骨科運用PDCA循環(huán)提高健康教育在全髓置換手術(shù)患者中的知曉率

提高健康教育在全髓置換手術(shù)患者中的知曉率主題選定：在人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）圍手術(shù)期針對患者進行正確的康復(fù)指導(dǎo)與教育，能直接影響手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量。如果患者缺乏對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育知識的了解，就容易增加脫位感染等并發(fā)癥的概率.不僅加重患者痛苦，浪費醫(yī)療資源，還極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。健康教育知識的知曉率，已成為評估出院病人滿意度的重要指標。如何讓患者正確掌握健康教育內(nèi)容，防止并發(fā)癥？如何提高護理人員滿意度？圍繞這些問題，科室于20XX年成立項目小組，啟動了“降低全髄置換手術(shù)患者對健康教育的未知曉率”質(zhì)量改進項目?，F(xiàn)況把握與原因分析：根據(jù)20XX年第一季度醫(yī)院第三方統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，骨科三病區(qū)出院患者滿意度只有90.5%，健康教育滿意度為94.1%。只有提高患者對健康教育的知曉率，才能提高出院患者護理滿意度。對于本科室而言，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育知識缺乏最易引起脫位等嚴重并發(fā)癥，所以抽樣調(diào)查全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)病人對健康教育的知曉程度.具體內(nèi)容見表，數(shù)據(jù)分析結(jié)果見圖。

表：全髏置換健康教育評估表時間宣教內(nèi)容知識掌握評估完整表述大部分表述小部分

表

述不能表

述住院

第1天日?；顒优P床休息，以減少關(guān)節(jié)負荷，減輕疼痛3210藥物腦梗塞、冠心病患者停用阿司匹林3天、停用波利維1周，避免術(shù)中及術(shù)后出血量增加；高血壓病人停用利血平1周，避免術(shù)中出現(xiàn)惡性低血壓后無法糾正3210醫(yī)療器械拐杖或助行器的使用方法3210呼吸訓(xùn)練有效咳嗽、深呼吸3210排泄床上便盆、尿壺的使用方法3210小計患者/代理人簽名：護士簽名：住院

第2-3天（術(shù)前日）皮肢準備全身皮膚清潔，避免患側(cè)肌肉注射，以預(yù)防感染3210排泄8pm灌腸的目的3210疼痛管理疼痛評估方法臉譜法/數(shù)字法3210疼痛緩解方法：深呼吸，聽音樂，止痛藥3210導(dǎo)管管理放置導(dǎo)管的目的：充分引流，消除血腫，預(yù)防感染3210功能鍛煉目的：預(yù)防下肢深靜脈血栓形成3210小計股四頭肌運動次/組踝泵運動次/組患者/代理人簽名：護士簽名：住院

第4-5天（手術(shù)日）體位保持患肢外展15°-30°中立位3210導(dǎo)管管理導(dǎo)管放置位置正確、防扭曲、無滑脫3210皮膚管理預(yù)防壓瘡：水墊保護；正確翻身3210疼痛管理自控式止痛泵的自我管理3210功能鍛煉股四頭肌運動，10次/組/小時踝泵運動，10次/組/小時3210小計患者/代理人簽名：護士簽名:術(shù)后

1天體位搖高床頭45°，避免患側(cè)臥位3210

0功能鍛煉踝泵運動，15次/組/小時；股四頭肌運動，15次/組/小時；被動性膝及髖關(guān)節(jié)運動，屈膝30°，抬臀訓(xùn)練3210并發(fā)癥預(yù)防更換體位的方法：避免內(nèi)收、外旋，防止關(guān)節(jié)脫位3210

2小計患者/代理人簽名護士簽名：術(shù)后

2~4

天體位搖高床頭60°3210排泄健側(cè)臥位時患肢膝部墊枕

拔除尿管.床上使用便器的注意點：托起整個骨盆，避免屈髖3210患肢保護體位不正確的后果，如手術(shù)關(guān)節(jié)脫位；禁忌姿勢患側(cè)臥位、盤腿坐3210功能鍛煉股四頭運動，20次/組/小時

