醫(yī)院醫(yī)療保險知識培訓(xùn)醫(yī)保知識重疾保險報銷流程操作規(guī)范含內(nèi)容模板兩篇

醫(yī)院醫(yī)保政策的培訓(xùn)主講人：知識閣目錄城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷城鄉(xiāng)居民大病保險報銷醫(yī)療救助門診慢性病申報流程辦理醫(yī)療保障救助的報銷流程城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷第一部分第一節(jié)：基本報銷政策1、普通門診待遇參保居民普通門診費用按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬刑崛?，由家庭(戶)共享使用，用于支付在定點鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診費用或住院時自付費用。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷2、門診特殊疾病待遇(1)門診慢性病病種：慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦血管病后遺癥嚴(yán)重功能障礙)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病)、慢性肝炎活動期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、消化系統(tǒng)潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、高血壓病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、免疫系統(tǒng)疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重肢體功能障礙、干燥綜合征)、血液系統(tǒng)疾病(再生障礙性貧血)、精神系統(tǒng)疾病(精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙)、泌尿系統(tǒng)疾病(腎病綜合征、慢性腎衰竭、慢性腎炎)、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發(fā)性肺纖維化、動脈硬化閉塞癥、重癥肌無力、癲癇病、活動性結(jié)核病、腦癱。門診大病包括：惡性腫瘤放化療(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤)、臟器移植抗排異治療(異體器官移植術(shù)后、骨髓移植)、透析治療(血液透析、腹膜透析)、血友病。此外，學(xué)生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門診意外傷害。待遇：實行限額管理。成人居民門診慢性疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，學(xué)生兒童起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用支付比例為：甲類費用60%，乙類費用55%，每人每年合并最高支付限額1000元。參保居民同時患有兩種以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額2000元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷(2)門診大病病種：惡性腫瘤放化療(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤)、臟器移植抗排異治療(異體器官移植術(shù)后、骨髓移植)。學(xué)生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門診意外傷害。待遇：按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一年只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按就醫(yī)最高級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通住院待遇列表：醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別參?？h域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保縣域外統(tǒng)籌市域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)個人累計最高支付限額醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，年度最高支付限額15萬元。起付線 100元400元1500元800元 2000元2500元 支付比例90%75%60%70%55%50%城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷3、普通住院待遇注：1、學(xué)生兒童(含大學(xué)生)一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高5個百分點。2、使用中醫(yī)藥(包括:中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項目，列入報銷藥物目錄的中藥制劑)治療的醫(yī)藥和診療費用支付比例提高5個百分點。3、統(tǒng)籌市域內(nèi)公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級的標(biāo)準(zhǔn)(二級公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)下浮到衛(wèi)生院級)。4、市主城區(qū)(指蓮池區(qū)、競秀區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū))區(qū)域內(nèi)的參保居民在主城區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行縣域內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。5、城鄉(xiāng)居民繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的年限與統(tǒng)籌基金支付比例掛鉤，連續(xù)繳費每滿3年，統(tǒng)籌基金支付比例可相應(yīng)提高1%，但提高比例最多不超過3%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷4、重大疾病醫(yī)療救治病種：兒童先天性心臟病、兒童白血病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、終末期腎病腎透析、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病、腦梗死等22種重大疾病患者在省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受重大疾病醫(yī)療救治待遇。待遇：不設(shè)起付線，最高支付限額不與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人年度最高支付限額合并計算。其中，肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8個病種實行定額付費;重性精神疾病實行按床日定額付費;兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂9個病種實行最高限額付費。以上病種醫(yī)療費用沒有超過最高定額或限額的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按實際發(fā)生醫(yī)療費用的70%補(bǔ)償，患者按實際發(fā)生醫(yī)療費用的30%付費，超過最高限額的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核和艾滋病機(jī)會性感染4個病種實行按項目付費，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按目錄內(nèi)費用進(jìn)行補(bǔ)償，省、市、縣級分別為75%、80%、85%。腦梗死年度內(nèi)最高支付限額5萬元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷5、生育住院待遇

參保女性居民符合計劃生育政策規(guī)定，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用，給予一次性限額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為正常產(chǎn)住院分娩500元，剖腹產(chǎn)1200元(已享受職工配偶生育保險生育補(bǔ)助金的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩辉傺a(bǔ)助)。6、白內(nèi)障復(fù)明工程待遇符合“白內(nèi)障復(fù)明工程”救治條件且在白內(nèi)障復(fù)明工程定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的費用，按每例500元的定額標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷第二節(jié)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本報銷基礎(chǔ)上，貧困人口提高報銷比例政策1、門診特殊疾病(1)門診慢性病病種：高血壓病(Ш期高危及以上)、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性結(jié)核病、帕金森氏病、臟器移植術(shù)后治療(僅限于使用抗排異免疫調(diào)節(jié)劑)。(2)門診特殊大病病種：惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病。(3)支付標(biāo)準(zhǔn)：參保貧困人員門診慢性病和門診特殊大病不設(shè)起付線。門診慢性病支付比例是75%，最高支付限額是每人每年6000元。門診特殊大病支付比例是90%，最高支付限額是每人每年15萬元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷2、普通住院

