神經(jīng)外科垂體腺瘤一病一品

垂體腺瘤“一病一品”垂體腺瘤患者“一病一品”護(hù)理框架1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.入院評估：護(hù)理評估、日常生活活動能力評定(ADL量表)、跌倒/墜床、壓瘡3.?？圃u估：意識狀態(tài)、視力及視野4.癥狀護(hù)理：頭痛、視力視野障礙、面容改變、肢端肥大入院時(shí)熱心接入院時(shí)熱心接講解術(shù)后飲食、體位、活動、疼痛、臥床并發(fā)癥的預(yù)防愛心訪出院后出院時(shí)溫馨送?？谱o(hù)理品牌誠心幫細(xì)心觀手術(shù)后耐心講講解術(shù)后飲食、體位、活動、疼痛、臥床并發(fā)癥的預(yù)防愛心訪出院后出院時(shí)溫馨送?？谱o(hù)理品牌誠心幫細(xì)心觀手術(shù)后耐心講1.講解垂體腺瘤疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法2.講解術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前1.講解垂體腺瘤疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法2.講解術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前耐心講電話隨訪，提供專業(yè)指導(dǎo)1.出院流程2.出院知識指導(dǎo)1.術(shù)后尿崩癥的護(hù)理電話隨訪，提供專業(yè)指導(dǎo)1.出院流程2.出院知識指導(dǎo)1.術(shù)后尿崩癥的護(hù)理2.腦脊液鼻漏的護(hù)理生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、解疑答難、休息康復(fù)觀察神志、24h出入量及電解質(zhì)水平、傷口、患者面容、視力視野的改變二、垂體腺瘤患者“一病一品”護(hù)理方案垂體腺瘤(pituitaryadenoma)是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。它是由垂體前葉細(xì)胞組成的良性腫瘤。垂體瘤根據(jù)分泌激素的種類可分為：①泌乳素型垂體瘤：男性表現(xiàn)為性欲下降，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，溢乳(出奶水)。②生長激素型垂體瘤：主要表現(xiàn)為巨人癥，面容改變，手足粗大(穿鞋子尺碼增加)，血糖升高。③促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)型垂體瘤：主要表現(xiàn)為肥胖、滿月臉、多毛、紫紋(身上紫紅色的皮紋)。④無激素型腺瘤：主要表現(xiàn)為不分泌激素，腫瘤增大引起的視力下降、視野缺損、頭痛等。除了各自的癥狀，共同表現(xiàn)還有多飲多尿(口渴、小便多)，頭痛，頭暈，視力明顯下降，視野缺損(兩邊看不清)。如為垂體瘤卒中(腫瘤出血)可有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、甚至失明。為此我們對垂體瘤患者提出了“垂體瘤，學(xué)會精致生活”，我們深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理“十八字訣——熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”，為患者提供全程、全面、專業(yè)、主動、人性化的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者滿意的目標(biāo)。(一)垂體腺瘤患者入院時(shí)【熱心接】責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者。(1)入院介紹1)工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，保持安靜，不在病室打電話，妥善保管個(gè)人財(cái)物。(2)入院評估1)評估項(xiàng)目：責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評估表、ADL評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表進(jìn)行評估并記錄。2)護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。