踝泵運動，20次/組/小時

床上助動性膝及髖關(guān)節(jié)運動，屈髖＜90。主動屈伸髖膝運動，

屈髖＜90。

床邊坐起訓(xùn)練

站立訓(xùn)練3210防跌管理下床時防跌倒釆取的措施3210小計患者/代理人簽名護士簽名術(shù)后

5~7天

(出院日）日常生活患

肢保護助行器輔助行走訓(xùn)練：患肢由不負重到完全負重，逐漸增加；上下樓梯訓(xùn)練健肢先上患肢先下

上下床的技巧：健肢先下患肢先上3210岀院指導(dǎo)禁忌姿勢預(yù)防脫位預(yù)防感染控制體重3210小計患者/代理人簽名：護士簽名：抽樣調(diào)査126人次，查檢3周，調(diào)查結(jié)果未知曉患者為12人，未知曉率是9.52%。根據(jù)調(diào)查的基本情況，科室主要任務(wù)是降低全髖置換手術(shù)患者的未知曉率。經(jīng)過循證，專項小組確定監(jiān)控指標的目標值為4.17%。專項小組成員對影響全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育知曉率的原因進行了魚骨圖解析和要因分析（見圖），并進行真因驗證（利用經(jīng)驗法圈出常見原因，依照經(jīng)驗投票，舉手投票超過80%的列出常見原因，用圓圈圈出）。PDCA循環(huán)：P根據(jù)圖的分析結(jié)果，專項小組成員認為應(yīng)從加強?？浦R培訓(xùn)、落實全髖置換術(shù)后患者功能鍛煉、增加宣教資源、統(tǒng)一宣教內(nèi)容等多方面來制定相應(yīng)對策（見表2）由于目前尚無標準，我們根據(jù)對全髄患者健康教育的持續(xù)監(jiān)控數(shù)據(jù)做出規(guī)定：未知曉率=未知曉人次/總調(diào)査人次x100%。根據(jù)“現(xiàn)況值-（未知曉率x圈能力x改善重點）”確定目標值為4.17%。表2全髄患者健康教育監(jiān)控計劃指標名稱全髄置換手術(shù)患者對健康教育的未知曉率定義口全髖置換手術(shù)：包含行單純?nèi)l關(guān)節(jié)置換術(shù)及全髄置換術(shù)后翻修病人。口健康教育通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使患者自覺地釆納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，提高生活質(zhì)量，并對教育效果做出評價?！踔獣匀藬?shù)指一份調(diào)查表中，只要評價內(nèi)容中總分高于50分且所有單項均大于1分。計算公式未知曉人次/總調(diào)查人次x100%目標值現(xiàn)況值-（未知曉率X圈能力X改善重點）=4.17%監(jiān)測的時間范圍20XX.3—20XX.8評估頻率每月監(jiān)控資料收集方法醫(yī)院健康教育評估表樣本量所有行全競置換手術(shù)患者監(jiān)測區(qū)域本科室D明確各組員的實施職責(zé)，分工合作，緊密配合。1.加強低年資護士培訓(xùn)。加強對1~3年工齡護士的?？浦R培訓(xùn)，將專科的特殊注意點用圖片做成PPT形式示教，重點培訓(xùn)。要求人人熟練掌握。責(zé)任組長負責(zé)考核責(zé)任護士的掌握情況。2.重視患者功能鍛煉。責(zé)任護士每天評估患者病情和生活自理能力。患者手術(shù)后，責(zé)任護士每天指導(dǎo)并協(xié)助患者進行功能鍛煉。責(zé)任組長每天下午檢査質(zhì)控責(zé)任護士的功能鍛煉指導(dǎo)情況及患者的掌握情況。3.宣教形式多樣化。制作飲食指導(dǎo)畫冊。收集各類藥物的作用、副作用、服藥的注意事項，制作成電子版，隨時打印給患者閱讀。4.嚴格按照健康教育臨床路徑指導(dǎo)，統(tǒng)一宣教內(nèi)容。注意溝通技巧的學(xué)習(xí)，宣教內(nèi)容盡可能通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語。日常工作嚴格按照全髓置換術(shù)健康教育臨床路徑進行指導(dǎo)，不流于形式。根據(jù)臨床路徑分階段評估健康教育內(nèi)容達標情況。C經(jīng)過綜合干預(yù)和小組成員共同努力.我科“降低全髖置換手術(shù)患者對健康教育的未知曉率”質(zhì)量改進項目獲得了明顯成效。在質(zhì)量改進過程中，全髄置換手術(shù)患者對健康教育內(nèi)容的了解逐步加強，功能鍛煉的方法、注意事項、禁忌動作等掌握到位?；颊吆图覍賹ψo士的評價很高。參與改進項目的人員在主觀上更加重視健康教育，更深刻地實踐品管圈，有利于護士提高綜合素質(zhì)和展示自我能力。值得一提的是，活動告一段落后，我們?nèi)岳^續(xù)質(zhì)控健康教育的知曉率，經(jīng)過大半年的努力，醫(yī)院第三方統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明.第二季度出院病人滿意度達95.1%，健康教育滿意度達94.74%，第三季度出院病人滿意度提高至96.5%，健康教育滿意度為96.88%。A針對存在的問題和解決方法，我科在20XX年8月制定了《規(guī)范全髖置換手術(shù)患者健康教育的處理流程》，同時要求科室須持續(xù)監(jiān)控健康教育