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)參?？h域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)50元，一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元。參?？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1250元。(2)支付比例參?？h域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;參?？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷城鄉(xiāng)居民大病保險報銷第二部分大病保險是參保居民因患大病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費用，按規(guī)定獲得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付后，年內(nèi)個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線以上的醫(yī)療費用。第一節(jié)：待遇標(biāo)準(zhǔn)起付線1.3萬元，國家級、省級9個貧困縣起付線減免1000元，是1.2萬元。起付線以上按醫(yī)療費用高低分四段對合規(guī)醫(yī)療費用進(jìn)行報銷，費用越高報銷比例越高。即1.3萬元(貧困縣1.2萬元)到5萬元(含5萬元)的補(bǔ)償50%;5萬元到10萬元(含10萬元)的補(bǔ)償60%;10萬元到15萬元(含15萬元)的補(bǔ)償70%;15萬元以上的補(bǔ)償80%。一年內(nèi)累計報銷，只扣一次起付線，年內(nèi)累計支付限額30萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險報銷第二節(jié)：參保建檔立卡貧困人口大病保險報銷

對納入保障對象的貧困人口(農(nóng)村建檔立卡貧困人口;特困供養(yǎng)人員;最低生活保障家庭成員;低收入家庭的重病患者、60周歲(含)以上的老年人;低收入家庭獨生子女傷殘、死亡家庭父母;因患病造成家庭基本生活困難且個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過前12個月總收入50%以上的患者)的起付線在一般居民起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低50%。其中，對建檔立卡貧困人口取消其大病保險費用支付起付線。對納入保障對象的貧困人口各段支付比例分別提高10%。對建檔立卡貧困人口大病累計最高支付限額為50萬元，其他貧困人口大病累計支付限額為30萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險報銷醫(yī)療救助第三部分參保建檔立卡貧困人員經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，仍有支付困難可能導(dǎo)致貧困的，對政策內(nèi)合規(guī)費用實行以下醫(yī)療救助：第一節(jié)、門診大額慢性病救助：對因患18種普通門診慢性病和4種門診大病在規(guī)定的門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，自付醫(yī)療費用超過1000元以上部分，按70%的比例進(jìn)行救助，年度救助累計限額不超過2萬元。醫(yī)療救助第二節(jié)、住院救助：住院救助不設(shè)起付線，個人自付醫(yī)療費用按80%比例救助，年度最高救助限額為7萬元。對沒有參加基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人員，年度最高救助限額4萬元，個人自付醫(yī)療費用年度累計限額內(nèi)救助30%。第三節(jié)、重特大疾病救助：患有重特大疾病，經(jīng)住院救助達(dá)到7萬元限額后，超出部分按90%比例再次救助，年度最高救助限額為20萬元。對沒有參加基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人員，年度最高救助限額5萬元，個人自付醫(yī)療費用年度累計限額內(nèi)救助30%。醫(yī)療救助門診慢性病申報流程第四部分第一節(jié)、鑒定時間

1、門診慢性病鑒定工作每年集中鑒定一次，申報日期一般為每年10月8日至10月24日(工作日時間)。2、門診特殊大病鑒定工作每季度集中鑒定一次，申報日期為每季度末月的25日至月末(工作日時間)。申報日期有變化的，以參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知時間為準(zhǔn)。第二節(jié)、提交材料

1、《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病鑒定表》;2、二級以上(含二級)醫(yī)院原始病歷復(fù)印件;3、門診病歷需提供相應(yīng)就診證據(jù)(掛號、交費依據(jù)和檢查檢驗報告等)和至少兩個二級以上(含二級)醫(yī)院的診斷證明。門診慢性病申報流程辦理醫(yī)療保障救助的報銷流程第五部分第一節(jié)、門診特殊疾病(門診慢性病和門診大病)

