醫(yī)院醫(yī)療保險知識培訓醫(yī)保知識重疾保險報銷流程操作規(guī)范（完美版）課件兩篇

醫(yī)保政策培訓Company企業(yè)名稱知識閣LOGO目

錄Contents01

概述02

各類醫(yī)療保險政策03存在的問題04管理要求01020304醫(yī)保政策培訓HealthInsurancePolicyTraining01

概述基本醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、大學生醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鐵路醫(yī)保、市直保健、市直離休、企業(yè)離休、傷殘人。目前能進行系統(tǒng)結(jié)算的險種有：市直離休、市直保健、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、大學生醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、新農(nóng)合等（9個遠城區(qū)）。01020304醫(yī)保政策培訓HealthInsurancePolicyTraining02

各類醫(yī)療

保險政策參保范圍：1、本市機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)事業(yè)單位的職工和退休人員。2、辦理了城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)人員。三大目錄：1、藥品目錄2、診療目錄3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策——基本醫(yī)療保險藥品分甲類、乙類和自費藥品。1、甲類藥品、乙類藥品費用，按規(guī)定分別由醫(yī)療保險基金和參保者個人支付。2、自費藥品及自費項目均由個人自付。在目錄內(nèi)有“★”號的，為重復(fù)出現(xiàn)的品種。在目錄內(nèi)設(shè)有限定支付范圍，須嚴格按照其標注的限定范圍使用。在目錄內(nèi)有“Δ”號的，為限定在門診使用時由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付的藥品。在目錄內(nèi)標注了適應(yīng)癥的藥品，應(yīng)在該適應(yīng)癥發(fā)生時使用，否則，基本醫(yī)療保險基金不予支付。有“限工傷保險”的，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍。醫(yī)師在使用三大目錄時，一定要按規(guī)定執(zhí)行，并且，使病人有知情同意權(quán)?！捌鸶毒€”1、統(tǒng)籌基金“起付線”按醫(yī)療機構(gòu)的不同等級確定。三級醫(yī)療機構(gòu)800元；二級醫(yī)療機構(gòu)600元；一級醫(yī)療機構(gòu)400元；定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。2、二次（含二次）以上住院時，起付標準減半。3、參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院后，再到高級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，仍執(zhí)行高級別定點醫(yī)療機構(gòu)的起付標準，不予減半?；踞t(yī)療個人自付大額醫(yī)療個人自付醫(yī)院等級人員類別起付線甲類項目自付比例其他范圍內(nèi)項目自付比例備注費用段甲類項目自付比例其他范圍內(nèi)項目自付比例備注三級在職800元14%乙類項目，先自付10%，再按甲類項目自付比例支付；適當放寬項目先自付30%，再按甲類項目自付比例支付。1、使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個人自付35%，進口的個人自付50%；2、使用醫(yī)保范圍外項目的費用需全部自費。20萬以上。（最高賠付30萬元）2%乙類項目，先自付10%，再按甲類項目自付比例支付；適當放寬項目先自付30%，再按甲類項目自付比例支付。1、使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個人自付35%，進口的個人自付50%；2、使用醫(yī)保范圍外項目的費用需全部自費。退休11.2%二級在職600元11%退休8.8%一級在職400元8%退休6.4%定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職200元8%退休6.4%醫(yī)保范圍內(nèi)項目的費用在10萬元以上20萬元以下的（含20萬元）4%門診重癥治療的病種及政策城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！付ǖ拈T診慢性病種指定的10種慢性病病種慢性重癥肝炎肝硬變糖尿病伴并發(fā)癥精神病系統(tǒng)性紅斑狼瘡惡性腫瘤（白血?。└哐獕篒II期伴并發(fā)癥腎移植術(shù)后排異治療慢性腎功能衰竭需作腎透析治療慢性再生障礙貧血帕金森氏病門診治療的部分重癥（慢性）疾病病種及待遇1、可在門診治療的部分重癥疾病病種參保狀態(tài)自付比例年度支付限額備注慢性腎功能衰竭需作腎透析治療在職13%30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）

醫(yī)保范圍內(nèi)項目均按此比例支付

退休10%惡性腫瘤化學治療和放射治療在職20%

30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類的項目時，需先自付10%，再按此比例支付。退休15%腎移植術(shù)后抗排斥在職13%30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）退休10%高血壓Ⅲ期伴并發(fā)癥治療在職20%