(3)?？圃u估及護(hù)理1)意識狀態(tài)評估方法：責(zé)任護(hù)士根據(jù)格拉斯哥(Glasgow)昏迷評分法進(jìn)行評估，詳見附錄19，分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重。護(hù)理措施：觀察患者的意識狀態(tài)，判斷有無意識障礙并注意其意識障礙的程度及變化。同時(shí)監(jiān)測生命體征，注意神志、瞳孔大小、對光反射的情況。由于意識障礙的患者生理反應(yīng)減弱或消失，全身抵抗力下降，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。預(yù)防措施包括：①保持皮膚清潔干燥，注意骨隆突部位的保護(hù)，定時(shí)翻身，防止壓瘡；②加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，翻身叩背，防止嘔吐物誤吸和感染的發(fā)生；③患者肢體處于功能位，四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動及按摩，防止肢體攣縮和畸形；④導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少尿管留置時(shí)間，防止泌尿系統(tǒng)感染；對于躁動患者應(yīng)使用約束帶、手套，加床擋防止傷人、自傷及拔出管路等。2)視力和視野①評估方法：視力可用常規(guī)視力表進(jìn)行測試，精確的視野測定需要眼科專用視野計(jì)，臨床上神經(jīng)科醫(yī)師多采用手指晃動法進(jìn)行粗略測試。檢查時(shí)醫(yī)師與患者面對面，患者用手遮擋一側(cè)眼球，并用被檢測眼向前盯住視點(diǎn)，醫(yī)師從患者被測眼球外側(cè)向中心方向移動，晃動的手指至患者能夠發(fā)現(xiàn)為止，并記錄每側(cè)眼球的可視范圍。護(hù)士結(jié)合醫(yī)師查體、眼科檢查報(bào)告單及詢問患者主訴后，可對其視力和視野進(jìn)行評估。②護(hù)理措施：見“癥狀護(hù)理”。(4)癥狀護(hù)理1)頭痛：評估患者頭痛出現(xiàn)時(shí)間、疼痛時(shí)間、性質(zhì)、藥物能否緩解、是否伴隨其他癥狀如惡心、嘔吐等，護(hù)士指導(dǎo)患者分散注意力的方法，給予心理護(hù)理。為患者創(chuàng)造舒適、安靜的病房，使其得到充分的休息。必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)、腦脊液等實(shí)驗(yàn)室檢查，給予鎮(zhèn)痛藥物。2)視力視野障礙：對視力下降、視野缺損的患者，針對性地預(yù)防其跌倒和墜床。①教會患者使用呼叫器，并將呼叫器放置在觸手可及處；②固定妥當(dāng)輪椅及病床的輪子，調(diào)整病床為適宜的高度；③提供扶手、助行器、防滑墊拐杖、輪椅等并放置于指定位置；④協(xié)助患者如廁、沐?。虎菔褂么矙n以避免患者發(fā)生墜床；⑥穿合適衣褲及防滑鞋；⑦病房、衛(wèi)生間光線明亮、地面清潔、干燥、無障礙物；⑧外出檢查時(shí)，應(yīng)有專人陪伴。3)面容改變，肢端肥大：幫助患者解除因?yàn)橹朔蚀蟆⒈穷^變大、痤瘡等疾病導(dǎo)致的外貌變化引起的自卑、孤僻等心理問題，減輕思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(二)垂體腺瘤患者手術(shù)前【耐心講】(1)病因：垂體腺瘤的發(fā)生及發(fā)展過程目前仍不清楚，一些研究性進(jìn)展提示可能與垂體細(xì)胞基因突變有關(guān)。(2)臨床表現(xiàn)1)頭痛：早期約2/3患者有頭痛的癥狀，主要位于眶后、前額及雙顳部，程度輕，間歇性發(fā)作。晚期頭痛由腫瘤發(fā)展侵及顱底硬腦膜及血管和壓迫三叉神經(jīng)引起。腫瘤壞死、出血、瘤內(nèi)壓力急劇增高時(shí)，也會出現(xiàn)劇烈的頭痛。2)視力、視野障礙：60%~80%的腫瘤向上壓迫視通路的不同部位，引起不同視功能障礙，典型者多為雙顳側(cè)偏盲。若腫瘤偏向一側(cè)，出現(xiàn)單眼偏盲或全盲。