到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)療費用直接報銷。第二節(jié)、普通住院：

1、在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時直接報銷;2、到符合規(guī)定的統(tǒng)籌區(qū)域外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交手續(xù)，進(jìn)行報銷。辦理醫(yī)療保障救助的報銷流程第三節(jié)、需提供的手續(xù)1、本人參保證件(社會保障卡、醫(yī)?？?、合作醫(yī)療證、身份證);2、醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、診斷檢查報告單等材料;3、由相關(guān)部門出具的建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助對象認(rèn)定材料。辦理醫(yī)療保障救助的報銷流程謝謝觀看主講人：知識閣醫(yī)療保險的制度模式知識閣202X年X月X日社會醫(yī)療保險（德國）01國家醫(yī)療保險（英國）02商業(yè)醫(yī)療保險（）03儲蓄醫(yī)療保險（新加坡）04CONTENTS目錄社會醫(yī)療保險（德國）01一、德國的社會醫(yī)療保險背景目前已有100多個國家實行社會醫(yī)療保險，最有代表性的是德國、日本和韓國。德國醫(yī)療保險體系的構(gòu)成法定醫(yī)療保險（社會醫(yī)療保險）德國醫(yī)療保險的主干由按區(qū)域和行業(yè)劃分的疾病基金會組成（1000多個）覆蓋人口約90%自愿醫(yī)療保險（私人健康保險）由私人商業(yè)性保險機(jī)構(gòu)承辦覆蓋人口約10%保險制度外人口占0.5%，他們是最富的富人和最窮的流浪漢。3、德國社會醫(yī)療保險的特點關(guān)于保險范圍農(nóng)民、家庭手工業(yè)者；工資超過最低額度的所有雇員；投保人配偶及其子女只要收入不超過最低額度，就可以免費保險；失業(yè)者、大學(xué)生、殘疾人和退休人員；年收入超過最低額度的雇員自愿參加法定保險或私人健康保險。公務(wù)員、自由擇業(yè)者、經(jīng)營者不參加法定保險。2）保險基金的來源雇主和雇員按一定工資比例繳納保險費；投保人繳納保費占其工資的比例由保險機(jī)構(gòu)確定企業(yè)雇員和雇主各繳50%的保險費雇員月收入低于610馬克的，保險費全部由雇主繳納政府給予補(bǔ)貼；參保人員看病時需支付的部分費用。關(guān)于保險待遇參保人員待遇均等，根據(jù)醫(yī)療需要而定；支付范圍包括門診、手術(shù)和必要的住院及護(hù)理等；患者看病需自付一定費用；經(jīng)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行4周的康復(fù)治療，費用由醫(yī)療保險公司承擔(dān)。公務(wù)員的醫(yī)療費用由政府報銷56%-70%（納入國家預(yù)算支出），其余通過參加私人醫(yī)療保險解決。對醫(yī)療服務(wù)提供者的支付方式背景德國的醫(yī)療體制醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)：診所醫(yī)生+醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度：醫(yī)療費用實行年度預(yù)算制，以收定支對診所醫(yī)生的支付對診所醫(yī)生實行按“點”數(shù)付費制度由疾病基金會和醫(yī)生協(xié)會確定各醫(yī)療服務(wù)項目的點數(shù)疾病基金會對診所醫(yī)生的醫(yī)療費用預(yù)算除以為本會提供服務(wù)的診所醫(yī)生在一年中的“點”數(shù)的總和，就是每一點的“點值”診所醫(yī)生的年收入=提供服務(wù)的總點數(shù)*該年的點值與醫(yī)院的結(jié)算按每床日成本支付按病種成本支付（DRGs）國家醫(yī)療保險（英國）02英國醫(yī)療保險制度的構(gòu)成私人醫(yī)療保險補(bǔ)充商業(yè)性、自愿參加覆蓋約12%人口國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NationalHealthServiceNHS）主體（提供99%的醫(yī)療保健服務(wù)）福利型覆蓋全民英國NHS的基本做法及特點1）醫(yī)療保健經(jīng)費的籌集主要是政府財政投入（80%-90%）其他來源是某些服務(wù)項目的收費門診處方費、牙科診療費醫(yī)院設(shè)立的收費病床其他自費享受的特殊服務(wù)2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行國有化把過去兩類醫(yī)院合二為一，一律實行免費醫(yī)療。國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的95%。國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員為國家工作人員，領(lǐng)取國家的固定工資。衛(wèi)生資源的籌集分配、衛(wèi)生人力的培養(yǎng)與管理以及醫(yī)療保健服務(wù)的提供都集中在國家的統(tǒng)一計劃與控制之下。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健（全科醫(yī)生）當(dāng)?shù)卣峁┑牡囟畏?wù)?？漆t(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)國家醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)的構(gòu)成3）關(guān)于待遇和結(jié)算凡英國居民均可到國立醫(yī)院享受免費醫(yī)療，患者只需交付掛號費、定額處方費和特殊服務(wù)費。為了滿足部分居民特殊醫(yī)療需求，緩解免費醫(yī)療的供給不足，允許醫(yī)生私人開業(yè)和建立私人醫(yī)療保險組織。國家對醫(yī)療費用實行總額預(yù)算，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行按人頭付費的辦法。商業(yè)醫(yī)療保險（）03醫(yī)療保險制度的構(gòu)成80%以上的國家公務(wù)員74%的私營企業(yè)職工以商業(yè)醫(yī)療保險為主體政府舉辦福利性以社會醫(yī)療保險為輔0102商業(yè)醫(yī)療保險的主要特點醫(yī)療保險組織多（全國有1800多家）營利性與非營利性并存保險種類繁多綜合保險包括預(yù)防、初級醫(yī)療服務(wù)、二級醫(yī)療服務(wù)和三級醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療和出院后服務(wù)多項保險上列兩項以上的服務(wù)單項保險如住院保險、日常門診保險、手術(shù)保險、重大醫(yī)療事故保險、牙科醫(yī)療保險等非營利性的商業(yè)醫(yī)療保險011930年由醫(yī)生發(fā)起成立主要為門診醫(yī)療服務(wù)提供保險政府對參保人和保險人在稅收上提供優(yōu)惠藍(lán)盾保險計劃（BlueShield）021930年由醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起成立主要為住院醫(yī)療服務(wù)提供保險政府對參保人和保險人在稅收上提供優(yōu)惠2）藍(lán)十字保險計劃（BlueCross）健康維護(hù)組織