5000元退休15%糖尿病伴并發(fā)癥治療在職20%

5000元退休15%精神病在職20%

2000元退休15%門診治療的部分重癥（慢性）疾病病種及待遇2、可在門診治療的部分慢性疾病病種參保狀態(tài)個人自付比例年度支付限額備注慢性重癥肝炎肝硬化在職40%5000元使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類的項目時，需先自付10%，再按此比例支付。退休35%帕金森氏及帕金森氏綜合癥在職40%1500元退休35%系統(tǒng)性紅斑狼瘡在職40%3500元退休35%慢性再生障礙性貧血在職40%10000元退休35%大額醫(yī)療保險相關(guān)政策大額醫(yī)療保險參保人員在一個保險年度內(nèi)住院、門診緊急搶救、門診治療部分重癥疾病、門診治療部分慢性疾病，其符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用累計超過10萬元以上時，進入大額醫(yī)療保險。費用段甲類項目自付比例其他范圍內(nèi)項目自付比例備注4.5萬元到10萬元（含10萬元）6%乙類項目先自付10%，再按甲類項目自付比例支付；適當放寬項目先自付30%，再按甲類項目自付比例支付。使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個人自付35%，進口的個人自付50%；使用醫(yī)保范圍外項目的費用全部自費。10萬元到20萬元（含20萬元）4%20萬元以上2%城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策——參保對象：1、各類中小學階段的在校學生（包括職業(yè)高中、中專和技校學生）、18周歲以下的居民。2、低收入家庭的老人）?！用襻t(yī)保定額：1、肝炎定額：4770元；2結(jié)核內(nèi)、外科定額：4230元；3其他病種定額：1800元；——居民醫(yī)保三大目錄參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。居民醫(yī)保、門診重癥待遇。（1）普通門診：在一個保險年度內(nèi)，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用累計在300元以內(nèi)（含300元）的，醫(yī)保基金支付30%；300元以上的費用，由個人自理。（2）門診重癥：符合居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；個人支付50%。居民醫(yī)保住院起付標準及支付比例醫(yī)療機構(gòu)起付標準醫(yī)?；鹬Ц都彝ィ▊€人）支付惠民醫(yī)院200元80%20%一級醫(yī)療機構(gòu)200元80%20%二級醫(yī)療機構(gòu)400元70%30%三級醫(yī)療機構(gòu)800元60%40%注：一個保險年度內(nèi)，二次以上住院的，起付標準減半?！谝粋€保險年度內(nèi)，醫(yī)?；鹄塾嬛Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的醫(yī)療費用的最高限額為11萬元。大學生基本醫(yī)療保險政策——參保對象：在內(nèi)的各類全日制普通高校（包括民辦高校、院校、分校、高等職業(yè)技術(shù)學院及科研院所，以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學歷的全日制本?？粕?、全日制研究生均屬于登記對象。1、肝炎定額：4770元；2、結(jié)核內(nèi)、外科定額：4230元；3、其它病種定額：1800元；——大學生醫(yī)保定額：大學生醫(yī)保住院起付標準及支付比例醫(yī)療機構(gòu)起付標準醫(yī)?；鹬Ц秱€人支付惠民醫(yī)院200元80%20%一級醫(yī)療機構(gòu)200元80%20%二級醫(yī)療機構(gòu)400元70%30%三級醫(yī)療機構(gòu)800元60%40%在一個保險年度內(nèi)，大學生醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為10萬（含參保居民在定點醫(yī)院住院、門診重癥治療、普通門診、住院分娩、和轉(zhuǎn)市外住院治療醫(yī)?；鹄塾嬛Ц稊?shù)額）鐵路醫(yī)療保險相關(guān)政策按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！F路醫(yī)保三大目錄鐵路醫(yī)保定額：結(jié)核內(nèi)、外科定額：5300元；肝炎定額：其他感染性疾病定額：鐵路醫(yī)保住院醫(yī)療費中個人負擔比例起付標準以上、封頂線以下的住院醫(yī)療費用醫(yī)療等級在職職工退休職工一級醫(yī)院10%8%二級醫(yī)院13%10.4%三級醫(yī)院16%12.8%鐵路醫(yī)保住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金起付標準年度內(nèi)住院次數(shù)三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院在職職工退休職工在職職工退休職工在職職工退休職工第一次800640600480400320第二次及以后400320300240200160鐵路大額醫(yī)療費補充醫(yī)療保險政策參保人員所發(fā)生費用分檔標準(一個參保年度內(nèi))大額補充保險支付比例個人負擔比例統(tǒng)籌金最高支付限額以上、10萬元以下94%6%10萬元以上(含10萬元)20萬元以下96%4%20萬元以上98%2%新農(nóng)合的相關(guān)政策一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療均屬于低標準廣覆蓋。二、我們應(yīng)本著“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”的原則，為農(nóng)村患者服好務(wù)。三、醫(yī)院不做連成本都收不回的賠本買賣。新農(nóng)合住院患者嚴格執(zhí)行2010年1月版《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄》。——新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄一、不得使用《藥品目錄》外藥品。二、嚴格控制單次住院醫(yī)療總費用。三、新農(nóng)合患者住院期間的藥品費用不得超過住院總費用的40%。四、新農(nóng)合住院患者按照衛(wèi)生部公布的112個病種臨床路徑執(zhí)行，臨床路徑外的費用視為過度醫(yī)療，新農(nóng)合基金不予支付。五、嚴格控制過度輔助檢查。大型輔助檢查陽性率必須大于60%。過度檢查，新農(nóng)合基金不予支付。各類醫(yī)療保險辦理住院、出院流程住院流程持居民醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件、等資料病人需住院持醫(yī)保卡、農(nóng)合證、醫(yī)療證、有效身份證件辦理住院手續(xù)、治療定點醫(yī)院達到出院標準持醫(yī)?？?、農(nóng)合證、醫(yī)療證、有效身份證件通過系統(tǒng)結(jié)算病人只需交納個人應(yīng)交的部分出院出院結(jié)算處01020304醫(yī)保政策培訓HealthInsurancePolicyTraining03

