醫(yī)院培訓課件：《危重癥患者皮膚管理》

危重癥患者皮膚管理前言

重癥監(jiān)護室（ICU）：危重癥患者由于病情復雜、危重，往往采用被動或被迫臥位，自主活動能力差，護理人員在進行接收和搶救患者的過程中，只重視了搶救，而忽略了患者皮膚的保護，從而引起嚴重的后果。所以護理人員在護理危重患者的過程中，要重視皮膚護理和保護，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出引起皮膚問題的具體原因，采取相應的對策，有效預防與皮膚有關的并發(fā)癥，使患者保持一個完整的皮膚，阻止病菌侵入人體，促進患者早日康復。重癥患者的皮膚問題1壓瘡2失禁性皮炎3醫(yī)療粘性產品相關皮膚損傷4約束帶的使用5氣管插管和氣管切開患者固定帶的使用6冷熱療的使用

壓

瘡（pressuresore)壓瘡流行病學大量流行病學資料顯示，無論在醫(yī)院還是在社區(qū)均存在較高的壓瘡患病率美國自1989年開始每年進行壓瘡現(xiàn)患率的調研，結果為9.2%～15.5%，醫(yī)院內獲得性壓瘡現(xiàn)患率為5%～8.6%。壓瘡發(fā)生率一直是評價醫(yī)院護理水平的重要指標之一ICU是全院危重病人集中救治的場所，壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房ICU壓瘡的發(fā)生率4%-51%王小玲，王輝明.ICU

壓瘡的誘因分析與預防措施[J].醫(yī)學理論與實踐，2008，21（1）：100~101VanGilderC,MacFarlaneGD,HarrisonP,etal.TheDemographicsofSuspectedDeepTissueInjuryintheUnitedStates:anAnalysisoftheInternationalPressureUlcerPrevalenceSurvey2006-2009[J].AdvSkinWound

國外病人及家屬因發(fā)生壓瘡提起訴訟要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽1]，美國的壓瘡的治療費用約為每年10億美元[2]，而英國每年治療壓瘡的成本為（14～21）億英鎊，占英國國民醫(yī)療服務（NationalHealthService,NHS）總支出的4%，其中90%為護理時間[3]。[1]馮靈，楊蓉.壓瘡護理的研究現(xiàn)狀分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（7）：28.[2]王加梅，李燕，董華蕾.壓瘡護理新進展[J].中國康復理論不實踐，2010，16（9）：239~240.[3]BennettG,DealeyC,PosnettJ.TheCostofPressureUlcersintheUK[J].AgeAgeing,2004,33(3):230-235.ICU在壓瘡預防和處理中的挑戰(zhàn)壓瘡費用減壓裝置費止痛藥換藥費陪護費負壓治療手術、清創(chuàng)住院時間訴訟事件再次住院額外營養(yǎng)檢查費床位占有護理時間患者經濟壓瘡管理成本計算直接成本間接成本ICU常見問題

病情危重高齡置管較多被動體位循環(huán)衰竭抗生素使用壓瘡危險因素誘發(fā)因素：坐姿、移動患者的技術、大小便失禁、吸煙。內在危險因素：營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性病、年齡（年老或年幼）、血管病變、脫水等。外在因素：壓力、剪切力、摩擦力、溫度、潮濕。壓力正常的毛細血管內壓力為12~30mmHg當局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌流。當局部壓力>30~35mmHg，持續(xù)2~4h,即可引起壓瘡。

作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應，導致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。

剪切力骨頭肌肉脂肪皮膚值得注意的是：壓力和剪切力的作用都是在組織深部！

這就是絕大部分III，IV期壓瘡創(chuàng)面均有潛行（俗稱皮下袋）的原因……作用在表面，皮膚表面摩擦，引起局部皮膚改變，發(fā)熱、微擦傷，水泡等。有文獻：通過降低摩擦力，可以避免16%的壓瘡發(fā)生（P=0.0286）a。

摩擦力a。SmithG,IngramA.Clinicalandcosteffectivenessevaluationoflowfrictionandsheargarments.JWoundCare2010;19:535-42.微環(huán)境—熱度和濕度過度潮濕會導致水合過度或者皮膚浸漬作用，使結締纖維變弱。皮膚正常屏障功能的破壞，增加了刺激物質的通透性和破潰的風險b。b。BerlowitzDR,BrandeisGH,MorrisJN,etal.Derivingarisk-adjustmentmodelforpressureulcerdevelopmentusingtheMinimumDataSet.JAmGeriatrSoc2001;49:866-71壓瘡發(fā)生的高危區(qū)域

