骨科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高健康教育在全髓置換手術(shù)患者中的知曉率

提高健康教育在全髓置換手術(shù)患者中的知曉率主題選定：在人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）圍手術(shù)期針對(duì)患者進(jìn)行正確的康復(fù)指導(dǎo)與教育，能直接影響手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量。如果患者缺乏對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育知識(shí)的了解，就容易增加脫位感染等并發(fā)癥的概率.不僅加重患者痛苦，浪費(fèi)醫(yī)療資源，還極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。健康教育知識(shí)的知曉率，已成為評(píng)估出院病人滿(mǎn)意度的重要指標(biāo)。如何讓患者正確掌握健康教育內(nèi)容，防止并發(fā)癥？如何提高護(hù)理人員滿(mǎn)意度？圍繞這些問(wèn)題，科室于20XX年成立項(xiàng)目小組，啟動(dòng)了“降低全髄置換手術(shù)患者對(duì)健康教育的未知曉率”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目?，F(xiàn)況把握與原因分析：根據(jù)20XX年第一季度醫(yī)院第三方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，骨科三病區(qū)出院患者滿(mǎn)意度只有90.5%，健康教育滿(mǎn)意度為94.1%。只有提高患者對(duì)健康教育的知曉率，才能提高出院患者護(hù)理滿(mǎn)意度。對(duì)于本科室而言，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育知識(shí)缺乏最易引起脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以抽樣調(diào)查全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)病人對(duì)健康教育的知曉程度.具體內(nèi)容見(jiàn)表，數(shù)據(jù)分析結(jié)果見(jiàn)圖。

表：全髏置換健康教育評(píng)估表時(shí)間宣教內(nèi)容知識(shí)掌握評(píng)估完整表述大部分表述小部分

表

述不能表

述住院

第1天日常活動(dòng)臥床休息，以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，減輕疼痛3210藥物腦梗塞、冠心病患者停用阿司匹林3天、停用波利維1周，避免術(shù)中及術(shù)后出血量增加；高血壓病人停用利血平1周，避免術(shù)中出現(xiàn)惡性低血壓后無(wú)法糾正3210醫(yī)療器械拐杖或助行器的使用方法3210呼吸訓(xùn)練有效咳嗽、深呼吸3210排泄床上便盆、尿壺的使用方法3210小計(jì)患者/代理人簽名：護(hù)士簽名：住院

第2-3天（術(shù)前日）皮肢準(zhǔn)備全身皮膚清潔，避免患側(cè)肌肉注射，以預(yù)防感染3210排泄8pm灌腸的目的3210疼痛管理疼痛評(píng)估方法臉譜法/數(shù)字法3210疼痛緩解方法：深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)，止痛藥3210導(dǎo)管管理放置導(dǎo)管的目的：充分引流，消除血腫，預(yù)防感染3210功能鍛煉目的：預(yù)防下肢深靜脈血栓形成3210小計(jì)股四頭肌運(yùn)動(dòng)次/組踝泵運(yùn)動(dòng)次/組患者/代理人簽名：護(hù)士簽名：住院

第4-5天（手術(shù)日）體位保持患肢外展15°-30°中立位3210導(dǎo)管管理導(dǎo)管放置位置正確、防扭曲、無(wú)滑脫3210皮膚管理預(yù)防壓瘡：水墊保護(hù)；正確翻身3210疼痛管理自控式止痛泵的自我管理3210功能鍛煉股四頭肌運(yùn)動(dòng)，10次/組/小時(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)，10次/組/小時(shí)3210小計(jì)患者/代理人簽名：護(hù)士簽名:術(shù)后

1天體位搖高床頭45°，避免患側(cè)臥位3210

0功能鍛煉踝泵運(yùn)動(dòng)，15次/組/小時(shí)；股四頭肌運(yùn)動(dòng)，15次/組/小時(shí)；被動(dòng)性膝及髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，屈膝30°，抬臀訓(xùn)練3210并發(fā)癥預(yù)防更換體位的方法：避免內(nèi)收、外旋，防止關(guān)節(jié)脫位3210

2小計(jì)患者/代理人簽名護(hù)士簽名：術(shù)后

2~4

天體位搖高床頭60°3210排泄健側(cè)臥位時(shí)患肢膝部墊枕

拔除尿管.床上使用便器的注意點(diǎn)：托起整個(gè)骨盆，避免屈髖3210患肢保護(hù)體位不正確的后果，如手術(shù)關(guān)節(jié)脫位；禁忌姿勢(shì)患側(cè)臥位、盤(pán)腿坐3210功能鍛煉股四頭運(yùn)動(dòng)，20次/組/小時(shí)

踝泵運(yùn)動(dòng)，20次/組/小時(shí)

床上助動(dòng)性膝及髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，屈髖＜90。主動(dòng)屈伸髖膝運(yùn)動(dòng)，

