兒童哮喘支氣管哮喘患者護理查房成品模板兩篇

支氣管哮喘—呼吸內(nèi)科護理查房XXX完整內(nèi)容·下載即可使用·簡約易修改日期：20XXContents目錄疾病知識回顧1病例導入2治療和護理經(jīng)過3護理診斷4護理措施5疾病知識回顧1支氣管哮喘—呼吸內(nèi)科護理查房第一部分疾病知識回顧1支氣管哮喘概念支氣管哮喘簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥引起的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。病因吸入物（如花粉、塵蝴、動物皮屑、異常氣味等）感染（反復呼吸道感染尤其是病毒感染）飲食（如牛奶、魚類、蝦蟹和蛋類等）氣候變化（與氣溫、適度、氣壓和空氣中的離子等改變有關）藥物（如阿司匹林、抗生素等）其他（如職業(yè)因素、運動、精神因素等）疾病知識回顧1臨床表現(xiàn)（一）癥狀典型表現(xiàn)：1、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2、發(fā)作性胸悶、咳嗽3、夜間和凌晨發(fā)作和加重4、緩解期無任何癥狀非典型表型：1、咳嗽變異性哮喘（二）體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象叩診呈過清音雙肺可聞及廣泛的呼氣相為主的哮鳴音呼氣音延長呼吸費力大汗淋漓紫紺胸腹反常運動心率增快奇脈等體征嚴重哮喘發(fā)作時常有疾病知識回顧1分期及并發(fā)癥緩解期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期（可分為輕、中、重、危重度）并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。疾病知識回顧1實驗室及其他檢查痰液檢查涂片可見較多嗜酸性粒細胞肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍特異性過敏原的檢測大多數(shù)病人對眾多的變應原和刺激物敏感血氣分析嚴重發(fā)作時可有Pa02降低。氣道堵塞嚴重時，可出現(xiàn)C02潴留，Pa02上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。重癥哮喘可出現(xiàn)呼酸或合并代酸。胸部x線檢查哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影；在緩解期多無明顯異常。疾病知識回顧1治療要點脫離變應原防治哮喘最有效的方法——治療目的為控制癥狀，防止病情惡化如能找到引起哮喘的變應原或其他非特異刺激因素立即使病人脫離變應原的接觸。疾病知識回顧1如氨茶堿、喘定等。由于茶堿類藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，所以最好在用藥時可以監(jiān)測其血中茶堿濃度，不能任意自行加大劑量，而且許多藥物與茶堿同時應用時可以提高茶堿的血藥濃度，所以在合用藥物時應咨詢醫(yī)師。對于輕中度哮喘病人，推薦使用口服緩釋茶堿，不良反應較少。對嚴重發(fā)作者，可靜脈使用茶堿。支氣管舒張劑是緩解哮喘發(fā)作和預防運動性喘的最佳藥物。支氣管擴張劑激動β2-腎上腺素受體可松弛痙攣的支氣管平滑肌，使支氣管擴張。如萬托林定量氣霧劑。β2-腎上腺素受體激動劑抗膽堿藥如溴化異丙托品（商品名如愛全樂）等，可阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮和粘液分泌亢進，可和β2-腎上腺素受體激動劑聯(lián)合應用，其不良反應較少茶堿類010203疾病知識回顧1抗炎藥而激素的吸入治療是目前推薦長期抗炎控制哮喘的最常用方法。吸入方法應用激素的全身副作用少，可長期使用，注意吸藥后用水漱口可減少口腔殘余?？诜蜢o脈應用激素全身不良反應多，用于中重度哮喘發(fā)作時，癥狀緩解后改為吸入長期維持。是當前控制哮喘發(fā)作最有效地藥物糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑色苷酸鈉酮替酚等有一定的輔助作用其它抗炎藥物病例導入2支氣管哮喘—呼吸內(nèi)科護理查房第二部分病例導入2床號：0226住院號：0XX4444姓名：ANGLES性別：女年齡：56歲職業(yè)：農(nóng)民入院日期：20XX-11-28主訴：復胸悶氣促20余年，再發(fā)伴咳嗽、咳痰1月現(xiàn)病史：20余年前起反復于勞累后出現(xiàn)胸悶氣促，伴喘鳴，咳嗽，不劇，咳少量白痰，說話可成句，夜間可平臥，多次在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“支氣管哮喘”（具體不詳），勞累后多發(fā)，與氣候冷暖無明顯關系，發(fā)作時有時洗菜即可出現(xiàn)氣急，長期服用“阿斯美”，“舒利迭”，每年發(fā)作10次以上，可自行緩解或者服藥后緩解?