存在的問題一、物價收費問題1、自立項目：更換床單，收取一般專項護理費×。2、Ⅰ級護理Ⅰ護到底：患者從入院到康復(fù)出院均是Ⅰ級護理。3、無醫(yī)囑亂收費：深靜脈置管、使用呼吸機回路裝置、靜脈留置針的使用、使用各類引流裝置、氧管、吸痰管的使用、深靜脈置管的護理、電子生物反饋療法?！?、亂收費：靜脈高價營養(yǎng)治療：輸血收取?！?、醫(yī)囑、報告單與收費不符：如彩超報告2張，收費4次；×6、靠高標準收費：持續(xù)吸氧應(yīng)按天收費，不應(yīng)按小時收費、大量收取60毫升注射器。×7、出院帶藥超量：慢性病超過15天量?！?、出院違規(guī)帶藥及檢查單：出院違規(guī)帶靜脈用藥及注射用藥；違規(guī)帶檢查單?！?、無指征用藥：大量、長期使用高檔抗生素?？股匕⒛髁质姘吞归L達一個月×10、不合理用藥：考慮結(jié)核且無發(fā)熱表現(xiàn)，無需用左氧和氨曲南抗感染、三種抗生素聯(lián)用到出院?！烈?、物價收費問題11、新農(nóng)合病員大量使用自費藥品：×（1）、頭孢孟多酯鈉（合美靈）、頭孢孟多針。（2）、頭孢甲肟（尖峰）。（3）、頭孢替安。（4）、頭孢硫脒。（5）、哌拉西林鈉/舒巴坦。（6）、哌拉西林他唑巴坦（特治星）。（7）、三磷酸腺苷二鈉氯化鎂針。（8）、腦蛋白水解物。（9）、復(fù)合輔酶。（10）、胎盤多肽。（11）、門冬氨酸鳥氨酸（瑞苷）。（12）、果糖注射液。（13）、轉(zhuǎn)化糖注射液。12、新農(nóng)合病員大量使用營養(yǎng)藥品：脂溶性維生素?！?3、使用乙類藥品、自費藥品未告知患者及家屬：使用乙類藥品、自費藥品未告知患者及家屬；未填寫知情同意書?！?4、降低入院標準：無住院指證的患者收入院、為套取醫(yī)?；鸢鸦颊呤罩稳朐鹤鰴z查。（屬于騙保行為）×15、分解住院：為套取醫(yī)?；鸲~將不符合出院標準的患者開出院，15天內(nèi)再次入院；分院及科室之間結(jié)核轉(zhuǎn)肝炎、肝炎轉(zhuǎn)結(jié)核、艾滋病轉(zhuǎn)結(jié)核等。×16、冒名頂替住院、虛假掛床住院；（將張三的藥品違規(guī)給李四使用）嚴重違反醫(yī)療、護理規(guī)章制度?！?102