屈髖＜90。

床邊坐起訓(xùn)練

站立訓(xùn)練3210防跌管理下床時(shí)防跌倒釆取的措施3210小計(jì)患者/代理人簽名護(hù)士簽名術(shù)后

5~7天

(出院日）日常生活患

肢保護(hù)助行器輔助行走訓(xùn)練：患肢由不負(fù)重到完全負(fù)重，逐漸增加；上下樓梯訓(xùn)練健肢先上患肢先下

上下床的技巧：健肢先下患肢先上3210岀院指導(dǎo)禁忌姿勢(shì)預(yù)防脫位預(yù)防感染控制體重3210小計(jì)患者/代理人簽名：護(hù)士簽名：抽樣調(diào)査126人次，查檢3周，調(diào)查結(jié)果未知曉患者為12人，未知曉率是9.52%。根據(jù)調(diào)查的基本情況，科室主要任務(wù)是降低全髖置換手術(shù)患者的未知曉率。經(jīng)過(guò)循證，專(zhuān)項(xiàng)小組確定監(jiān)控指標(biāo)的目標(biāo)值為4.17%。專(zhuān)項(xiàng)小組成員對(duì)影響全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育知曉率的原因進(jìn)行了魚(yú)骨圖解析和要因分析（見(jiàn)圖），并進(jìn)行真因驗(yàn)證（利用經(jīng)驗(yàn)法圈出常見(jiàn)原因，依照經(jīng)驗(yàn)投票，舉手投票超過(guò)80%的列出常見(jiàn)原因，用圓圈圈出）。PDCA循環(huán)：P根據(jù)圖的分析結(jié)果，專(zhuān)項(xiàng)小組成員認(rèn)為應(yīng)從加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)、落實(shí)全髖置換術(shù)后患者功能鍛煉、增加宣教資源、統(tǒng)一宣教內(nèi)容等多方面來(lái)制定相應(yīng)對(duì)策（見(jiàn)表2）由于目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，我們根據(jù)對(duì)全髄患者健康教育的持續(xù)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)做出規(guī)定：未知曉率=未知曉人次/總調(diào)査人次x100%。根據(jù)“現(xiàn)況值-（未知曉率x圈能力x改善重點(diǎn)）”確定目標(biāo)值為4.17%。表2全髄患者健康教育監(jiān)控計(jì)劃指標(biāo)名稱(chēng)全髄置換手術(shù)患者對(duì)健康教育的未知曉率定義口全髖置換手術(shù)：包含行單純?nèi)l關(guān)節(jié)置換術(shù)及全髄置換術(shù)后翻修病人?？诮】到逃ㄟ^(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使患者自覺(jué)地釆納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果做出評(píng)價(jià)。□知曉人數(shù)指一份調(diào)查表中，只要評(píng)價(jià)內(nèi)容中總分高于50分且所有單項(xiàng)均大于1分。計(jì)算公式未知曉人次/總調(diào)查人次x100%目標(biāo)值現(xiàn)況值-（未知曉率X圈能力X改善重點(diǎn)）=4.17%監(jiān)測(cè)的時(shí)間范圍20XX.3—20XX.8評(píng)估頻率每月監(jiān)控資料收集方法醫(yī)院健康教育評(píng)估表樣本量所有行全競(jìng)置換手術(shù)患者監(jiān)測(cè)區(qū)域本科室D明確各組員的實(shí)施職責(zé)，分工合作，緊密配合。1.加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)1~3年工齡護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，將專(zhuān)科的特殊注意點(diǎn)用圖片做成PPT形式示教，重點(diǎn)培訓(xùn)。要求人人熟練掌握。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核責(zé)任護(hù)士的掌握情況。2.重視患者功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者病情和生活自理能力?；颊呤中g(shù)后，責(zé)任護(hù)士每天指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。責(zé)任組長(zhǎng)每天下午檢査質(zhì)控責(zé)任護(hù)士的功能鍛煉指導(dǎo)情況及患者的掌握情況。3.宣教形式多樣化。制作飲食指導(dǎo)畫(huà)冊(cè)。收集各類(lèi)藥物的作用、副作用、服藥的注意事項(xiàng)，制作成電子版，隨時(shí)打印給患者閱讀。4.嚴(yán)格按照健康教育臨床路徑指導(dǎo)，統(tǒng)一宣教內(nèi)容。注意溝通技巧的學(xué)習(xí)，宣教內(nèi)容盡可能通俗易懂，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。日常工作嚴(yán)格按照全髓置換術(shù)健康教育臨床路徑進(jìn)行指導(dǎo)，不流于形式。根據(jù)臨床路徑分階段評(píng)估健康教育內(nèi)容達(dá)標(biāo)情況。C經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)和小組成員共同努力.我科“降低全髖置換手術(shù)患者對(duì)健康教育的未知曉率”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目獲得了明顯成效。在質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，全髄置換手術(shù)患者對(duì)健康教育內(nèi)容的了解逐步加強(qiáng)，功能鍛煉的方法、注意事項(xiàng)、禁忌動(dòng)作等掌握到位?；颊吆图覍賹?duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)很高。參與改進(jìn)項(xiàng)目的人員在主觀上更加重視健康教育，更深刻地實(shí)踐品管圈，有利于護(hù)士提高綜合素質(zhì)和展示自我能力。值得一提的是，活動(dòng)告一段落后，我們?nèi)岳^續(xù)質(zhì)控健康教育的知曉率，經(jīng)過(guò)大半年的努力，醫(yī)院第三方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明.第二季度出院病人滿(mǎn)意度達(dá)95.1%，健康教育滿(mǎn)意度達(dá)94.74%，第三季度出院病人滿(mǎn)意度提高至96.5%，健康教育滿(mǎn)意度為96.88%。A針對(duì)存在的問(wèn)題和解決方法，我科在20XX年8月制定了《規(guī)范全髖置換手術(shù)患者健康教育的處理流程》，同時(shí)要求科室須持續(xù)監(jiān)控健康教育