小講課過敏性紫癜

小講課過敏性紫癜的護(hù)理兒科程詢1編輯ppt2編輯ppt疾病簡介過敏性紫癜(HenochSch?nleinpurpura,HSP)是一種小血管炎，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。過敏性紫癜是免疫球蛋白A〔IgA〕、C3和免疫復(fù)合物沉積在小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈的一種小血管炎。3編輯ppt病因感染：細(xì)菌病毒食物：牛奶雞蛋魚蝦其他藥物：抗生素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛其他：花粉蟲咬預(yù)防接種4編輯ppt發(fā)病機(jī)制各種刺激因子具有遺傳背景的個(gè)體B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增大量IgA和IgG系統(tǒng)性血管炎

5編輯ppt遺傳免疫異常環(huán)境發(fā)病6編輯ppt好發(fā)年齡及預(yù)后2-11歲的過敏性紫癜患者可以占到總患者的75%。在一些報(bào)道中成年患者比例可以到達(dá)27%。男性與女性的比例約為2:1。多數(shù)情況下過敏性紫癜是一種良性的自限性疾病。遷延為慢性的不到5%。進(jìn)展至腎功能不全終末期的不到1%超過80%的患者只有單一臟器累及，病癥可以持續(xù)幾周。10-20%的患者可以復(fù)發(fā)。大局部病人在72小時(shí)內(nèi)腹痛可以自發(fā)緩解7編輯ppt最常見的病癥皮疹〔95%〕隆起皮面的紫癜，在臀部和腿部尤為多見但也可能不是首發(fā)病癥皮下水腫〔20-50%〕手、足、耳和頭皮水腫腹痛和嘔吐〔85%〕關(guān)節(jié)疼痛〔60-80%〕，尤其是累及膝蓋和腳踝陰囊水腫〔2-35%〕以出現(xiàn)類似睪丸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)消化道出血.便血8編輯ppt治療支持治療為主，監(jiān)測腹部和腎臟并發(fā)癥。非甾體類抗炎藥〔NSAIDs〕有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛而并不加重皮膚紫癜。但是，腎功能不全的患者需要慎用。臨床醫(yī)生經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素治療皮下水腫和腎炎。強(qiáng)的松的劑量為1mg/kg/d，服用2周，然后在2周內(nèi)減停，可縮短腹部和關(guān)節(jié)疼痛的持續(xù)時(shí)間，但要注意糖皮質(zhì)激素的副作用。其他治療方案也可以聯(lián)合以下藥物或處理方法：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、雙嘧達(dá)莫、血漿置換、高劑量靜脈注射免疫球蛋白〔IVIG〕、達(dá)那唑或魚油。9編輯ppt鑒別診斷根據(jù)皮膚紫癜的形態(tài)不高出皮膚，分布不對稱及血小板計(jì)數(shù)減少，不難鑒別。過敏性紫癜皮疹如伴有血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑更易區(qū)分。敗血癥腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但本癥中毒病癥重，白細(xì)胞明顯增高，刺破皮疹處涂片檢菌可為陽性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二者均可有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出現(xiàn)前較難鑒別，隨著病情的開展，皮膚出現(xiàn)紫癜，那么有助于鑒別。腸套迭多見于嬰幼兒。如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時(shí)應(yīng)疑為本病。鋇灌腸透視可予鑒別。但過敏性紫癜可同時(shí)伴有腸套迭，故應(yīng)引起注意。闌尾炎二者均可出現(xiàn)臍周及右下腹痛伴壓痛。但過敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑒別。10編輯ppt恐懼與起病較急、皮損廣泛對健康狀況突然變化，與缺乏過敏性紫癜的知識(shí)有關(guān)。皮膚完整性受損，皮膚出血與變態(tài)反響、血管炎有關(guān)。疼痛：與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反響性炎癥，與患兒免疫功能失調(diào)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與服用激素類的藥物有關(guān)。潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。護(hù)理診斷11編輯ppt護(hù)理措施1.一般護(hù)理為患兒營造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境。保持病房空氣清潔，預(yù)防交叉感染，做到病房紫外線照射每日1次。凡有感冒或其他傳染病的人員，禁止與病人接觸。急性期囑患兒盡量臥床休息，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)。患兒于病前有上呼吸道感染史。因此鼓勵(lì)患兒多飲水，協(xié)助定時(shí)定量服藥。監(jiān)測生命體征。12編輯ppt護(hù)理措施2.心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使患兒及家屬消除恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀情緒，贏得患兒及家屬的信任，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。13編輯ppt護(hù)理措施3.皮膚護(hù)理觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗，保持床鋪清潔、枯燥，無碎屑，防止使用堿性肥皂。14編輯ppt護(hù)理措施4.飲食護(hù)理過敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物過敏引起的紫癜，那么需要終生嚴(yán)格禁用這種食物。常見的過敏物質(zhì)，動(dòng)物性食物有魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。要注意不可使用與過敏物質(zhì)接觸的炊具和餐具。多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護(hù)血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故應(yīng)給于富含維生素C和維生素K的食物。15編輯ppt護(hù)理措施富含維生素C的食物有：新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、桔子、蘋果、鮮棗等；富含維生素K的食物有：菠菜、豬肝等。維生素C、維生素K均不耐高溫，故烹調(diào)時(shí)不宜高溫和時(shí)間過長。忌食辛辣食品。要注意防止進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物，如帶刺的魚、帶殼的蟹、帶骨頭的雞、肉等，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起或加重出血。16編輯ppt護(hù)理措施5.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理應(yīng)觀察患兒疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關(guān)節(jié)痛效果好。17編輯ppt護(hù)理措施6.腹痛的護(hù)理患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時(shí)外觀正常但潛血陽性。應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛時(shí)禁止腹部熱敷以防腸出血。應(yīng)給予患兒無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食，嚴(yán)重疼痛時(shí)禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)。靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。18編輯ppt護(hù)理措施7.健康教育以通俗易懂的語言教會(huì)家長和患兒觀察病情，合理調(diào)配飲食，告訴其飲食選擇的重要性，指導(dǎo)其盡量防止接觸各種可能的過敏源，使其做到心中有數(shù)，以便更好地配合治療和護(hù)理;告訴其創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防感染的有效措施；保持室內(nèi)空氣清新，保持鼻粘膜濕潤，注意保暖，防止感冒；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，衣服應(yīng)寬松柔軟，防止化纖類衣服；如有創(chuàng)傷應(yīng)認(rèn)真處理傷口，加強(qiáng)營養(yǎng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。19編輯ppt出院指導(dǎo)患兒恢復(fù)期仍需注意休息適當(dāng)鍛煉，防止劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上可適當(dāng)?shù)刂饾u增加蔬菜品種。對患兒及家長可進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，解釋