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文檔簡介

小兒外科手術(shù)護(hù)理配合1編輯ppt概述

小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點(diǎn),抵抗力弱,對外界環(huán)境的適應(yīng)能力及對手術(shù)打擊的耐受力較差,因此對手術(shù)室護(hù)理有著更高要求。我們必須根據(jù)不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點(diǎn),進(jìn)行相應(yīng)配合,做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。2編輯ppt術(shù)前訪視術(shù)前訪視對于小兒手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備最關(guān)鍵:一是禁食水,嬰幼兒哭鬧,小兒自控力差,我們在手術(shù)前1天探視患兒,同時(shí)與家長溝通,使其配合完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,確保手術(shù)順利進(jìn)行。二是對于患兒的身份有效的識別〔病例、患兒、患兒腕帶清晰、手術(shù)的部位〕。心理護(hù)理小兒對手術(shù)有懼怕感,特別是學(xué)齡前兒童,我們要充分關(guān)心、保護(hù)、說服患兒,取得信任,使其合作。同時(shí)介紹一些使他們感興趣的人和事,講述一些與他們年齡相近兒童配合醫(yī)生成功事例,鼓勵(lì)其配合完成手術(shù)。3編輯ppt術(shù)前用物準(zhǔn)備手術(shù)用物準(zhǔn)備備好吸痰器、給氧裝置、小兒搶救用物、安置體位的約束帶和夾板、手術(shù)用的各類無菌包。小兒各年齡階段差異較大,根據(jù)病情、手術(shù)部位及患兒發(fā)育情況做準(zhǔn)備,手術(shù)器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織學(xué)特點(diǎn),盡可能選擇精巧器械?!锲桨埠瞬閷Ρ磉_(dá)不清的患兒尤為重要,首先與病房護(hù)士及家長交接患兒手術(shù)相關(guān)信息〔病歷、術(shù)前、術(shù)中用藥、影像資料及物品〕?!飫e忘了給寶寶準(zhǔn)備的玩具呦!4編輯ppt術(shù)前警示★患兒入手術(shù)室后,不能隨便離開患兒。如有事需要離開,要與麻醉醫(yī)生打招呼,以免病兒墜床----專人看護(hù)!

