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常見手術(shù)體位安置流程與標(biāo)準(zhǔn)匯編一、側(cè)臥位手術(shù)體位安置流程及標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位分腦科側(cè)臥位、一般側(cè)臥位及髖部手術(shù)側(cè)臥位。最常用的為一般側(cè)臥位。適用于腎,上段輸尿管手術(shù),腎上腺手術(shù),食管、賁門及剖胸探查等手術(shù)。表一般側(cè)臥位操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)衣著整潔、舉止大方、操作前洗手。5清潔、安靜、整齊。5長方形體位墊1(腰部手術(shù)2),方形體位墊2,大軟墊1,頭圈1,懸空手架及附件(或自制雙層托手架),手術(shù)床腰卡及附件各2,約束帶1,束臂帶2。1.按手術(shù)核查表核對患者信息及手術(shù)部位。囑患者脫去上衣反穿。2.麻醉平穩(wěn)后,脫去患者上衣。3.非手術(shù)側(cè)安裝懸空手架(或雙層托手架),調(diào)節(jié)高度及位置4.將患者轉(zhuǎn)成90°側(cè)臥,手術(shù)側(cè)上肢置于懸架上層,下側(cè)上肢置于床手臂板。束臂帶約束雙上肢。5.頭下墊頭圈。保持頭與脊柱在同一水平高度。6.腋下距腋窩10cm處墊長方形軟枕。腰部手術(shù)于11~12肋部墊一軟枕,并對準(zhǔn)手術(shù)床腰橋。合部上腰卡,固定骨盆前方(在腰卡與患者間加方形軟墊緩沖腰卡對患者身體的壓力)。兩膝間墊大枕頭。胸部手術(shù):上方下肢屈曲60°~70°,下方下肢自然伸直。腰部手術(shù):下方下肢屈曲60°~70°,上方下肢自然伸直。固定髖部后調(diào)節(jié)手術(shù)床呈頭高足低位后調(diào)低床背板使床板呈A形(或升起腰橋),使腰部平直舒展。8.約束帶固定髖部。松緊適宜(可通過1指)。9.輕輕向外牽拉下方手臂(防止臂叢神經(jīng)受壓)。10.放置麻醉幕簾架。11.放置器械托盤。32773222需求扣10分目的,注意事項。1.動作規(guī)范,順序正確。2.符合節(jié)力原則3.體現(xiàn)以患者為中心原則。433【注意事項】(1)翻轉(zhuǎn)患者時須與麻醉醫(yī)生協(xié)調(diào)一致,防止氣管插管脫出。(2)腋下軟枕墊起高度及部位適宜,防止臂叢神經(jīng)受壓。(3)頭下軟枕高度適宜,保持頭與脊柱在同一水平高度,避免頸部過度拉伸。(4)上肢外展不超過90°。(5)消瘦患者注意非手術(shù)側(cè)骼部及外踝處襯墊,防止壓瘡發(fā)生。(6)身體兩側(cè)固定卡位置適宜,注意男性外生殖器的受壓。(7)體位安置后須穩(wěn)妥固定。防止身體前傾而壓迫下位上肢,致神經(jīng)受損及靜脈回流受阻。(8)防止肢體與體位架金屬桿接觸,避免擠壓及灼傷。二、俯臥位安置流程及扣分標(biāo)準(zhǔn)適用于后顱凹、脊柱后入路及背部手術(shù)、肛門直腸手術(shù)。表俯臥位操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)(枕墊法)步驟扣分依據(jù)衣著整潔、舉止大方、操作前洗手。5清潔、安靜、整齊。5長方形肩胸體位墊1,方形體位墊2(或成組體位墊6),大軟墊1,頭圈或頭架1,約束帶1,束臂帶2。1.按手術(shù)核查表核對患者信息及手術(shù)部位。囑患者脫去上衣反穿。2.麻醉平穩(wěn)后,脫去患者上衣,貼合眼瞼。頸椎后路及后顱凹手術(shù)須上頭架。3.將手臂板向上反置于頭板兩側(cè)或取下。