手術(shù)室電動(dòng)止血帶機(jī)操作規(guī)程

電動(dòng)止血帶機(jī)操作規(guī)程在施行四肢手術(shù)時(shí)，應(yīng)用多功能電動(dòng)氣囊止血帶機(jī)，可最大限度地制止創(chuàng)面出血，達(dá)到止血、暴露術(shù)野的目的，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少或避免輸血?！竟ぷ髟怼扛鶕?jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力、時(shí)間等各種參數(shù)，通過(guò)高效氣壓泵快速泵氣，充氣于止血帶，從而壓迫肢體，暫時(shí)阻斷血流流向肢體、阻斷血流循環(huán)，提供一個(gè)無(wú)血的手術(shù)視野，同時(shí)減少手術(shù)出血量，有助于手術(shù)操作。形成的“無(wú)血區(qū)”能最大限度地制止創(chuàng)面出血，使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨，提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量【應(yīng)用范圍及適應(yīng)證】(1)應(yīng)用范圍：骨科四肢手術(shù)及肝膽科肝移植手術(shù)。(2)適應(yīng)證①股骨，肱骨遠(yuǎn)端，脛、腓骨，尺、橈骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。②手、足部的手術(shù)。③尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓腸神經(jīng)探查松解術(shù)。④膝、踝、肘、腕、指關(guān)節(jié)置換術(shù)。⑤肝移植手術(shù)中休克褲的使用。【操作方法】(1)選擇、安放止血帶，止血帶分成人、兒童兩種規(guī)格。根據(jù)患者的情況選擇合適的止血帶，松緊適度，縛于患者手術(shù)肢體的適當(dāng)部位，一般距手術(shù)部位10～15cm。止血帶的藍(lán)色連接口向上，以免接觸無(wú)菌區(qū)，將止血帶上的藍(lán)色連接口與止血主機(jī)上的藍(lán)色螺旋管的接口擰緊。(2)開(kāi)機(jī)接通電源，紅燈亮自動(dòng)程序啟動(dòng)，經(jīng)5s的自檢后紅燈熄滅，自檢正常，電源指示燈顯示綠色。(3)工作壓力的選擇：壓力止血的最低期望值，即一般體型患者超過(guò)其收縮壓100~150mmHg(1mmHg≈133.322Pa)即可達(dá)到止血效果，通常下肢壓力不超過(guò)500mmHg,上肢不超過(guò)350mmHg。(4)設(shè)定工作時(shí)間：時(shí)間設(shè)定為60min,設(shè)置正計(jì)時(shí)或倒計(jì)時(shí)。在工作至設(shè)定時(shí)間時(shí)，儀器自動(dòng)報(bào)警，有蜂鳴聲提示。(5)選擇驅(qū)血套：用彩色標(biāo)尺緊貼患者皮膚測(cè)量其手術(shù)部位周長(zhǎng)，確定后選擇與標(biāo)尺同色的驅(qū)血套。驅(qū)血套與藍(lán)色充氣管連接，手動(dòng)充氣表與藍(lán)色充氣管相接，手動(dòng)充氣至130mmHg。充氣后自患者肢體末端向上滾動(dòng)驅(qū)血套至纏好的止血帶。(6)充氣：根據(jù)所需的壓力，旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)鈕充氣。(7)調(diào)整止血壓力：手術(shù)中可在任何時(shí)候調(diào)整止血壓力。(8)瞬間放氣：術(shù)中如需要可做瞬時(shí)放氣。按下瞬時(shí)放氣鈕，止血帶壓力回到“0”,手指抬起，驅(qū)血帶馬上恢復(fù)到原設(shè)定的壓力。(9)手動(dòng)充氣：發(fā)生斷電或無(wú)電源時(shí)，可用手動(dòng)充氣球?yàn)橹寡獛С錃狻?10)肢體加壓驅(qū)血：確認(rèn)驅(qū)血部位的壓力調(diào)節(jié)閥位于“0”,將加壓驅(qū)血服套在患者的肢體上，并將驅(qū)血服上的連接管與機(jī)器上的黑色螺旋管上的接口擰緊，旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)鈕至270～300mmHg。充氣，當(dāng)壓力達(dá)到260mmHg左右時(shí)，為避免壓力過(guò)高，驅(qū)血服上的超壓閥斷續(xù)放氣，表示驅(qū)血完成。(11)驅(qū)血服放氣：拔開(kāi)驅(qū)血服的上、下兩只放氣塞，斷開(kāi)驅(qū)血服與肢體的連接，壓力閥回“0”,拉開(kāi)驅(qū)血服的拉鎖，從肢體上取下。(12)輸血、輸液與加壓沖洗：配備容量為5000～10000ml的加壓沖洗袋，加壓袋與止血帶機(jī)器上的黑色螺旋口相接?？筛鶕?jù)所要吊掛的血袋、輸液袋、水袋的容量選擇不同規(guī)格的加壓袋?