(HealthMaintenanceOrganization)在30年代由Kaiser先生創(chuàng)辦HMO是集醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)于一體的組織（集體醫(yī)療保險）參保人按人頭定額繳費，保險人直接提供醫(yī)療服務(wù)具體分為四種類型：由社區(qū)團(tuán)體組織發(fā)起，開辦醫(yī)院或診所，參加單位共同管理由保險公司組織發(fā)起，開辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)由大型工業(yè)企業(yè)開辦醫(yī)院或診所由醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)生或醫(yī)院）發(fā)起和管理PPO于1982年首先在加州出現(xiàn)，到1992年已有2千萬人參加（近千個PPO）。PPO同病人、醫(yī)院（醫(yī)生）均為合同關(guān)系，PPO向醫(yī)院（醫(yī)生）擔(dān)保輸送病人，條件是醫(yī)療服務(wù)價格要打折，比市場價降低20~30%。有專人對病歷和收費帳單進(jìn)行審核。允許病人自由求醫(yī)，但若為非合同醫(yī)院（醫(yī)生），費用自負(fù)一部分。4）有選擇性的服務(wù)組織（PreferredProvideOrganizations）5、的社會醫(yī)療保險老年醫(yī)療照顧保險（Medicare）老人保是政府實施社會健康保險計劃方案之一，于1965年立法通過，1966年正式在全美實施。聯(lián)邦政府舉辦（經(jīng)費由財政提供，患者個人負(fù)擔(dān)較少）。保險對象是65歲以上老人以及65歲以下因殘疾、慢性腎炎而接受社會保障部門救濟(jì)金或享有鐵路退休計劃救濟(jì)金的人（3650萬人）。約有90%的醫(yī)院承擔(dān)老人保病人，其費用占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的50%，人均開支約2000美元。2）醫(yī)療困難補(bǔ)助保險（Medicaid）貧民保是為窮人提供的健康保護(hù)計劃，65年設(shè)立、66年推行01各州根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件確定貧困線03為Medicaid提供服務(wù)的醫(yī)院（醫(yī)生）和藥店定期與政府結(jié)算05保險對象為低收入人群、失業(yè)人群、殘疾人群（2500萬人）02保險基金由聯(lián)邦政府和州政府提供（多數(shù)為各占50%）044）人及轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員醫(yī)療保險聯(lián)邦政府下屬一級公立醫(yī)院（如國防部辦的陸海空三綜合醫(yī)院）專門為現(xiàn)役提供全免費醫(yī)療服務(wù)，其費用開支由國防部承擔(dān)。聯(lián)邦政府在各州設(shè)立專門為退伍人提供部分免費醫(yī)療服務(wù)（側(cè)重于康復(fù)療養(yǎng)服務(wù)）的退伍醫(yī)院（VeteransHospital），其費用來源于退伍軍人局。儲蓄醫(yī)療保險（新加坡）0422政府對醫(yī)院的補(bǔ)貼國立醫(yī)院的病房劃分等級A級1-2張病床B1級4張病床B2級6張病床C級8-12張病床在不同等級的病房，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是相同的政府對不同等級的病房實行不同的補(bǔ)貼率新加坡政府對國立醫(yī)院的補(bǔ)貼率（%）：醫(yī)院病房等級門診醫(yī)療服務(wù)B1B2C成人兒童及老人政府補(bǔ)貼02065805075病人負(fù)擔(dān)10080352050253、個人保健儲蓄計劃是公積金制度的一個組成部分中央公積金制度是新加坡社會保險制度的核心，即政府通過立法，強(qiáng)制