骶部被認為是壓瘡發(fā)生的最常見部位最近數(shù)據(jù)顯示足跟壓瘡的發(fā)生率正在增加，被認為是壓瘡的第二高發(fā)部位;醫(yī)療器械相關性壓瘡越來越引發(fā)關注;不典型部位的壓瘡，如患者以俯臥位接受護理時。重癥患者壓瘡的好發(fā)部位-與體位有關

骶尾部：60mmHg(仰臥)

肩胛部:30mmHg（仰臥、側臥）

足跟：45mmHg（仰臥、半坐）

足踝、膝部：30mmHg(側臥)

髂前上棘：60mmHg(側臥)

坐骨結節(jié)：300mmHg(半坐)

與體位有關的好發(fā)部位

與體位有關的好發(fā)部位

重癥患者壓瘡的好發(fā)部位-與體位無關

監(jiān)護設備導致的壓瘡

:背部壓瘡：心電監(jiān)護儀導聯(lián)線、電極片(MARSI)上肢壓瘡：測血壓的間歇期未及時取下袖帶手指壓瘡：血氧飽和度檢測指套使用不當呼吸治療設備導致的壓瘡

:上下唇、舌頭：氣管插管牙墊固定器使用，插管外固定器時間過長鼻翼、鼻梁、面部：使用無創(chuàng)呼吸機時鼻罩及面罩過緊重癥患者壓瘡的好發(fā)部位-與體位無關

引流管、導尿管導致的壓瘡使用冰毯導致的壓瘡敷料導致的壓瘡：膠帶的過度牽拉、繃帶包扎緊預防壓瘡的主要手段

發(fā)現(xiàn)并定義高危因素

教育患者或護理人員

保持局部皮膚清潔完整

改善全身營養(yǎng)狀況

定期翻身并改變體位

降低外力的影響因素

外部因素分析壓力剪切力摩擦力微環(huán)境NationalPressureUlcerAdvisoryPanelandEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel.局部部減壓

定時變換體位使用氣墊床應用泡沫敷料對體位相關受壓部位進行保護(骶尾部肩胛部足跟部內外踝肘部、膝部髂前上棘坐骨結節(jié))正確護理體位無關受壓部位，必要時使用泡沫敷料進行保護耳部：管路經過部位使用泡沫敷料口角周圍：經口氣管插管戒使用外固定器，口角周圍使用薄型泡沫敷料鼻部、面部：選用合適大小的無創(chuàng)呼吸機面罩、鼻罩，固定松緊適宜，建議使用泡沫敷料手指：定時更換血氧飽和度指套，建議使用一次性指套或橡膠指套上肢：測血壓的間歇期將袖帶及時取下臀部、背部：使用冰毯機時可在受壓部位使用泡沫敷料；管路經過部位使用泡沫敷料減輕對皮膚的摩擦

移位設備的使用使用提式床單幫助患者在床上移動使用泡沫敷料對耐受性差、易受摩擦的部位進行保護防范潮濕對皮膚的損害

保持皮膚的清潔干爽對大小便失禁者，嘔吐或出汗較多者，應及時清潔可使用具有隔菌防水作用的泡沫敷料對局部進行保護注意：避免使用烤燈干燥皮膚。因局部用熱使組織細胞代謝以及需氧量增加，進而造成細胞缺血，甚至壞死

新版指南背景介紹

本屆EPUAP大會為期三天，于2014年8月27-29號在瑞典，斯德哥爾摩大學內召開吸引了來自亞洲、歐洲、美洲等世界各地壓瘡護理領域與家學者國際壓瘡指南推薦意見與循證醫(yī)學證據(jù)

共通過循證醫(yī)學證據(jù)提出了：575項推薦，其中-A類-6項B類-71項注：A類及B類高等級推薦一共僅77項

C類-498項

14版指南進展

新增8個臨床章節(jié)：

1、增加壓瘡發(fā)生率2、預防性皮膚保護√3、壓瘡預防的新興療法√4、局部微環(huán)境管理√5、關注醫(yī)療器械相關壓瘡√6、關注足跟部壓瘡√7、關注生物膜的處理8、壓瘡發(fā)生高危人群修正√-80%新增內容關注壓瘡預防領域！