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)止血帶型號(hào)的選擇①袖帶：大袖帶長(zhǎng)105cm、寬7cm,小袖帶長(zhǎng)50cm、寬5cm,有成人、兒童兩種規(guī)格。②使用時(shí)根據(jù)患者情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長(zhǎng)短、寬度適合的止血帶口。③應(yīng)盡可能挑選寬的止血帶，因?yàn)閷挼闹寡獛Ш推つw接觸的面積增大，能以較小的壓力提供止血效果，對(duì)止血帶邊緣的神經(jīng)所造成的壓力較小，減少對(duì)神經(jīng)和軟組織的傷害。④兒童應(yīng)根據(jù)年齡大小選擇袖帶的寬窄，一般下肢部位手術(shù)及較大兒童的上肢部位手術(shù)選擇大號(hào)袖帶，大齡兒童上下肢部位手術(shù)均選用大號(hào)袖帶，嬰幼兒四肢手術(shù)及上、下肢部位手術(shù)均選用小號(hào)袖帶。(2)止血帶壓力的選擇①止血帶壓力的選擇沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)患者的年齡、收縮壓、止血帶的寬度、肢體的大小而決定。②AORN建議：就健康成人而言，上肢壓力為患者收縮壓加50～75mmHg(6.7~10.0kPa),下肢壓力為收縮壓加100～150mmHg(13.3～20.0kPa)。③進(jìn)口止血帶廠家建議：上肢壓力為收縮壓加75mmHg(10.0kPa),下肢壓力為收縮壓加150mmHg(20.0kPa),一般工作壓力小于保險(xiǎn)壓力5～10kPa,上肢工作壓力35~45kPa,下肢不超過(guò)75kPa。④國(guó)內(nèi)研究建議：成人根據(jù)術(shù)側(cè)肢體的周徑來(lái)設(shè)定壓力大小，下肢直接測(cè)量止血帶應(yīng)用部位的周徑(cm)數(shù)值作為工作壓力，保險(xiǎn)壓力在工作壓力的基礎(chǔ)上加10kPa。⑤兒童：嚴(yán)格掌握壓力大小，一般在30.4～45.6mmHg(4.5～6.1kPa),上肢在30.4mmHg(4.5kPa)以內(nèi)，下肢在45.6mmHg(6.1kPa)以內(nèi)。(3)止血帶時(shí)間的設(shè)定：止血帶使用的時(shí)間無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通常由患者的年齡、生理狀況及肢體的血管供應(yīng)情況而定。AORN建議50歲以下的健康成人，上肢應(yīng)少于60min,下肢應(yīng)少于90min。止血帶生產(chǎn)廠商建議健康成人止血帶持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)120min。兒童一般不超過(guò)60～90min。若需繼續(xù)使用，可放氣恢復(fù)肢體血流10～15min,再重新充氣阻斷血流。(4)止血帶放置的部位：一般距離手術(shù)部位10～15cm,止血帶連接口朝上，避免污染無(wú)菌區(qū)，上肢止血可選在上臂近端1/3(上肢中上1/3)或遠(yuǎn)端1/3處，避免在中1/3段，否則會(huì)壓迫橈神經(jīng)。下肢止血應(yīng)選在大腿中、上1/3交界處。由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、橈骨和脛、腓骨之間，因此在上述部位扎止血帶起不到止血作用。兒童根據(jù)手術(shù)部位固定止血帶于肢體近端單根骨處，使之盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野。如果止血帶與骨之間的組織很薄，可能會(huì)造成神經(jīng)損傷。(5)止血帶固定的方法：使用止血帶之前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈；用無(wú)皺紋保護(hù)墊或平整的襯墊保護(hù)皮膚。為避免引起皮膚壓傷或水皰，不能將止血帶直接綁在皮膚上，除非說(shuō)明書注明不用保護(hù)墊；止血帶松緊要適度，以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)和使出血停止為度。過(guò)緊可傷及神經(jīng)引起肢體麻痹；過(guò)松沒(méi)有阻斷動(dòng)脈僅阻斷了靜脈，阻斷血流效果不佳。止血帶固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位。用碘酒消毒皮膚時(shí)避免消毒液流至止血帶下引起皮膚化學(xué)灼傷。患有腫瘤的肢體，使用止血帶時(shí)禁止使用驅(qū)血帶驅(qū)血。應(yīng)將該肢體抬高45°后再扎止血帶。(6)止血帶的安全使用①注意調(diào)節(jié)好室溫，室溫高時(shí)要相應(yīng)地縮短上止血帶時(shí)間。②四肢多發(fā)性骨折需同時(shí)使用止血帶時(shí)，應(yīng)輪流間隔充氣、放氣，并準(zhǔn)確記