外陰陰道假絲酵母菌病 VVC診治規(guī)范

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)診治標(biāo)準(zhǔn)1整理pptVVC

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)曾稱為霉菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等，其病原菌是以白假絲酵母菌為主的酵母菌，其他如光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等占少數(shù)。2整理pptVVC的分類

VVC的分類VVC分為單純性VVC復(fù)雜性VVC。3整理ppt單純性VVC定義單純性VVC是指正常非孕宿主發(fā)生的、散發(fā)、由白假絲酵母菌所致的輕或中度VVC。見表1。4整理ppt單純性外陰陰道假絲酵母菌病單純性外陰陰道假絲酵母菌病(以下單種或多種情況時)偶發(fā)性VVC輕、中度VVC白假絲酵母菌正常健康宿主5整理ppt復(fù)發(fā)性VVC定義復(fù)發(fā)性VVC是指1年內(nèi)有病癥性VVC發(fā)作4次或4次以上。6整理ppt復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病(以下單種或多種情況時)復(fù)發(fā)性VVC(RVVC)重度VVC非白假絲酵母菌特殊宿主如:妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等7整理ppt重度VVC重度VVC是指臨床病癥嚴(yán)重，外陰或陰道皮膚黏膜有破損，按VVC評分標(biāo)準(zhǔn)。評分≥7分為重度VVC。8整理pptVVC評分標(biāo)準(zhǔn)VVC評分標(biāo)準(zhǔn)0分瘙癢無疼痛無充血、水腫無抓痕、皸裂、糜爛無分泌物量無9整理pptVVC評分標(biāo)準(zhǔn)

VVC評分標(biāo)準(zhǔn)1分瘙癢偶有發(fā)作，可被忽略疼痛輕充血、水腫輕抓痕、皸裂、糜爛無分泌物量較正常稍多量多10整理pptVVC評分標(biāo)準(zhǔn)VVC評分標(biāo)準(zhǔn)2分瘙癢能引重視疼痛中充血、水腫中抓痕、皸裂、糜爛－分泌物量量多，無溢出11整理pptVVC評分標(biāo)準(zhǔn)VVC評分標(biāo)準(zhǔn)3分瘙癢持續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛重充血、水腫重抓痕、皸裂、糜爛有分泌物量量多，有溢出12整理ppt重度VVC評分≥7分為重度VVC。13整理pptVVC的診斷臨床表現(xiàn)(1)病癥:外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等病癥;白帶增多。(2)體征:外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。14整理pptVVC的診斷實驗室檢查(1)懸滴法:10%KOH鏡檢，菌絲陽性率70%～80%。生理鹽水法陽性率低，不推薦。(2)涂片法:革蘭染色法鏡檢，菌絲陽性率70%～80%。(3)培養(yǎng)中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2021年6月第28卷第6期·401·法:RVVC或有病癥但屢次顯微鏡檢查陰性者，應(yīng)采用培養(yǎng)法診斷，同時進(jìn)行藥物敏感試驗。15整理pptVVC的治療治療原那么1.積極去除VVC的誘因。2.標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是標(biāo)準(zhǔn)化治療的關(guān)鍵時期。3.性伴侶無須常規(guī)治療;RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時檢查，必要時給予治療。4.不常規(guī)進(jìn)行陰道沖洗。16整理ppt治療原那么治療原那么5.VVC急性期間防止性生活或性交時使用平安套。6.同時治療其他性傳播感染。7.強(qiáng)調(diào)治療的個體化。8.長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝、腎功能及其他有關(guān)毒副反響。17整理ppt單純性VVC抗真菌治療治療方法兩種治療方法陰道用藥治療方法口服用藥18整理ppt單純性VVC陰道用藥單純性VVC以下方案任選一種，具體方案如下:陰道用藥:咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥。咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg，每晚1次，共3d。咪康唑栓200mg，每晚1次，共7d。克霉唑栓或克霉唑片500mg，單次用藥?？嗣惯蛩?00mg，每晚1次，共7d。制霉菌素泡騰片10萬單位，每晚1次，共14d。制霉菌素片50萬單位，每晚1次，共14d。19整理ppt單純性VVC口服用藥單純性VVC口服用藥:

氟康唑150mg，頓服，共1次。20整理ppt重度VVC治療重度VVC應(yīng)在治療單純性VVC方案根底上，延長療程。病癥嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑。氟康唑:150mg，頓服，第1、4天應(yīng)用。其他可以選擇的藥物還有伊曲康唑等，但在治療重度VVC時，建議5～7d的療程。21整理ppt妊娠期VVC妊娠期VVC早孕期權(quán)衡利弊慎用藥物。選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥，而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案同單純性VVC，但長療程方案療效會優(yōu)于短療程方案。22整理ppt復(fù)發(fā)性VVC治療原那么復(fù)發(fā)性VVC治療原那么強(qiáng)化治療和穩(wěn)固治療。根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇藥物。在強(qiáng)化治療到達(dá)真菌學(xué)治愈后，給予穩(wěn)固治療至半年。下述方案僅供參考23整理ppt復(fù)發(fā)性VVC治療原那么復(fù)發(fā)性VVC治療原那么強(qiáng)化治療:治療至真菌學(xué)轉(zhuǎn)陰。具體方案如下:1.口服用藥:氟康唑150mg，頓服，第1、4、7天應(yīng)用。2.陰道用藥:①咪康唑栓或軟膠囊400mg，每晚1次，共6d。②咪康唑栓1200mg，第1、4、7天應(yīng)用。③克霉唑栓或片500mg，第1、4、7天應(yīng)用。④克霉唑栓100mg，每晚1次，7～14d。24整理ppt復(fù)發(fā)性VVC治療原那么復(fù)發(fā)性VVC穩(wěn)固治療:目前國內(nèi)、外沒有較為成熟的方案，建議對每月規(guī)律性發(fā)作1次者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥1次，連續(xù)6個月。對無規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥1次，預(yù)防發(fā)作，連續(xù)6個月。對于長期應(yīng)用抗真菌藥物者，應(yīng)檢測肝、腎功能。25整理pptVVC再發(fā)定義

關(guān)于VVC再發(fā)曾經(jīng)有過VVC，再次確診發(fā)作，由于1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次，不能診斷為復(fù)發(fā)性VVC，稱為VVC再發(fā)。26整理pptVVC再發(fā)VVC再發(fā)對于這類VVC，尚無明確分類，建議仍按照病癥體征評分，分為單純性VVC或重度VVC。治療上，建議根據(jù)此次發(fā)作嚴(yán)重程度，按照單純性VVC或重度VVC治療，可以適當(dāng)在月經(jīng)后穩(wěn)固1～2個療程。要重視對這類患者的好發(fā)因素的尋找及去除。復(fù)發(fā)性VVC治療原那么27整理ppt混合感染VVC混合感染VVC易合并其他病原體感染，常見的混合感染有VVC合并滴蟲陰道炎、細(xì)菌性陰道病