-壓瘡預防已成為當下以及近幾年熱點！

-國際通用指南再次明確“預防是最好的治療”！

14版指南進展

新增8個章節(jié)：2、預防性皮膚保護√

推薦意見

1.擺放患者體位時，盡量避免使紅斑區(qū)域受壓（SOE=C）。紅斑表明身體尚未從既往受壓中恢復，需要避免進一步反復受壓。

2.保持皮膚清潔干燥。（SOE=C）。2.1.使用pH值平衡的皮膚清洗劑。（SOE=C）。

3.不可按摩或用力擦洗有壓瘡風險的皮膚。（SOE=C）。深層按摩不僅很痛，而且可導致軟組織損傷，或引發(fā)炎性反應，對體弱老者尤其如此。14版指南進展

4.制定并執(zhí)行個體化大小便管理計劃。（SOE=C）。

4.1.失禁后正確地清洗皮膚（SOE=C）5.使用護膚品，防止皮膚接觸到較大的濕度，從而降低壓瘡損傷風險。（SOE=C）。重要一點是要注意：潮濕所致皮損并非壓瘡，但潮濕所致皮損的存在可增加壓瘡風險。

新增8個章節(jié)：

2、預防性皮膚保護√

14版指南進展

新增8個章節(jié)：3、壓瘡預防的新興療法√

預防性敷料-使用敷料進行壓瘡預防

對脊髓受損患者進行的肌肉電子刺激。

14版指南進展

新增8個章節(jié)：3、壓瘡預防的新興療法√

1.考慮在經常受到摩擦力和剪切力影響的骨隆突處使用聚氨酯泡沫敷料預防壓瘡。（SOE=B）

2.選擇預防性敷料時要考慮：①敷料管理微環(huán)境的能力；②貼敷及去除的容易程度；③可定期打開評估檢查皮膚的特性；④敷料形態(tài)需符合貼敷的解剖部位；⑤合適的敷料尺寸。（SOE=C）

各種預防性敷料性質各異；因此重要一點是要選擇適合于患者個體及臨床應用的敷料。14版指南進展

新增8個章節(jié)：4、局部微環(huán)境管理√

皮膚溫度+濕度=局部微環(huán)境

溫度濕度過高局部潮濕，皮膚耐受下降代謝增加

溫度濕度過低干燥皮膚脆弱保護層丟失血運下降

局部微環(huán)境控制是壓瘡預防中不可忽視的因素！

14版指南進展

新增8個章節(jié)：4、局部微環(huán)境管理√

微環(huán)境控制1.選擇支撐面時，考慮是否有附加特征的需求，如控制溫濕度的能力。（SOE=C）。使用經特別設計的、與皮膚接觸的支撐面，可能能夠通過改變水分蒸發(fā)率和皮膚散熱率來改變微環(huán)境。1.1.選擇支撐面覆蓋物時，考慮是否需要溫濕度控制。（SOE=C）。任何與皮膚接觸的表面都有可能影響微環(huán)境。總體效應取決于支撐面的性質及覆蓋物的類型。適宜局部微環(huán)境對壓瘡預防至關重要！

14版指南進展

新增8個章節(jié)：5、關注醫(yī)療器械相關壓瘡√

醫(yī)療器械相關壓瘡的風險1.考慮使用醫(yī)療器械的成人存在壓瘡風險。（SOE=B）1.1.考慮使用醫(yī)療器械的兒童存在壓瘡風險。（SOE=B）預防醫(yī)療器械相關壓瘡的推薦意見1.只要臨床治療允許，就去掉可能引起壓瘡的醫(yī)療器械。（SOE=C）2.保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥。（SOE=C）醫(yī)療器械下面的水分所造成的環(huán)境會使皮膚完整性發(fā)生改變，包括出現(xiàn)刺激性皮炎和潰瘍。3.為患者調整體位，和/或重新放置醫(yī)療器械，使壓力再分布，并減小剪切力。（SOE=C）

14版指南進展新增8個章節(jié)：5、關注醫(yī)療器械相關壓瘡√

4.考慮使用預防性敷料來預防醫(yī)療器械相關性壓瘡。SOE=B）

警示：避免層疊過多預防性敷料，過多敷料會增加皮膚-器械接觸面的壓力。

4.1.選擇預防性敷料時應考慮到：①敷料能夠控制水分和微環(huán)境的能力，特別是敷料不可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時；②貼敷及去除的容易程度；③定期打開對皮膚狀態(tài)進行評估檢查的能力④位于緊密適配型器械下敷料的厚度；

