腸梗阻教學(xué)小講座

(IntestinalObstruction)腸梗阻一、定義腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸道，稱腸梗阻二、解剖三、病因和分類(一).按病因分為三類

1.機(jī)械性腸梗阻:由各種原因引起腸腔變窄或閉鎖腸內(nèi)容物通過(guò)障礙.(1)

腸腔內(nèi)堵塞—蛔蟲(chóng)，糞塊，

異物等嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻(2)腸腔受壓:粘連帶壓迫，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝，腹腔內(nèi)腫瘤壓迫。

機(jī)械性腸梗阻原因1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套迭(3).腸壁病變—先天性腸道閉鎖狹窄，炎癥，腸套疊,腫瘤等。

2．動(dòng)力性腸梗阻—由于腸壁神經(jīng)功能紊亂，腸失去正常運(yùn)動(dòng)，如麻痹性腸梗阻。3．血運(yùn)性腸梗阻—由于腸系膜血管栓塞，阻斷了腸血液供應(yīng)引起腸壞死穿孔→腹膜炎—>感染性休克.(二).按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙

分類1.

單純性腸梗阻—只有腸內(nèi)容物通過(guò)障礙無(wú)血循障礙。2.

絞窄性腸梗阻—腸腔不通伴腸壁血運(yùn)障礙。多見(jiàn)于腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，粘連帶壓迫等。(三)按梗阻的部位分類1.高位小腸梗阻—空腸上段以上的梗阻，如十二指腸梗阻.2.低位小腸梗阻—空腸上段以下的梗阻.3.結(jié)腸梗阻—如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)(為閉攀性腸梗阻),結(jié)腸腫瘤可引起慢性梗阻.(四)按梗阻的程度1.不完全性腸梗阻—只有部分能通過(guò).

2.完全性腸梗阻—完全不能通過(guò)(五).按梗阻進(jìn)程的快慢分為1.

急性腸梗阻—突然發(fā)生，病變發(fā)展快，時(shí)間短如機(jī)械性腸梗阻.2.慢性腸梗阻—逐漸發(fā)生加重，病變發(fā)展慢，時(shí)間長(zhǎng)如腸道腫瘤.全身性病理生理改變1.由于嘔吐體液?jiǎn)适?、大量體液滲入腸腔第三間隙,導(dǎo)致缺水電解質(zhì)紊亂酸中毒。2.腸穿孔腹膜炎,細(xì)菌和毒素吸收入血引起感染性休克.五、臨床表現(xiàn)(一).癥狀:共同表現(xiàn)：痛、嘔、脹、閉腹痛：陣發(fā)性絞痛嘔吐：高位小腸梗阻嘔吐早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻不明顯閉：肛門(mén)停止排便排氣,高位小腸梗阻和不完全性低位和大腸梗阻不明顯.(二)體征視診：腹膨隆,可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波、觸診：腸穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，包塊:如腸套疊可捫及臘腸樣包塊叩診：腸穿孔腹膜炎可有移動(dòng)性濁音聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn),可聞氣過(guò)水聲,金屬音直腸指診：如觸及腫塊，多為直腸腫瘤(三)輔助檢查1.化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑紅細(xì)胞壓積可增高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑2.X絨檢查腹部立位平片,可見(jiàn)狀梯液平及腸袢積氣可診斷低位小腸梗阻。高位小腸梗阻須吞稀鋇照片。結(jié)腸梗阻須作氣鋇雙重造影。

立位片時(shí)氣液平示意圖六、診斷（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（3）是單純性還是絞窄性梗阻（4）是完全性還是不完全性梗阻（5）是高位還是低位梗阻（6）是什么原因引起的梗阻七、治療原則解除梗阻和糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂。(一).非手術(shù)治療1.適應(yīng)證:單純性不全性腸梗阻，蛔蟲(chóng).糞塊、粘連性腸梗阻。。2.方法①禁食、胃腸減壓②補(bǔ)液:糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④其它：中藥、浣腸、生油療法對(duì)癥治療：應(yīng)用解痙止痛劑。解除梗阻(二).手術(shù)治療

1.適應(yīng)證:完全性絞窄性腸梗阻，有腹膜炎征象的各型腸阻，經(jīng)非手術(shù)治療6—8小時(shí)治療無(wú)效的病人。原則和目的

在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。2.手術(shù)方法①解除梗阻:松解粘連帶②腸切除腸吻合:

腸壁已呈暗黑色紫黑色,腸已壞死應(yīng)作腸切除術(shù)③短路手術(shù):

如腸造瘺和內(nèi)吻合手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式，如粘連松解術(shù)如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù)CompanyLogo八、術(shù)前護(hù)理：1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。CompanyLogo八、術(shù)前護(hù)理：2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。CompanyLogo八、術(shù)前護(hù)理：3、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。CompanyLogo八、術(shù)前護(hù)理：4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。CompanyLogo八、術(shù)前護(hù)理：5、嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。CompanyLogo九、術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。CompanyLogo九、術(shù)后護(hù)理：2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門(mén)已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無(wú)不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。CompanyLogo九、術(shù)后護(hù)理：3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。CompanyLogo十、健康教育：少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。CompanyLogo十一、腸梗阻的預(yù)防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，