3)功能性垂體腺瘤的表現(xiàn)：①泌乳素細(xì)胞腺瘤(PRL腺瘤)表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育等；②生長激素細(xì)胞腺瘤(GH腺瘤)表現(xiàn)為面容改變、肢端肥大、巨人癥；③促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤(ACTH腺瘤)表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉；④促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤(TSH腺瘤)表現(xiàn)為饑餓、多食、多汗、畏寒、情緒煩躁等；⑤促性腺激素腺瘤表現(xiàn)為性欲下降。4)其他神經(jīng)和腦損害癥狀。(3)診斷：主要是依據(jù)不同類型腺瘤的臨床表現(xiàn)、視功能障礙及其他腦神經(jīng)和腦損害，以及影像學(xué)檢查(包括顱骨X線平片、蝶鞍區(qū)CT掃描、MRI、腦血管造影等)和內(nèi)分泌檢查(包括催乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素釋放激素、促黑激素及靶腺細(xì)胞分泌功能等)。(4)治療方式：垂體腺瘤的治療以手術(shù)治療為主，藥物治療和放射治療為輔。手術(shù)方式包括經(jīng)蝶入路手術(shù)和開顱手術(shù)。臨床上現(xiàn)在以采取經(jīng)蝶入路手術(shù)為主，以下所述手術(shù)均是指經(jīng)蝶入路手術(shù)。(5)術(shù)前準(zhǔn)備1)相關(guān)檢查：術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，告知檢查注意事項(xiàng)、檢查位置、時(shí)間，抽血提前通知患者禁食、水的時(shí)間。2)術(shù)前備皮和皮試：檢查鼻腔，術(shù)前3d氯麻滴鼻，術(shù)前1d剪除鼻毛，清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素皮試。3)麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)：術(shù)前12h禁食水，以預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。戒煙，術(shù)前1d夜間保證睡眠。4)術(shù)前指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸，由于垂體腺瘤手術(shù)經(jīng)過鼻腔，術(shù)后可能會出現(xiàn)呼吸不暢，向患者講解術(shù)后如何改變呼吸方式，保證呼吸通暢；②指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便；③講解術(shù)后避免不良刺激的意義，如用力咳嗽、情緒激動等；避免因大便干燥，用力排便增加顱壓，不可揜鼻。5)心理護(hù)理：告知垂體腺瘤手術(shù)治愈緩解率為60%~90%;講解其他患者康復(fù)的成功案例；耐心傾聽患者的疑問并解答，消除患者的緊張和焦慮。6)手術(shù)當(dāng)日注意事項(xiàng)：脫去手表、手鐲、項(xiàng)鏈、戒指、眼鏡/隱形眼鏡、耳環(huán)、義齒；貼身穿好病號服；等待時(shí)間長時(shí)會輸液；收好貴重物品。(三)垂體腺瘤患者手術(shù)后【耐心講】(1)術(shù)后飲食：術(shù)后6h后，若患者無惡心嘔吐或嗆咳癥狀，可進(jìn)少量流食，之后從半流食逐漸恢復(fù)到普通飲食。鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。不宜進(jìn)食過硬及辛辣刺激性食物，以保持大便通暢；未下床前不進(jìn)食牛奶及豆?jié){等產(chǎn)氣食物，避免活動少引起腹脹。對于術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥、電解質(zhì)紊亂的患者，根據(jù)出入量和電解質(zhì)的變化及時(shí)給予飲食指導(dǎo)，具體見“術(shù)后尿崩癥的護(hù)理”。(2)術(shù)后體位：術(shù)后全麻未清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。清醒后頭部抬高15°~30°，以減輕頭部充血，同時(shí)也使顱內(nèi)組織因重力作用向下緊壓硬腦膜之切口處，利于愈合，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。待患者生命體征平穩(wěn)后可過渡為半臥位，利于鼻腔滲液、滲血的流出。