布托啡諾對剖宮產(chǎn)胎兒剖出斷臍后宮縮痛的影響

布托啡諾對剖宮產(chǎn)胎兒剖出斷臍后宮縮痛的影響目的:宮縮痛（Uterinecontractilepain）是產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛,于產(chǎn)后1²日出現(xiàn),持續(xù)2³日自然消失。多見于經(jīng)產(chǎn)婦,不僅給產(chǎn)婦帶來強(qiáng)烈不適,而且還會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險。因此臨床防治產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛十分必要,而目前尚無有效的方法和藥物預(yù)防和治療宮縮痛。最近有研究表明主要激動k-阿片受體的布托啡諾有緩解內(nèi)臟痛作用,本研究的主要目的是觀察布托啡諾對剖宮產(chǎn)胎兒剖出斷臍后宮縮痛的影響,旨在尋找更有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛模式,提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后滿意度。方法:選取2016年10月-2017年3月本院90例健康足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為A、B、C三組,每組30例,3組均采用1%利多卡因和0.5%羅哌卡因混合液行硬膜外麻醉,麻醉阻滯平面控制在T₈左右,胎兒剖出斷臍后,A組從靜脈和硬膜外腔分別緩慢注入生理鹽水5ml,B組從靜脈緩慢注入稀釋成5ml布托啡諾1mg和硬膜外腔緩慢注入生理鹽水5ml,C組從靜脈緩慢注入生理鹽水5ml和硬膜外腔緩慢注入稀釋成5ml布托啡諾1mg,各組在手術(shù)結(jié)束后均使用PCIA鎮(zhèn)痛（舒芬太尼100ug+布托啡諾8mg+托烷司瓊13.44mg+0.9%NS=200ml）。觀察三組產(chǎn)婦給藥后10、20、30min,1、2、4、6、8、12、24、36、48h的宮縮痛（間斷性的腹內(nèi)絞痛）和切口痛（持續(xù)性的疼痛）VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、BCS舒適評分、生命體征、麻醉平面、不良反應(yīng)、術(shù)中牽拉痛評估（采用prentom法評分）、48h內(nèi)PCA按壓次數(shù)、術(shù)后24h出血量以及術(shù)后6、12、24、48h子宮復(fù)舊情況等。結(jié)果:（1）一般情況:各組年齡、身高、體重、孕周差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,A、B、C組各時間點血壓、心率、血氧飽和度、24h術(shù)后出血量、麻醉平面和子宮復(fù)舊情況均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（2）宮縮痛VAS評分比較:B組在給藥后10、20、30min,1、2、4h對宮縮痛VAS評分比A組低（P<0.05）;B組在給藥后6、8、12h對宮縮痛VAS評分比A組高（P<0.05）;C組在給藥后10、20、30min,1、2、4、6h對宮縮痛VAS評分比A組低（P<0.05）;C組在給藥12h對宮縮痛VAS評分比A組高（P<0.05）;C組給藥后10、20、30min,1、2、4、6、8h宮縮痛VAS評分比B組低（P<0.05）。（3）切口痛VAS評分比較:3組均能有效減輕切口痛,但3組之間切口痛VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（4）術(shù)中牽拉反應(yīng)情況:A組在給藥后10、20、30min的牽拉反應(yīng)比B組明顯（P<0.05）;A組在給藥后10、20、30min,1h的牽拉反應(yīng)比C組明顯（P<0.05）;B組在給藥后10、20、30min,1h的牽拉反應(yīng)比C組明顯（P<0.05）。（5）鎮(zhèn)靜情況:B組在給藥后10、20、30min,1、2h的鎮(zhèn)靜效果比A組好（P<0.05）;C組在給藥后10、20、30min,1、2、4、6h的鎮(zhèn)靜效果比A組好（P<0.05）;C組在給藥后4、6、8h的鎮(zhèn)靜效果比B組好（P<0.05）。（6）舒適度情況:B組在給藥后10、20、30min,1、2、4h的舒適度比A組好（P<0.05）;C組在給藥后10、20、30min,1、2、4、6、8、12h的舒適度比A組好（P<0.05）;C組在給藥后10、20、30min,1、2、4、6、8、12、24、36h的舒適度比B組好（P<0.05）。（7）48h內(nèi)靜脈PCA按壓次數(shù)情況:A組PCA按壓次數(shù)和B組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;C組PCA按壓次數(shù)明顯少于A和B組（P<0.05）。（8）不良反應(yīng):A組有1例惡心嘔吐,B組有2例嗜睡,有1例惡心嘔吐。3組均無低血壓、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭痛、尿儲留、頭痛、神經(jīng)損傷、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng),3組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論:（1