⑤符合的醫(yī)療器械所在解剖部位的需求；

⑥醫(yī)療器械的類型/目的。（SOE=C）14版指南進展新增8個章節(jié)：6、關注足跟部壓瘡√

1.定期檢查足跟皮膚。（SOE=C）通過體位變換預防足跟壓瘡1.確保足跟不和床面接觸。（SOE=C）最理想的做法是，足跟要避免所有壓力——即所謂“漂浮的足跟”。2.膝關節(jié)應呈輕度（5°至10°）屈曲。（SOE=C）間接證據(jù)表明，膝關節(jié)過伸有可能導致腘靜脈的阻塞，這會誘發(fā)患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）。14版指南進展新增8個章節(jié)：8、壓瘡發(fā)生高危人群修正√

①肥胖患者-------多科室②重癥患者--------ICU③老年患者---------多科室

④手術室患者-------手術室

⑤姑息治療患者------腫瘤科⑥兒科患者----------兒科⑦脊髓損傷患者-----骨科，神外

越來越多應該關注的科室

中國壓瘡護理指導意見正式發(fā)布

2014年4月13日

傷口、造口、失禁護理年會發(fā)布

明確、科學的循證方法

嚴格審核篩選海量國內外循證證據(jù)

中國壓瘡護理標準、權威指導器械性壓瘡的預防—臨床案例

器械性壓瘡的干預保護敷料使用器械性壓瘡的干預保護敷料使用預防是最好的治療

失禁性皮炎incontinenceassociateddermatitis,IAD失禁性皮炎皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，所造成的皮膚損傷Bliss在59558名家庭照護患者中發(fā)現(xiàn)59.8％的患者有失禁問題，其中39.7％是大小便失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁

BlizzDZ,SavikK,HarmsS,FanQ,WymanJF.(2006).Prevalenceandcorrelatesofperinealdermatitisinnursinghomeresidents.NursingRes.2006;55:243-251Junkin,Selekof報道21.5％的失禁患者會發(fā)生失禁性皮炎

JunkinJ,SelekofJL.Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient.JWoundOstomyContinenceNurs.2007;34:260-269

評估高危人群（皮膚無損）預防皮膚已損傷治療

失禁類型

失禁頻率

摩擦力

酸堿環(huán)境

微生物

密閉環(huán)境影響因素尿液糞便

潮濕PH值

尿素氨

活性酶

水樣便

真菌（白色念珠菌）刺激物的強度刺激物的形式及強度3水稀便（有或無伴隨尿液）2軟便（有或無伴隨尿液）1成形便（有或無伴隨尿液）刺激物的持續(xù)時間皮膚暴露於刺激物的時間3看護墊更換頻率：至少每2小時更換2看護墊更換頻率：至少每4小時更換1看護墊更換頻率：至少每8小時更換會陰部皮膚狀況皮膚完整性3脫皮/腐蝕（有或無皮膚炎）2紅斑/皮膚炎（有或無念珠菌感染）1乾淨無損傷相關影響因素（低白蛋白、抗生素、管灌飲食、艱難梭狀芽孢桿菌、其他）3影響因素：≥3個2影響因素：2個1影響因素：≤1個PerinealAssessmentTool（會陰部位皮膚狀況評估工具）資料取自：NixD.H.(2002).Validityandreliabilityoftheperinealassessmenttool.OstomyWoundManage,48(2),43-49註.經Nix授權趙慧玲、葉宜珍（2011）譯成中文版總共4～12分，分數(shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險性越高?？偡衷?～6分之間屬于低危險群；7～12分屬高危險群。PAT由于設計的特殊性使其內部一致性較低；內容效度較為充分，但仍需要進一步修訂與測試。量表的評定者間信度、重測信度、結構效度、預測效度總體良好，可以作為IAD發(fā)生風險的初篩工具壓瘡和失禁性皮炎的鑒別病因 －壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為“BottomUP” －失禁性皮炎損傷從表層開始”TopDown”失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別形狀 －壓瘡多呈圓形，邊界較清 －失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別深度 －壓瘡根據(jù)損傷深度有不同的分級 －失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別壞疽 －壓瘡會出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽 －失禁性皮炎不會出現(xiàn)組織壞疽失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別傷口邊緣