(3)術(shù)后活動：術(shù)后4~5d可遵醫(yī)囑協(xié)助患者下床活動。早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥，同時(shí)改善血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。但是患者不宜做劇烈運(yùn)動、參加重體力勞動，禁忌低頭彎腰等增加鼻內(nèi)壓的活動。(4)術(shù)后疼痛：護(hù)士耐心解釋疼痛和手術(shù)之間的關(guān)系；指導(dǎo)分散疼痛注意力的方法；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；鼻腔紗條于術(shù)后5d開始松動并分次抽出，取出紗條后頭痛癥狀會逐漸緩解。告知患者切勿自行取出紗條，及取出紗條的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥。(5)臥床并發(fā)癥的預(yù)防1)肺部并發(fā)癥預(yù)防：①術(shù)畢不宜過早拔除氣管插管，仍需保留1～2h，以免鼻咽部的滲血流入或誤吸入氣管；②呼吸功能訓(xùn)練：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行張口呼吸，保持呼吸道通暢；③每天進(jìn)行口腔清潔，以保持良好地口腔衛(wèi)生狀況；④不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。2)深靜脈血栓預(yù)防：①術(shù)后早期活動；②穿彈力壓縮襪：先將彈力襪從頭卷到足趾，手掌撐開，盡量使足趾深入襪卷，然后以母趾為導(dǎo)引，輕柔向上拉起彈力襪，經(jīng)過足跟、腳踝和膝部到達(dá)大腿；③遵醫(yī)囑使用間歇充氣壓力泵；④如有肢體腫脹、增粗、活動受限、皮膚蒼白、皮溫低，腿部疼痛、呼吸困難、局部出血癥狀，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。3)泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：①留置導(dǎo)尿管期間，在病情允許情況下，多飲水；②妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染，避免集尿袋接觸地面；③保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流；④留置導(dǎo)尿管期間，護(hù)士用碘附溶液為患者做尿道口護(hù)理，保持清潔；⑤沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)尿管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中；⑥使用個(gè)人專用的收集容器，及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰觸到收集容器；⑦根據(jù)尿管性質(zhì)定期更換導(dǎo)尿管；⑧根據(jù)病情，每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)拔除導(dǎo)尿管。4)預(yù)防壓瘡：①側(cè)臥位時(shí)盡量使用體位墊或枕頭支撐，選擇30°側(cè)臥位；②充分抬高足跟，在小腿下墊一個(gè)軟枕；③所有高危人群定時(shí)變換體位，減少易受壓部位承受壓力的時(shí)間和強(qiáng)度；④除病情需要，應(yīng)避免長時(shí)間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位和90°側(cè)臥位；⑤協(xié)助患者體位變換或移動患者時(shí)，應(yīng)抬起患者身體，避免拖、拉、拽；⑥在受壓部位使用減壓貼保護(hù)。失禁的患者及時(shí)清潔皮膚并使用皮膚保護(hù)劑；⑦禁止對受壓部位用力按摩?！炯?xì)心觀】(1)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者神志、瞳孔變化及肢體活動情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其是有無術(shù)后血腫、腦水腫的發(fā)生。(2)記錄24h出入量，注意尿液的顏色。同時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥及電解質(zhì)紊亂。