床背板分隔線或腰橋。5.胸部放肩胸體位墊(平肩),用方形體位墊墊起兩側(cè)骼部,使胸腹部懸空,或用成組體位墊先墊起兩肩,再墊起兩側(cè)骼部,最后墊兩側(cè)肋部。用床單固定體位墊。6.雙上肢根據(jù)需要屈曲置于頭兩側(cè),束臂帶固定?;蛑糜隗w側(cè),用中單包裹固定。7.脛前墊大軟枕,使雙足自然彎曲下垂。8.約束帶固定大腿,松緊適宜(可通過1指)。9.放置器械托盤。353553體位不舒適扣不能滿足手術(shù)需目的,注意事項。1.動作規(guī)范,順序正確。2.符合節(jié)力原則。3.體現(xiàn)以患者為中心原則。433【注意事項】(1)翻轉(zhuǎn)患者時要與麻醉醫(yī)生協(xié)調(diào)一致,防止氣管插管及靜脈輸液管滑脫。使用頭架者翻轉(zhuǎn)時同時將患者頭部移出手術(shù)臺。翻轉(zhuǎn)時雙上肢緊貼于身體兩側(cè),呈軸心翻身,身體不扭曲,肩與臀在同一平面。(2)胸腹部確保懸空,保持胸腹呼吸運動不受限。(3)脛部枕頭要夠高,防止足過于背伸。(4)椎間盤突出手術(shù),先調(diào)節(jié)手術(shù)床頭高足低位(約5°~10°),再調(diào)低床背板(拉開椎間隙,利于操作)。(5)頭偏向一側(cè)時注意耳廓折疊、受壓。(6)髂部墊枕應(yīng)墊于髂嵴以下,以免壓傷外生殖器和壓迫骼血管。(7)如為頸后部或后顱手術(shù)應(yīng)注意①兩上肢需固定于身體兩側(cè),并稍向后牽引,便于術(shù)野暴露。②頭部放在馬蹄形托上時保持額部、兩顴部充分接觸在馬蹄形托上。防止眼睛受壓。③手術(shù)床調(diào)節(jié)頭高足低位(約5°~10°),約束帶兜住臀部,向頭側(cè)牽引固定,防止患者下滑。(8)骨折患者宜選用脊柱體位架,便于骨折復(fù)位,強(qiáng)直性脊柱炎選用弓形手術(shù)體位架。三、截石位適用于會陰部手術(shù)及腹會陰聯(lián)合手術(shù)。表截石位操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)衣著整潔、舉止大方、操作前洗手。5清潔、安靜、整齊。5長方形體位墊3,托腿架及附件,約束帶2,束臂帶1~2。1.按手術(shù)核查表核對患者信息及手術(shù)部位。2.麻醉后,患者平臥于手術(shù)臺上。放置腿架(位置:手術(shù)床背板下緣,高度:患者大腿長度2/3)。3.脫去患者褲。4.將患者臀部移至手術(shù)床背板下緣,骶部墊長方形軟墊抬高臀部。5.兩腿屈髖、屈膝分別置于腿架上,胭窩處墊長方形體位墊,兩腿呈60°~90°夾角。6.約束帶固定膝關(guān)節(jié)上方大腿。松緊適宜。7.放下或取下手術(shù)床腿板。8.根據(jù)手術(shù)需要上肢置于身體兩側(cè),用中單包裹固定。上肢平伸外展置于手臂板上時<90°,并注意保持。用束臂帶固定。9.放置麻醉幕簾架。10.放置器械托盤。5725533目的,注意事項。1.動作規(guī)范,順序正確。2.符合節(jié)力原則3.體現(xiàn)以患者為中心原則。433【注意事項】(1)如為高架腿,應(yīng)將小腿比目魚肌放在腿架上。(2)注意小腿不可外旋,防止腓總神經(jīng)受壓。(3)手臂外展不可>90°,避免損傷臂叢神經(jīng)。(4)需要調(diào)成頭低足高位時,將床背板抬高5°,或在頭、背部墊肩墊,有利于呼吸。四、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥有:壓瘡,外周神經(jīng)損傷,角膜損傷及視力受損至失明。造成神經(jīng)損傷的原因除了直接壓迫,還有牽拉以及缺血。角膜擦傷多由于面罩、手術(shù)巾或其他異物直接擦傷角膜所致。