；颊?個多月前勞累后再次出現(xiàn)胸悶、氣促，說話可成句，稍微活動后即感氣急，咳嗽較多，咳中等量黃色痰，無出汗，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛、心悸，遂于今日來我院就診，為求進一步治療，門診擬“哮喘”收住入院。本次病來患者神志清，精神可，胃納睡眠一般，兩便無殊，體重未明顯改變。病例導入2過去史：健康狀況一般，否認糖尿病病史，否認結核病史，否認高血壓病史，否認肝炎病史，否認其他傳染病史，否認輸血史，有青霉素過敏史，否認藥源性疾病，否認食物過敏史，否認食物中毒史，16年前曾在平水鎮(zhèn)衛(wèi)生院行闌尾切除術，否認外傷史，否認其他重大疾病史，有預防接種史個人史：出生地浙江省紹興市，文盲，家庭主婦，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認外地久居史，否認毒物射線接觸史，否認粉塵接觸史，否認放射性物質(zhì)接觸史，否認治游史。否認嗜煙，否認嗜酒，否認其他不良嗜好。婚育史：已婚，配偶及其子1個兒子體健。家族史：父親已故，死因不詳，母親體健，無糖尿病家族史，無血友病家族史，無高血壓家族史，無肥胖家族史，無傳染病家族史，無腫瘤家族病史，無其他家族性遺傳病。病例導入2T.37.7℃，P.104次/分，R.22次/分，3P140/80mmHg，神清，精神可，口唇無紫紺，無三凹征，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頸軟，氣管居中，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及哮鳴音，兩肺未聞及明顯濕性羅音，心率104次/分，律齊，雜音未聞及，無奇脈，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫，杵狀指陰性，病理反射未引出。入院時體格檢查：胸片（20XX.11.5我院）示：“兩下支氣管炎性改變。主動脈結鈣化”輔助檢查：（20XX.11.8XXX市第五醫(yī)院）："WBC6.7×109，NE45.1%"。血常規(guī)：20XX.11.30.我院。示：兩肺多肺段支氣管擴張伴感染，雙側(cè)肺氣腫。兩側(cè)胸膜增厚、粘連。CT胸部平掃1：治療和護理經(jīng)過3支氣管哮喘—呼吸內(nèi)科護理查房第三部分診療計劃3呼吸內(nèi)科常規(guī)護理，11級護理，低鹽飲食，必要時吸氧患者老年女性，院外感染，哮喘合并感染，有革蘭陰性菌感染風險，患者青霉素過敏，使用青霉素后全身發(fā)紅水腫，予莫西沙星0.4ivgttd抗炎；氨茶堿針，沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入抗炎、平喘，鹽酸氨溴索針、桉檸痕腸溶軟膠囊止咳化痰，復方甲氧那明止咳、平喘，孟魯司特抗白三烯等治療；進一步完善各項檢查，酌情調(diào)整治療方案。診療計劃護理診斷4支氣管哮喘—呼吸內(nèi)科護理查房第四部分護理診斷3氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物增多、痰液黏稠、無效咳嗽有關。知識缺乏缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關知識。護理診斷4醫(yī)療診斷：支氣管哮喘護理措施5支氣管哮喘—呼吸內(nèi)科護理查房第五部分護理措施5（1）環(huán)境與體位：有明確過敏原者，應盡快脫離。（2）緩解緊張情緒（3）病情觀察：尤其在夜間和凌晨哮喘易發(fā)作，嚴密觀察有無病變化。（4）按醫(yī)囑給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量為1~3L/min，哮喘嚴重準備機械通氣。（5）飲食護理：給予清淡、易消化、足夠熱量的飲食（6）口腔與皮膚護理：哮喘發(fā)作時，病人常會大量出汗，勤換衣脂和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。（7）藥物護理氣體交換受損診療計劃5清理呼吸道無效病情觀察觀察病人咳嗽情況、痰液性狀和量。補充水分鼓勵病人每天飲水2500~3000ml。促進排痰痰液黏稠可定時給予蒸氣或氧氣霧化吸入。診療計劃5知識缺乏1搖動吸入器能正確使用定量霧化吸入器定量霧化吸入法2呼氣至不能再有氣體呼出，將吸入器放入口腔3開始緩慢，深深的吸氣，在吸氣開始時，在吸入器頂部加壓釋放藥物，繼續(xù)吸氣直到肺完全擴張4屏住呼吸盡量10秒鐘以上，然后慢慢呼氣，到分鐘后再重復下一次診療計劃5健康指導疾病知識指導指導病人增加對哮喘的激發(fā)因素、發(fā)病機制、控制目的和效果的認識，以提高病人在治療中的依賴性。避免誘發(fā)因素1、吸入物（如花粉、塵螨、動物皮屑、異常氣味等）2、感染（反復呼吸道感染尤其是病毒感染）用藥指導哮喘病人應了解自己所用各種藥物的名稱、用法用量及注意事項了解藥物的主要不良反應及如何采取相應的措施來避免。