患兒入室后,稱體重★注意保暖

小兒對外界溫度變化不易適應(yīng),體溫不穩(wěn)定,所以注意保暖,防止術(shù)后肺炎發(fā)生?;純哼M(jìn)入手術(shù)間應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃~26℃,濕度在50%~60%。進(jìn)行各種操作時(shí)盡量減少患兒身體不必要暴露。5編輯ppt術(shù)中本卷須知●保溫:將體溫控制于正常范圍,對低體重兒童十分重要。然而新生兒保持體溫相對恒定的功能極差,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,不能維持體溫的穩(wěn)定。低體溫原因:體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。體表和輸液降溫,血液動(dòng)力學(xué)紊亂〔休克〕。低體溫病理:新生兒硬腫,末梢灌注、氧和不良、組織損傷〔變溫不均勻〕。治療原那么和主要方法:體表應(yīng)用柔軟的治療或棉墊覆蓋,輸液加溫器。6編輯ppt輸液〔一〕輸液觀察患兒血管細(xì),因?yàn)殪o脈留置針操作比較困難,易脫出血管,所以穿刺后,妥善固定。術(shù)中患兒靜脈留置針應(yīng)用三通管,以便及時(shí)用藥。小兒穿刺部位手術(shù)鋪單后易被遮蓋,必須嚴(yán)密觀察,確保靜脈通暢,手術(shù)順利。7編輯ppt輸液〔二〕靜脈輸液的管理:嬰兒補(bǔ)液總量少,流速慢,時(shí)間要求嚴(yán)格,液體種類多,故使用精密輸液器、輸液泵。靜脈穿刺部位的選擇,靜脈輸液最好選擇在上肢靜脈〔尤其是紫紺性患兒〕,穿刺成功后,要控制液體速度,否那么易造成單位時(shí)間進(jìn)液過多而引起肺水腫。右向左分流患兒〔法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)〕存在過體循環(huán)靜脈至動(dòng)脈直接通路,極易發(fā)生空氣栓塞,操作程中應(yīng)格外防止靜脈通路的三通閥可能是進(jìn)空氣的來源,所以注射前應(yīng)倒抽。8編輯ppt輸液〔三〕擴(kuò)容治療:晶體液、膠體液、5%葡萄糖稀釋液體:生理鹽水、5%葡萄糖改善電解質(zhì)和酸堿平衡:氯化鉀液、激化液、門冬氨酸鉀鎂、5%碳酸氫鈉常用液體準(zhǔn)備:根據(jù)年齡體重及麻醉的需要。靜脈輸液速度:按4ml/kg/h輸入靜脈輸液的觀察:術(shù)中巡回護(hù)士要經(jīng)常觀察靜脈輸血、輸液有無滲出、并與麻醉者經(jīng)常聯(lián)系,根據(jù)手術(shù)中出血多少,病兒血壓上下,主動(dòng)及時(shí)的調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。9編輯ppt輸血〔一〕血容量的補(bǔ)充是以失血量為依據(jù),小兒與成人比較,血液占體重比例相對較大,另外年齡越小的患兒對低血容量的耐受越差,少量失血就可發(fā)生低血壓或休克。所以,失血量的測定非常重要,臨床常用的方法為紗布稱重法、比色法和直接觀察法。新生兒輸血速度一般維持在20-60ml/h10編輯ppt輸血〔二〕輸血:手術(shù)前血容量統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)新生兒95ml/kg足月新生兒85ml/kg3個(gè)月~一歲80ml/kg>一歲70ml/kg術(shù)前通過血容量的評估,綜合小兒血細(xì)胞比容值〔HCT)可以推測其允許喪失的最大值。即小兒可以耐受失血量〔M…M…=估計(jì)小兒血容量X(術(shù)前HCT-允許最小HCT〕/術(shù)前HCT11編輯ppt體位體位的擺放患者年齡小、身體小、皮膚嬌嫩再加上手術(shù)時(shí)間長,所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢,又要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能,又要充分暴露術(shù)野,還要注意保暖。不管何種體位都要使患兒舒適。骨突和關(guān)節(jié)外用軟墊墊好,四肢自然舒張并用繃帶固定,以免術(shù)中亂動(dòng),影響手術(shù)進(jìn)行。12編輯ppt術(shù)中本卷須知保持患兒呼吸道通暢小兒舌體相對較大,鼻腔、咽喉狹小,頸部短,下呼吸道狹窄,喉反射不完全,加上術(shù)中有些全麻藥如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉頭痙攣,有時(shí)由于禁食、禁飲不完全,易引起嘔吐、誤吸、窒息等。應(yīng)及時(shí)去除呼吸道分泌物,確保呼吸道通暢。術(shù)中用過的器械及時(shí)收回,以免過多、過重器械壓在患兒身上,影響患兒的呼吸循環(huán)。13編輯ppt固定體位時(shí)的本卷須知1、手術(shù)野必須暴露充分,以利手術(shù)者操作。2、要保障呼吸、循環(huán)的正?;顒?dòng)。3、要使病兒感覺舒適,且不壓傷肢體。4、病兒靠近術(shù)者,固定住,防止術(shù)中體位移動(dòng)。5、小心轉(zhuǎn)動(dòng)病兒,讓麻醉醫(yī)生保護(hù)住病兒的頭頸部,防止氣管插管扭曲、脫開。6、小兒手術(shù)中體位固定要格外認(rèn)真,動(dòng)作輕柔,因小兒皮膚嬌嫩,很易壓傷或擦傷。7、低體重病兒的四肢用骨棉包裹好,既可以防止壓力傷又可以保暖。14編輯ppt術(shù)中觀察心率觀察小兒心率變化是判斷術(shù)中失血量指標(biāo),術(shù)中失血量>10%時(shí),患兒心率即出現(xiàn)變化。假設(shè)心率增快表示處于代償期;假設(shè)心率過快表示處于失代償期 呼吸頻率觀察小兒呼吸主要以腹式呼吸為主,其需氧量以體外表積計(jì)算,相對較成人大,而換氣面積小。為滿足較多氧需要時(shí),只有增加呼吸頻率來代償。因此,要嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律變化。●術(shù)中體腔內(nèi)沖洗液要使用溫鹽水沖洗來保持患兒恒定的體溫。15編輯ppt本卷須知患兒在入手術(shù)室前,查對患兒的一般資料及用藥情況。尤其注意腕式識別帶并要家屬確認(rèn),向家屬詢問禁食、禁飲情況。小兒皮膚嬌嫩,易損傷?;純盒g(shù)中使用電刀時(shí),一定選用小兒負(fù)極板,撕脫時(shí),動(dòng)作要輕柔,注意保護(hù)皮膚。盡力縮減手術(shù)時(shí)間小兒對手術(shù)的應(yīng)激較差,應(yīng)盡量減少不良刺激,手術(shù)時(shí)間不宜過長,所以手術(shù)護(hù)士術(shù)前要非常熟悉手術(shù)程序、步驟及解剖層次,配合時(shí)思想高度集中,傳遞無誤,盡量簡化不必要步驟,巡回護(hù)士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通道時(shí)也要做到動(dòng)作迅速、敏捷。另外,術(shù)前必須做好術(shù)中所需用物準(zhǔn)備,以縮短手術(shù)時(shí)間。16編輯ppt術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后,待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后,送回病房。途中注意保暖,備氧氣袋、插管用具等,將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè),觀察患兒面色和呼吸,以保證患兒平安,并帶好患兒隨身衣物及拍片與復(fù)蘇室〔病房護(hù)士〕做好交班工作。17編輯ppt總結(jié)在醫(yī)療技術(shù)水平提高的同時(shí),優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞也成為衡量醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞不僅是一種效勞理念,也是一項(xiàng)效勞標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是確保醫(yī)療工作的重要前提,實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞〞對護(hù)理工作提出更高的要求,以病

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