具體見“術(shù)后尿崩癥的護(hù)理”。(3)觀察患者鼻腔傷口敷料的固定、有無滲液滲血并做好記錄。警惕腦脊液鼻漏的出現(xiàn)。密切觀察鼻腔及口咽部的分泌物，未清醒患者頻頻出現(xiàn)吞咽動作及鼻腔內(nèi)紗條滲血量偏多者應(yīng)及時(shí)清除咽部分泌物，同時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)師，避免用力咳嗽、揜鼻，保持大便通暢。(4)觀察患者面容改變，詢問患者主訴視力視野的改變情況。【誠心幫】(1)幫助生活護(hù)理：責(zé)任護(hù)士使用ADL評分表評估患者術(shù)后自理程度和不能自理的項(xiàng)目，鼓勵患者做力所能及的事情，不能自理的內(nèi)容由護(hù)士和護(hù)理員為患者提供照顧。在患者病情允許的情況下，鼓勵和指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)自理能力，最終使患者自理能力恢復(fù)至最好狀態(tài)以回歸社會。(2)幫助疏導(dǎo)心理：責(zé)任護(hù)士評估患者的精神狀態(tài)和社會心理情況。手術(shù)后協(xié)助患者更換干凈整潔的衣服，梳理形象，鼓勵患者以樂觀的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒面對生活。與患者家屬溝通，一起對患者進(jìn)行疏導(dǎo)和關(guān)心，讓患者重樹信心。(3)幫助解疑答難：術(shù)后患者會有一些問題和疑慮，比如鼻腔傷口滲血應(yīng)不應(yīng)該去擦拭，是不是長時(shí)間臥床更利于恢復(fù)，紗條什么時(shí)候可以取出，尿多時(shí)應(yīng)該少喝水嗎等，護(hù)士要耐心回答患者提出的問題，糾正其知識缺陷和錯(cuò)誤，充分建立起患者對護(hù)士的信任。(4)幫助休息康復(fù)：保證病房的安靜，集中治療、護(hù)理時(shí)間，減少病房的陪住，保證患者充分的休息。幫助患者行功能鍛煉，指導(dǎo)穿彈力襪，配合做氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動泵。(四)垂體腺瘤患者出院時(shí)【溫馨送】責(zé)任護(hù)士在患者出院前向垂體腺瘤患者送上“出院指導(dǎo)單”，講解內(nèi)容包括：(1)出院手續(xù)辦理方法：醫(yī)師開具出院醫(yī)囑；護(hù)士結(jié)算費(fèi)用；責(zé)任護(hù)士給出院通知單并做出院指導(dǎo)；拿出院通知單和住院押金條去出院處辦出院手續(xù)；如果有出院帶藥，辦完出院手續(xù)后去藥房領(lǐng)藥。(2)復(fù)印病歷方法：出院后1周去病案室復(fù)印病歷；本人去復(fù)印需攜帶本人身份證，家屬去復(fù)印需攜帶患者身份證、委托人身份證和授權(quán)委托書。外地患者可在出院當(dāng)天去病案室辦理病歷復(fù)印快遞業(yè)務(wù)。(3)出院后飲食：鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免因大便干燥用力排便增加顱內(nèi)壓。(4)出院后活動：3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，禁忌低頭彎腰等增加鼻內(nèi)壓的活動。(5)出院后用藥：如有出院帶藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不能隨意減量、停藥。(6)門診隨訪方法：術(shù)后第1年，每3個(gè)月隨訪1次；第2~3年，每3~6個(gè)月隨訪1次。如果出現(xiàn)病情變化或不適，及時(shí)就醫(yī)。責(zé)任護(hù)士送患者至病房門口。(五)垂體腺瘤患者出院后【愛心訪】責(zé)任護(hù)士在垂體腺瘤患者出院1周內(nèi)及1個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：(1)是否有頭疼嘔吐等癥狀?(2)傷口是否有紅腫、滲液?(3)視力視野有無改變?(4)在家的尿量及出院后復(fù)查的電解質(zhì)情況。(5)詢問月經(jīng)、生育、面貌、肢端肥大等方面的恢復(fù)情況。責(zé)任護(hù)士記錄隨訪結(jié)果，針對存在問題給予指導(dǎo)，并填寫隨訪登記表。三、垂體腺瘤患者“一病一品”?？谱o(hù)理品牌(一)術(shù)后尿崩癥的護(hù)理1.