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04醫(yī)保政策培訓HealthInsurancePolicyTraining04

管理要求+01020304一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)2011年醫(yī)療服務(wù)信用等級評定實施方案》及《評定標準》。二、嚴格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)范》及《標準考核》。三、嚴格履行我院與各類醫(yī)療保險單位簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。四、嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項核心制度及相關(guān)管理規(guī)范。醫(yī)療服務(wù)管理一、物價管理1、建立常用醫(yī)療服務(wù)價格公示。2、執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費標準。（四類）（1）無醫(yī)囑收費；（2）靠高標準收費；（3）自立項目收費；（4）分解收費；二、醫(yī)療服務(wù)管理住院患者：（1）履行使用乙類藥品、自費藥品、大型輔助檢查患者及家屬簽字制度。（2）不得過度檢查、重復(fù)檢查、重復(fù)收費、過度醫(yī)療。（3）不得違反醫(yī)療診療常規(guī)及聯(lián)合用藥原則，超品種、超劑量等過度醫(yī)療行為。（4）出院不得超劑量帶藥（慢性病15天），出院禁止帶檢查、治療項目及靜脈和注射藥品。門診患者：（1）門診普通患者處方管理：遵循“急三、慢七”的用藥原則。不得開大處方。單張藥品處方不得超過150元。（2）門診重癥患者處方管理：單張?zhí)幏讲坏贸^15天。同一種藥品，當天不得開具2張?zhí)幏?。醫(yī)療費用及服務(wù)控制指標一、自費藥品指標（1）醫(yī)保病人自費藥品控制在7%。（藥品總費用）（2）新農(nóng)合病人自費藥品控制在18%。（藥品總費用）上述自費藥品在使用前均實行告知制度，并簽訂患者知情同意書。二、乙類藥品費用不得超過總藥品費用的70%。三、控制人均住院醫(yī)療費用，按當月住院總?cè)舜螄栏癜凑崭黝悇e定額控制統(tǒng)籌支付費用，超出部分將不納入醫(yī)療收入。醫(yī)院堅決不做連成本都收不回的買賣。監(jiān)督稽核管理遵守首問負責制，因病施治。（1）應(yīng)病人為中心，做好醫(yī)療、護理服務(wù)。（2）不得降低入院標準。（3）病人滿意率達95%以上，不得有投訴。（4）不得分解住院、掛名住院等違規(guī)手段騙取住院人次或醫(yī)?；?。（5）不得有冒名頂替住院、虛假住院及虛擬醫(yī)療費用單據(jù)的形式騙取醫(yī)?；?。以病人為中心：合理檢查；“以病人為中心”合理收費；“以病人為中心”合理用藥；“以病人為中心”合理治療；讓我們共同努力使我院的各類醫(yī)療保險管理工作步入一個良性循環(huán)的發(fā)展軌道！用我們專業(yè)人員精湛的技術(shù)吸引更多的患者來我院就醫(yī)！醫(yī)療保險的制度模式知識閣202X年X月X日社會醫(yī)療保險（德國）01國家醫(yī)療保險（英國）02商業(yè)醫(yī)療保險（）03儲蓄醫(yī)療保險（新加坡）04CONTENTS目錄社會醫(yī)療保險（德國）01一、德國的社會醫(yī)療保險背景目前已有100多個國家實行社會醫(yī)療保險，最有代表性的是德國、日本和韓國。德國醫(yī)療保險體系的構(gòu)成法定醫(yī)療保險（社會醫(yī)療保險）德國醫(yī)療保險的主干由按區(qū)域和行業(yè)劃分的疾病基金會組成（1000多個）覆蓋人口約90%自愿醫(yī)療保險（私人健康保險）由私人商業(yè)性保險機構(gòu)承辦覆蓋人口約10%保險制度外人口占0.5%，他們是最富的富人和最窮的流浪漢。3、德國社會醫(yī)療保險的特點關(guān)于保險范圍農(nóng)民、家庭手工業(yè)者；工資超過最低額度的所有雇員；投保人配偶及其子女只要收入不超過最低額度，就可以免費保險；失業(yè)者、大學生、殘疾人和退休人員；年收入超過最低額度的雇員自愿參加法定保險或私人健康保險。公務(wù)員、自由擇業(yè)者、經(jīng)營者不參加法定保險。2）保險基金的來源雇主和雇員按一定工資比例繳納保險費；投保人繳納保費占其工資的比例由保險機構(gòu)確定企業(yè)雇員和雇主各繳50%的保險費雇員月收入低于610馬克的，保險費全部由雇主繳納政府給予補貼；參保人員看病時需支付的部分費用。