視力受損或失明除了外力直接壓迫外,導(dǎo)致圍術(shù)期視力喪失的原因似乎是多方面的。(一)截石位相關(guān)的損傷坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷多見于截石位患者。1.因為坐骨神經(jīng)在坐骨切跡和腓骨頸間相對固定,故腿外旋可牽拉坐骨神經(jīng),截石位時髖關(guān)節(jié)過度屈曲和膝關(guān)節(jié)過伸可加重坐骨神經(jīng)損傷。2.腿固定架壓迫腓骨頭可造成腓總神經(jīng)損傷,臨床表現(xiàn)為患者足下垂。3.當(dāng)手置于身體側(cè)方時手術(shù)床腿板回位時可能擠壓患者手部?!绢A(yù)防及護(hù)理】除手術(shù)患者體位安置符合標(biāo)準(zhǔn),還應(yīng)注意:(1)術(shù)前觀察患者下肢活動情況,有無足下垂及感覺異常。(2)懸吊或支撐兩下肢時,注意胭窩處襯墊,避免過度外旋及外展(防止腓骨頭處腓總神經(jīng)受壓)。(3)安置體位時避免過度屈曲髖關(guān)節(jié)、拉伸膝關(guān)節(jié)或扭轉(zhuǎn)腰椎。(4)術(shù)中避免外力作用于患者下肢上(避免手術(shù)人員對肢體的倚、靠)。(5)調(diào)節(jié)手術(shù)床前檢查患者手的位置(二)側(cè)臥位相關(guān)的損傷1.臂叢神經(jīng)損傷。2.眼睛磨損。3.耳挫傷。【預(yù)防及護(hù)理】除手術(shù)患者體位安置符合標(biāo)準(zhǔn),還應(yīng)注意:(1)腋下軟枕墊起高度及放置位置適宜,防止臂叢神經(jīng)受壓。(2)頭下軟枕高度適宜,保持頭部與脊柱在同一水平高度,避免頸部過度拉伸及臂叢神經(jīng)牽拉性損傷。避免頭圈壓迫眼睛。經(jīng)常檢查下側(cè)耳朵,防止折疊或受壓。(3)手術(shù)側(cè)上肢避免過度外展。有些開胸手術(shù)切口位置較高,為了利于暴露常抬上肢超過肩部,此時需要注意對神經(jīng)及血管的影響。(4)消瘦患者注意非手術(shù)側(cè)髂部及外踝處襯墊,防止壓瘡發(fā)生。(5)身體兩側(cè)固定卡位置適宜,注意外生殖器的受壓。(6)體位安置后須穩(wěn)妥固定。(7)防止肢體與體位架金屬桿接觸,避免擠壓及灼傷。(三)俯臥位相關(guān)的損傷1.軟組織受壓。2.角膜擦傷和失明。3.男性外生殖器受壓導(dǎo)致壞死。4.神經(jīng)損傷?!绢A(yù)防及護(hù)理】除手術(shù)患者體位安置符合標(biāo)準(zhǔn),還應(yīng)注意:(1)頭面部受壓情況:預(yù)防措施:頭托選擇合適,根據(jù)需要加墊硅凝膠墊,確保額部、兩側(cè)面頰部受力支撐。避免顴部一點受力。氣管插管固定膠布避免貼在顴骨上。定時托起頭部(托頭時應(yīng)托住下頦及頭頂,從面頰兩側(cè)托起會造成面部皮膚被繃緊易摩擦損傷),改善面部血液供應(yīng)。(2)觀察眼受壓情況及角膜暴露情況:確保眼睛不受壓。應(yīng)用膠條或敷貼貼合眼瞼。頭部處于中立位時經(jīng)常使用鏡子觀察眼睛是否受壓。頭側(cè)向一側(cè)時應(yīng)經(jīng)常檢查下側(cè)眼睛以防受壓。對高?;颊弑M量保證他們的頭部齊平或略高于心臟,盡量保持中立位(無明顯的前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)),避免眼內(nèi)壓明顯升高。(3)防止神經(jīng)受損①尺神經(jīng)損傷預(yù)防措施:雙臂自然屈曲放置于頭兩側(cè)

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