手術(shù)室腹腔鏡系統(tǒng)操作規(guī)程

腹腔鏡系統(tǒng)操作規(guī)程腹腔鏡系統(tǒng)是集檢查、治療、手術(shù)、圖像顯示為一體的全數(shù)碼攝像系統(tǒng)，通過將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后臺信號處理系統(tǒng)，并且實(shí)時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。(一)腹腔鏡設(shè)備【組成】監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)、腹腔鏡主鏡、氣腹機(jī)、冷光源、沖洗水泵、高頻電刀、手術(shù)器械?！静僮髁鞒獭?1)檢查各儀器電源插頭與儀器是否插好，接通電源。(2)將二氧化碳與氣腹機(jī)相連，打開二氧化碳開關(guān)。(3)打開氣腹機(jī)電源開關(guān)，氣腹機(jī)自檢完成后待用。當(dāng)氣腹針穿刺成功確定進(jìn)腹腔后，打開進(jìn)氣開關(guān)。(4)將攝像頭的目鏡端用鏡頭紙擦掉灰塵，套以無菌塑料套。接機(jī)器端水平插入機(jī)器接口中，打開攝像機(jī)及監(jiān)視器開關(guān)。(5)將導(dǎo)光纖維插入冷光源機(jī)的光纖接口中，打開電源開關(guān)。當(dāng)鏡頭進(jìn)入腹腔前，打開光源開關(guān)。(6)將單極電刀負(fù)極板貼于患者身上肌肉豐厚處，將單極電凝線與單級電刀機(jī)器相連，打開電源開關(guān)。也可根據(jù)手術(shù)需要向上或向下調(diào)節(jié)電切或電凝輸出功率。(7)手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉單級電刀電源，拔掉單極電凝線和負(fù)極板線。(8)關(guān)閉冷光源時，先關(guān)閉光源開關(guān)，再關(guān)閉冷光源開關(guān)。(9)關(guān)閉氣腹機(jī)，步驟是：關(guān)閉進(jìn)氣開關(guān)→關(guān)閉二氧化碳開關(guān)→打開氣腹機(jī)進(jìn)氣開關(guān)→放余氣→關(guān)閉進(jìn)氣開關(guān)→關(guān)閉氣腹機(jī)電源開關(guān)→將二氧化碳與氣腹機(jī)分離。(10)關(guān)閉攝像機(jī)、監(jiān)視器電源開關(guān)。切斷儀器電源。將電源線盤好系于儀器后，將儀器歸位。(二)器械的清洗、滅菌腹腔鏡器械用后應(yīng)根據(jù)其性能、結(jié)構(gòu)及生產(chǎn)廠家要求分別采用不同的方法清洗。為獲得清洗最佳效果，從清洗劑、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。清洗劑的選擇，首選是酶清洗液，有較強(qiáng)的去污能力，它能迅速分解所有人體分泌物，對蛋白質(zhì)、糖類、脂肪及碳水化合物充分有效。【清洗工具】高壓沖洗槍、軟毛刷、軟清潔布、脫脂棉球、擦鏡紙、高壓氣槍等?！厩逑捶椒ā?1)預(yù)處理：手術(shù)當(dāng)中及時擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附在器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難。(2)初洗：流動水反復(fù)沖洗各種有腔的導(dǎo)管，初步去除污染物，器械可拆卸部分必須拆卸到不能拆卸為止，零碎及精細(xì)物件放入獨(dú)立帶蓋的小筐內(nèi)。(3)酶洗：浸泡于多酶液的超聲清洗機(jī)內(nèi)超聲5min，水溫在30～40℃為宜。(4)刷洗：在液面下用軟毛刷徹底刷洗管腔、帶齒鉗等，刷洗時注意兩頭見刷。(5)漂洗：用軟水或純化水進(jìn)行沖洗內(nèi)鏡各部件，高壓水槍沖洗管腔。(6)干燥：將腔鏡器械放于干燥臺上→用潔凈的紗布擦干器械外表面水分→用高壓氣槍，烘干機(jī)充分吹干器械表面和管腔內(nèi)部。