關(guān)于保險待遇參保人員待遇均等，根據(jù)醫(yī)療需要而定；支付范圍包括門診、手術(shù)和必要的住院及護理等；患者看病需自付一定費用；經(jīng)醫(yī)療保險機構(gòu)批準，可以到康復(fù)機構(gòu)進行4周的康復(fù)治療，費用由醫(yī)療保險公司承擔。公務(wù)員的醫(yī)療費用由政府報銷56%-70%（納入國家預(yù)算支出），其余通過參加私人醫(yī)療保險解決。對醫(yī)療服務(wù)提供者的支付方式背景德國的醫(yī)療體制醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)：診所醫(yī)生+醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度：醫(yī)療費用實行年度預(yù)算制，以收定支對診所醫(yī)生的支付對診所醫(yī)生實行按“點”數(shù)付費制度由疾病基金會和醫(yī)生協(xié)會確定各醫(yī)療服務(wù)項目的點數(shù)疾病基金會對診所醫(yī)生的醫(yī)療費用預(yù)算除以為本會提供服務(wù)的診所醫(yī)生在一年中的“點”數(shù)的總和，就是每一點的“點值”診所醫(yī)生的年收入=提供服務(wù)的總點數(shù)*該年的點值與醫(yī)院的結(jié)算按每床日成本支付按病種成本支付（DRGs）國家醫(yī)療保險（英國）02英國醫(yī)療保險制度的構(gòu)成私人醫(yī)療保險補充商業(yè)性、自愿參加覆蓋約12%人口國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NationalHealthServiceNHS）主體（提供99%的醫(yī)療保健服務(wù)）福利型覆蓋全民英國NHS的基本做法及特點1）醫(yī)療保健經(jīng)費的籌集主要是政府財政投入（80%-90%）其他來源是某些服務(wù)項目的收費門診處方費、牙科診療費醫(yī)院設(shè)立的收費病床其他自費享受的特殊服務(wù)2）醫(yī)療機構(gòu)實行國有化把過去兩類醫(yī)院合二為一，一律實行免費醫(yī)療。國立醫(yī)療機構(gòu)占全部醫(yī)療機構(gòu)的95%。國立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員為國家工作人員，領(lǐng)取國家的固定工資。衛(wèi)生資源的籌集分配、衛(wèi)生人力的培養(yǎng)與管理以及醫(yī)療保健服務(wù)的提供都集中在國家的統(tǒng)一計劃與控制之下。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保?。ㄈ漆t(yī)生）當?shù)卣峁┑牡囟畏?wù)?？漆t(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)國家醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)的構(gòu)成3）關(guān)于待遇和結(jié)算凡英國居民均可到國立醫(yī)院享受免費醫(yī)療，患者只需交付掛號費、定額處方費和特殊服務(wù)費。為了滿足部分居民特殊醫(yī)療需求，緩解免費醫(yī)療的供給不足，允許醫(yī)生私人開業(yè)和建立私人醫(yī)療保險組織。國家對醫(yī)療費用實行總額預(yù)算，對醫(yī)療機構(gòu)實行按人頭付費的辦法。商業(yè)醫(yī)療保險（）03醫(yī)療保險制度的構(gòu)成80%以上的國家公務(wù)員74%的私營企業(yè)職工以商業(yè)醫(yī)療保險為主體政府舉辦福利性以社會醫(yī)療保險為輔0102商業(yè)醫(yī)療保險的主要特點醫(yī)療保險組織多（全國有1800多家）營利性與非營利性并存保險種類繁多綜合保險包括預(yù)防、初級醫(yī)療服務(wù)、二級醫(yī)療服務(wù)和三級醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療和出院后服務(wù)多項保險上列兩項以上的服務(wù)單項保險如住院保險、日常門診保險、手術(shù)保險、重大醫(yī)療事故保險、牙科醫(yī)療保險等非營利性的商業(yè)醫(yī)療保險011930年由醫(yī)生發(fā)起成立主要為門診醫(yī)療服務(wù)提供保險政府對參保人和保險人在稅收上提供優(yōu)惠藍盾保險計劃（BlueShield）021930年由醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起成立主要為住院醫(yī)療服務(wù)提供保險政府對參保人和保險人在稅收上提供優(yōu)惠2）藍十字保險計劃（BlueCross）健康維護組織