－壓瘡傷口邊緣清晰 －失禁性皮炎傷口邊緣模糊、不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別膠布移除后損傷失禁性皮炎壓瘡鑒別要點PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）病理生理缺血性損傷對糞便/尿液的炎癥反應位置骨突處、受壓部位會陰、肛周、大腿內側、臀部相關因素活動減少、感覺減退小便和/或大便失禁鑒別要點深度最初表現(xiàn)為一期：最終可發(fā)展為全皮層損傷通常為部分皮層損傷形態(tài)/分布通常呈圓形；涉及剪力時可呈橢圓型或長型；邊界清楚邊界不規(guī)則、界限不清楚，多呈彌散性、鏡面性伴發(fā)癥狀可有壞死組織、潛行、竇道周圍皮膚通常出現(xiàn)浸漬PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺激性物質使用器械或產品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉移引起皮膚潮濕的原因失禁性皮炎的預防減少或限制皮膚暴露于尿液/糞便123失禁性皮炎預防三部曲減少或限制皮膚暴露于尿液/糞便123皮膚的清洗失禁性皮炎預防三部曲減少或限制皮膚暴露于尿液/糞便123皮膚的清洗隔離保護失禁性皮炎預防三部曲在IAD的預防上，弱酸性、免沖洗的皮膚清洗液要好于“肥皂＋清水”失禁后要盡快清洗皮膚?。?！Lewis-ByersK,ThayerD,KahlA.Anevaluationoftwoincontinenceskincareprotocolsinalong-termcaresetting.OstomyWoundManagement,2000,48:1244-1251你知道臉盆藏有多少細菌嗎？從美國27州和加拿大4個省的88家醫(yī)院加護病房收集1103個臉盆，其中686個臉盆受到1個或更多的細菌污染。革蘭陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌Marchaim,D.Taylor,A.R.(2012).Hospitalbathbasinsarefrequentlycontaminatedwithmultidrug-resistanthumanpathogens.AmericanJournalofInfectionControl,40,562-56470

節(jié)省護理時間有利于感染控制

皮膚損傷小動作要輕柔！71壓瘡還是失禁性皮炎壓瘡處理流程按嚴重程度處理7576評估高危人群（皮膚無損）預防皮膚已損傷治療診斷目標具體措施皮膚面臨損傷的危險（受到尿液或糞便的侵蝕）保持皮膚的保證性，盡可能少的暴露在尿液或糞便之中，特別是要減少會陰及皮膚皺褶處紅斑使用PH為5.5的免沖洗的清洗液清潔皮膚避免使用浴盆對會陰皮膚進行護理，因為浴盆大部分情況下都存在污染情況動作要輕柔，不要用力的去擦洗皮膚仔細檢查皮膚皺褶處，不要讓尿液或糞便在這些地方殘留皮膚清潔后，使用保濕劑和潤膚劑來滋潤皮膚；但不要使用高濃度保濕劑的產品（如尿素、甘油、a-羥基酸、乳酸等），因為這些物質會提供太多的水分給皮膚使用含有凡士林、氧化鋅、二甲硅油或這些混合物的產品來降低皮膚暴露在尿液或糞便中的風險。如果患者有頻發(fā)的大便失禁，可以考慮使用高分子聚合物的皮膚保護膜對所有的護理人員進行相關教育將皮膚護理產品放在床邊，以方便他們使用皮膚破損促進皮膚愈合，盡可能的減少皮膚的紅斑、疼痛和真菌感染有效執(zhí)行之前的預防措施使用皮膚保護劑抗真菌治療治療大小便失禁或讓尿液和糞便不接觸到皮膚資料來源：Black,J.etal.(2011).MASDPart2:Incontinence-AssociateddermatitisandIntertriginousDermatitis.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,38(4),359-370醫(yī)療粘性產品相關皮膚損傷MARSIMARSI

Medicaladhesive-relatedskininjuryMARSI:ConsensusPanelDefinition“Amedicaladhesive-relatedskininjuryisanoccurrenceinwhicherythemaand/orothermanifestationofcutaneousabnormality(including,butnotlimitedto,vesicle,bulla,erosion,ortear)persists30minutesormoreafterremovaloftheadhesive.”醫(yī)用粘膠相關的皮膚損傷定義指在移除粘膠產品后的30分鐘或30分鐘以上的時段內出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）Prevalenceislargelyunknown.發(fā)生率未知McNicholL,LundC,RosenT,etal.Medicaladhesivesandpatientsafety:stateofthescience:consensusstatementsfortheassessment,prevention,andtreatmentofadhesive-relatedskininjuries.JWoundOstomyContinenceNurs.2013Jul-Aug;40(4):365-80ContactDermatitis