(7)感染手術(shù)器械的清洗：先將器械泡入500mg/L的含氯消毒液內(nèi)浸泡30min，然后按上述步驟清潔器械。(8)光學(xué)器械及導(dǎo)線、管道的清洗：用蘸有上述清潔液吸水性強(qiáng)的清潔軟濕布，擦去血跡、污漬，再用干凈濕布擦拭，最后擦干；鏡面用濕的脫脂棉球沿一個方向擦拭干凈后，以擦拭鏡紙擦干，保護(hù)帽套住，避免摩擦碰撞，磨損鏡片，影響清晰度。【包裝滅菌】(1)包裝前質(zhì)量檢查：檢查器械的清潔度，功能完好程度等；無紡布等包裝材料無破損，消毒盒等開啟靈敏；化學(xué)指示卡和膠帶在有效期內(nèi)，(2)組裝器械：器械包裝前，應(yīng)點(diǎn)清包內(nèi)的器械，按照順序先后擺放包內(nèi)器械，打開關(guān)節(jié)部位及咬合部位，尖銳的器械加用保護(hù)套，化學(xué)指示卡放置于包內(nèi)中心位置，器械排放整齊，便于核對。(3)核對包裝：再次查對器械的清潔度、數(shù)目、規(guī)格、功能及結(jié)構(gòu)完好性；根據(jù)物品的性能選擇恰當(dāng)?shù)陌b材料與滅菌方式；包外黏貼化學(xué)指示膠帶及標(biāo)簽，注明器械包名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者、核對者、滅菌者或代碼?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)細(xì)小器械放于容器中清洗，防止丟失；器械管腔必須用高壓水槍徹底清洗。(2)內(nèi)窺鏡鏡頭不能放于多酶溶液中超聲清洗。(3)酶洗后的器械必須用清水沖洗，多酶溶液應(yīng)按規(guī)定更換。(4)按要求做好個人防護(hù)。(三)3D高清腹腔鏡【工作原理】患者體內(nèi)的腹腔鏡鏡頭包含兩個距離非常近的小鏡頭，各自拍下腹腔內(nèi)圖像，通過高性能的攝像主機(jī)進(jìn)行處理后，在專用的3D監(jiān)視器上呈現(xiàn)逼真的立體圖像，完全再現(xiàn)人體內(nèi)的真實(shí)情況。由高分辨率的攝像頭控制器主機(jī)、高亮度冷光源、高清晰雙通道攝像頭、高清晰雙通道光學(xué)視管0°和30°、高透光性能的導(dǎo)光束、專用醫(yī)療3D高清液晶監(jiān)視器、3D偏振光眼鏡、數(shù)字化3D高清工作站、專用臺車組成卓越的三維高清可視化系統(tǒng)。【操作流程】(1)正確合理放置3D腹腔鏡系統(tǒng)，因目前系統(tǒng)只有一個顯示器，一般置于患者的頭側(cè)，調(diào)整位置減少術(shù)者的疲勞。(2)打開各種儀器，協(xié)助連接光源線、攝像頭連線及二氧化碳?xì)飧咕€，連接超聲刀、電刀、吸引器，將電凝器腳踏、超聲刀腳踏放置于主刀醫(yī)生腳下，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。(3)給醫(yī)生帶上3D眼鏡，器械護(hù)士和巡回護(hù)士也佩戴眼鏡。(4)鏡頭對準(zhǔn)白紗布，長按攝像頭白色按鈕，直至白平衡"OK"，中途松按鈕需重做白平衡直到成功。(5)進(jìn)腹前用50℃左右的0.9%氯化鈉溶液浸泡鏡頭約10s，或者用碘伏抹拭鏡頭，然后進(jìn)入腹腔，防止氣霧產(chǎn)生。(6)調(diào)整焦距：不同的景深距離需通過攝像頭調(diào)整焦距達(dá)到最佳清晰效果，一般鏡頭先端與病灶部位在5~8cm為最佳景深和視野范圍，調(diào)焦至清晰時，裸眼看3D圖像為左右錯開，上下重合為正確。(7)術(shù)后依次關(guān)閉3D腹腔鏡系統(tǒng)的主機(jī)—冷光源—顯示器，依次取下3D鏡頭—導(dǎo)光束一攝像頭?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)術(shù)中請盡量關(guān)閉外界照明燈光和無影燈光，使3D視覺更加清晰。(2)3D腹腔鏡采用雙通道鏡頭技術(shù)，鏡管較普通腹腔鏡粗長，重量更重，裝配期間要更加注意無菌操作，3D腹腔鏡鏡頭非常昂貴，使用中注意其擺放，防止損壞。(3)清洗、消毒、滅菌時應(yīng)避免設(shè)備碰撞、扭折、敲擊、