(HealthMaintenanceOrganization)在30年代由Kaiser先生創(chuàng)辦HMO是集醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)于一體的組織（集體醫(yī)療保險）參保人按人頭定額繳費，保險人直接提供醫(yī)療服務(wù)具體分為四種類型：由社區(qū)團體組織發(fā)起，開辦醫(yī)院或診所，參加單位共同管理由保險公司組織發(fā)起，開辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)由大型工業(yè)企業(yè)開辦醫(yī)院或診所由醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)生或醫(yī)院）發(fā)起和管理PPO于1982年首先在加州出現(xiàn)，到1992年已有2千萬人參加（近千個PPO）。PPO同病人、醫(yī)院（醫(yī)生）均為合同關(guān)系，PPO向醫(yī)院（醫(yī)生）擔保輸送病人，條件是醫(yī)療服務(wù)價格要打折，比市場價降低20~30%。有專人對病歷和收費帳單進行審核。允許病人自由求醫(yī)，但若為非合同醫(yī)院（醫(yī)生），費用自負一部分。4）有選擇性的服務(wù)組織（PreferredProvideOrganizations）5、的社會醫(yī)療保險老年醫(yī)療照顧保險（Medicare）老人保是政府實施社會健康保險計劃方案之一，于1965年立法通過，1966年正式在全美實施。聯(lián)邦政府舉辦（經(jīng)費由財政提供，患者個人負擔較少）。保險對象是65歲以上老人以及65歲以下因殘疾、慢性腎炎而接受社會保障部門救濟金或享有鐵路退休計劃救濟金的人（3650萬人）。約有90%的醫(yī)院承擔老人保病人，其費用占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的50%，人均開支約2000美元。2）醫(yī)療困難補助保險（Medicaid）貧民保是為窮人提供的健康保護計劃，65年設(shè)立、66年推行01各州根據(jù)自身的經(jīng)濟條件確定貧困線03為Medicaid提供服務(wù)的醫(yī)院（醫(yī)生）和藥店定期與政府結(jié)算05保險對象為低收入人群、失業(yè)人群、殘疾人群（2500萬人）02保險基金由聯(lián)邦政府和州政府提供（多數(shù)為各占50%）044）人及轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員醫(yī)療保險聯(lián)邦政府下屬一級公立醫(yī)院（如國防部辦的陸海空三綜合醫(yī)院）專門為現(xiàn)役提供全免費醫(yī)療服務(wù)，其費用開支由國防部承擔。聯(lián)邦政府在各州設(shè)立專門為退伍人提供部分免費醫(yī)療服務(wù)（側(cè)重于康復(fù)療養(yǎng)服務(wù)）的退伍醫(yī)院（VeteransHospital），其費用來源于退伍軍人局。儲蓄醫(yī)療保險（新加坡）0422政府對醫(yī)院的補貼國立醫(yī)院的病房劃分等級A級1-2張病床B1級4張病床B2級6張病床C級8-12張病床在不同等級的病房，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是相同的政府對不同等級的病房實行不同的補貼率新加坡政府