接觸性皮炎Medicaladhesivesareacommoncauseofnon-allergicirritantcontactdermatitis醫(yī)用粘膠是引起非過敏性，刺激性接觸性皮炎的常見原因Reactionsmorelikelytooccurwithextendedexposure.過度暴露可致反應更容易發(fā)生Increaseinincidencenotedwhenskinsealantsdonotdrypriortoadhesiveapplication.皮膚未干燥就使用粘膠產品會增加發(fā)生率Dermatitisfrommedicaldevices,implants,andequipment.In:ReitschelRL,FowlerJFJr,eds.Fisher’scontactdermatitis.Philadelphia,PA:LippincottWilliams&Wilkins;2001:336-41.皮膚消毒劑的選擇及使用原則在進行中心靜脈置管、外周動脈置管和更換敷料前，應使用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘酒、聚維酮碘或70%酒精確保在粘貼敷料時皮膚表面的消毒劑已完全干燥1,2832011CDC2011INS3MdataonfileMechanicalInjury:TensionInjury

機械性損傷：張力性損傷Tensioninjuriesintheorthopedicpopulationhaveanincidenceof6-41%followinghiporkneesurgery張力性損傷臀部/膝部手術后發(fā)生率6-41%Largeamountsoftapeholdcompressiondressingsinplace;jointmovement,skinfrictionandtissueedemaaddtoriskoftensioninjury大量的膠帶固定加壓敷料，關節(jié)部位的移動，皮膚摩擦和組織水腫增加張力性損傷風險表現(xiàn)：發(fā)紅及水泡，常發(fā)生于敷料或膠帶兩端及邊緣中央?yún)^(qū)正常PolatschDB,BaskiesMA,HommenJP,EgolKA,KovalKJ.Tapeblistersthatdevelopafterhipfracturesurgery:aretrospectiveseriesandareviewoftheliterature.AmJOrthop.2004;33(9):452-456.Maceration皮膚浸漬Trappingofmoisturebeneathanocclusivetapemayresultinmacerationandirritation密閉膠帶會引起皮膚浸漬和刺激McNicholL,LundC,RosenT,etal.Medicaladhesivesandpatientsafety:stateofthescience:consensusstatementsfortheassessment,prevention,andtreatmentofadhesive-relatedskininjuries.JWoundOstomyContinenceNurs.2013Jul-Aug;40(4):365-80Folliculitis毛囊炎Removingtapeinappropriately(toorapidly,attoohighanangle)canresultininflammationofthehairfollicle.不恰當?shù)囊瞥z帶(太快，角度太高)會導致毛囊炎癥PhotocourtesyofT.Conner-KerrBryantRA.Savingtheskinfromtapeinjuries.AmJNurs.1988;88(2):189-191.RichardsGM,OresaloCO,HalderRM.Structureandfunctionofethnicskinandhair,DermatolClin.2003;21(4):595-600.毛囊炎解決方案撕除敷料的手法順毛發(fā)方向；0度或180度角撕除避免速度太快選擇適合多汗患者或是夏天使用的透氣舒適敷料00角撕除1800角撕除穿刺部位局部反應：抗菌藥膏能不能用？勿局部使用抗菌藥膏，因為容易潛藏細菌造成感染及增加抗藥性（2011CDCⅠB類建議）不宜在穿刺部位使用抗菌油膏（2014靜脈治療護理技術操作規(guī)范）88皮膚撕裂傷

預防及治療皮膚撕裂傷的原因常來自于敷料和膠帶移除時所致常規(guī)的護理中包括對脆弱皮膚，如需使用敷料和膠帶時，建議使用硅膠及無紡布的材質來避免用品移除時帶來的皮膚撕裂傷及表皮剝脫治療皮膚撕裂傷，建議需用透明可吸收的丙烯酸類敷料，泡沫敷料等BestPracticeRecommendationsforthePreventionandTreatmentofSkinTears,KimberlyLeBlanc,DawnChristensen,etc,2008,WoundCareCanadaStateoftheScience:ConsensusStatementsforthePrevention,Prediction,Assessment,andTreatmentofSkinTears，KimberlyLeBlancandSharonBaranoski，2011，ADVANCESINSKIN&WOUNDCARE表皮剝脫Adhesiveremovalresultsindetachmentofsuperficialcelllayers粘膠移除導致表皮細胞分離Repeatedapplicationandremovalresultsinchangesinskinbarrierfunction反復的使用和移除導致皮膚屏障功能破壞Moreprevalentattheextremesoflife,butcanoccuratanyage常發(fā)生于極端年齡，但是各年齡段都可能發(fā)生Pediatricprevalenceo