支氣管哮喘—呼吸內(nèi)科護理查房XXX完整內(nèi)容·下載即可使用·簡約易修改日期：20XX支氣管哮喘哮喘的治療與預防主講人：XXX目錄CONTENTS01020403支氣管哮喘的病因支氣管哮喘的癥狀支氣管哮喘的治療支氣管哮喘的預防01PARTONE支氣管哮喘的病因1支氣管哮喘的病因世界衛(wèi)生組織及國家衛(wèi)生院組織修訂的“哮喘的全球防治”支氣管哮喘的定義為“支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)”。支氣管哮喘概述1支氣管哮喘的病因遺傳因素哮喘是一種具有復雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：

①外顯不全；②遺傳異質(zhì)化；③多基因遺傳；④協(xié)同作用。病因一、1支氣管哮喘的病因變應原哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應原。

（1）室內(nèi)變應原：屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。（2）職業(yè)性變應原：可引起職業(yè)性哮喘常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。（3）藥物及食物添加劑：阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。病因二、1支氣管哮喘的病因大氣污染：空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應性增高并能增強對變應原的反應。01吸煙：香煙煙霧（包括被動吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子。02呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關系。03圍生期胎兒的環(huán)境。04其他：劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。05促發(fā)因素病因三、02PARTTWO支氣管哮喘的癥狀2支氣管哮喘的癥狀0102癥狀哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時呈米粒狀或黏液柱狀。體征體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時出現(xiàn)和消失，一般來說，哮鳴音越高、細，出現(xiàn)于呼氣末期，哮喘癥狀越嚴重。03PARTTHREE支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療1、抗炎藥物包括：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗藥，以及色甘酸等。糖皮質(zhì)激素：①抗炎機制：糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前臨床上使用較廣泛的吸入糖皮質(zhì)激素有氟尼縮松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinoloneacetonideTAA)，布地奈德(budesonideBUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasonediproprionateFP)和莫米松(糠酸莫米松)。②應用方法(每周減5～10mg)，對于必須長期口服糖皮質(zhì)激素才能控制癥狀者，建議潑尼松(龍)用量控制在≤10mg/d。支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療2、白三烯拮抗藥：作用機制：白三烯是花生四烯酸經(jīng)5脂加氧酶途徑形成，是由哮喘炎癥細胞產(chǎn)生的，它們可在多個途徑加重哮喘的發(fā)病?？拱兹┑乃幬镉?種作用途徑：A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制劑齊留通(zileuton);B.白三烯受體抑制藥，如扎魯斯特zafirlukast(商品名安可來accolate)和孟魯司特montelukast(商品名順爾寧singulair)。目前常用的是白三烯受體抑制藥，能競爭性地與白三烯受體結合，從而抑制白三烯，特別是LTD-4的炎性作用，有效性防止因抗原、冷空氣吸入及運動等誘發(fā)的氣道痙攣，亦可使哮喘患者接受抗原刺激后支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞及其他炎癥細胞減少，同時可減輕氣道平滑肌收縮，降低氣道高反應性。04PARTFOUR支氣管哮喘的預防3支氣管哮喘的預防哮喘的預防應包括：①消除或避免產(chǎn)生變態(tài)反應和哮喘的各種因素；②早期診斷