意義：垂體腺瘤術(shù)后尿崩癥的發(fā)生率達(dá)17%~70%，它是由于抗利尿激素分泌減少引起水代謝失調(diào)，導(dǎo)致持續(xù)性排出大量稀釋尿液的綜合征。當(dāng)患者攝入量不足時(shí)，血容量不足會出現(xiàn)心悸、心慌、血壓下降、四肢厥冷；血漿滲透壓明顯升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。臨床上護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥有重要的意義。2.方法(1)術(shù)后準(zhǔn)確記錄患者24h出入量，視為垂體腺瘤手術(shù)后的重要觀察項(xiàng)目。1)使用標(biāo)準(zhǔn)量杯，保證尿量記錄正確，每小時(shí)記錄。2)告知患者及其家屬準(zhǔn)確記錄出入量的重要性，必須由護(hù)士記錄完后再倒尿。3)做到每天2次的書面交班和床旁交班。4)及時(shí)詢問患者是否有煩渴多飲、喜冷飲的癥狀，評估皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。5)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。(2)監(jiān)測電解質(zhì)的變化：尿崩癥多伴有電解質(zhì)紊亂、高鈉血癥、低鉀血癥、低鈉血癥等。(3)飲食飲水指導(dǎo)：鼓勵患者術(shù)后多飲水，特別是加鹽開水，保證入量充足。同時(shí)指導(dǎo)低鉀血癥的患者多飲用橙汁或食用香蕉等含鉀高的物質(zhì)，低鈉血癥的患者多食咸菜等含高鈉的物質(zhì)，以配合藥物糾正電解質(zhì)紊亂和脫水癥狀。(4)對于輕型患者，尿量為5L/d時(shí)，可鼓勵飲水，動態(tài)觀察病情變化；若無好轉(zhuǎn)，甚至惡化，及時(shí)通知醫(yī)師給予積極補(bǔ)液。遵醫(yī)囑給予彌凝或垂體后葉素進(jìn)行藥物治療。嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥后反應(yīng)。(5)保證靜脈輸液通暢，及時(shí)足量補(bǔ)液。(6)心理護(hù)理：告知患者垂體腺瘤手術(shù)時(shí)刺激垂體柄或神經(jīng)垂體，術(shù)后常出現(xiàn)一過性多飲多尿，一般不需要藥物治療，常在1周內(nèi)恢復(fù)正常，不要過于緊張和焦慮。(二)腦脊液鼻漏的護(hù)理1.意義：腦脊液鼻漏是經(jīng)蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，多與術(shù)中蛛網(wǎng)膜的損傷直接相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道腦脊液鼻漏發(fā)生率為1.5%~4.2%。腦脊液鼻漏有可能會引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，危及患者生命，所以需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。2.方法(1)術(shù)后觀察患者鼻腔傷口及敷料情況：正常腦脊液為清水樣透亮液體，在經(jīng)蝶入路術(shù)后早期，血性腦脊液易與鼻道損傷出血相混淆，應(yīng)仔細(xì)鑒別。尤其是拔除鼻腔填塞的紗條后，如發(fā)現(xiàn)鼻腔有清亮液體流出或自覺有帶咸味的液體流入咽部，應(yīng)考慮有腦脊液鼻漏的可能。(2)體位護(hù)理：腦脊液鼻漏患者可借助腦的重力作用封閉漏口，因此確診為腦脊液鼻漏的患者應(yīng)保持正確的體位，減少腦脊液的流出。囑患者絕對臥床休息，頭部抬高30°，有利于漏口愈合，避免腦脊液逆流，頭高位一般持續(xù)至腦脊液鼻漏停止后5~7d。盡量避免過度低頭和壓頸動作。(3)活動指導(dǎo)：告知患者避免做劇烈運(yùn)動，勿用力咳嗽、打噴嚏、摳鼻腔、揜鼻涕，勿捏鼻鼓氣。禁用棉球或紗布填塞鼻腔或自行沖洗。注意保持鼻腔清潔。如出現(xiàn)滲血、滲液較多的情況，或紗條松動、脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。(4)禁止鼻腔吸痰和插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。(5)密切監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征及四肢活動等變化，并警惕有無顱內(nèi)感染及腦疝的發(fā)生，監(jiān)測體溫變化，并注意有無頭痛、嘔吐、