中醫(yī)內科急性胃腸炎中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

急性胃腸炎急性胃腸炎多發(fā)于夏秋兩季。如以嘔吐、胃脘部疼痛為主者，稱為急性胃炎；以腹瀉、臍周疼痛為主者，稱為急性腸炎；吐瀉均明顯者，稱為急性胃腸炎。屬于中醫(yī)學“吐瀉”或“霍亂”等范圍。多因飲食不潔，暴飲暴食，加之感受暑濕或因熱貪涼，寒濕內蘊，以致胃腸運化功能失調，水谷清濁不分，發(fā)生吐瀉腹痛；如吐瀉過甚，津氣耗傷，可以出現虛脫現象。【診斷】1.突然發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛。嘔吐物多為食物。大便呈黃色水樣，少數病例可帶黏液與血液。伴有不同程度的惡寒、發(fā)熱、頭痛。2.吐瀉劇烈時，如見皮膚松弛、目眶凹陷、心煩口干、尿少等癥狀，則提示脫水；如出現面色蒼白、汗出肢冷、體溫下降、脈微細數等癥狀，則提示周圍循環(huán)衰竭的危重現象，須作緊急處理。3.上腹部和臍周圍有壓痛，腸鳴音亢進。4.血液中白細胞總數及中性粒細胞百分率升高。5.本病應與急性菌痢和霍亂鑒別。①急性菌痢大便量少，次數多，有膿血便和顯著的里急后重感。②真霍亂大多先瀉后吐，吐瀉頻劇，吐瀉物如米泔水，量多，腹不痛，有顯著的脫水，或休克、昏迷，腹直肌和腓腸肌痙攣性疼痛?！局委煛恳?、緊急處理由于本病發(fā)病多急，治療先當急救，采取針灸、刮痧、口服成藥、頻頻喂服淡鹽開水等方法。如嘔吐頻繁，不能飲水，應予補液；如脫水嚴重，出現休克現象，應中西醫(yī)結合搶救。1.針灸療法體針內關、中脘、足三里、合谷。腹痛，加氣海；陽虛欲脫者，加神闕（隔鹽灸）。上穴應用重刺激法，重癥每天應針刺2～3次。耳針大腸、小腸、交感、神門。2.刮痧用邊緣光滑的瓷匙或錢幣蘸麻油少許，在脊柱兩側、肋間、胸骨、肘和胭窩等處，自上向下或自背后向胸前刮之，先輕后重，以出現紅紫色出血點為度。3.中成藥玉樞丹0.6g，加生姜汁5～7滴，開水調服，每日2次。適用于嘔吐惡心明顯者。孕婦禁服。紅靈丹每次0.3～0.6g，每日2次。用于吐瀉、腹痛偏于熱證者。孕婦禁服。辟瘟丹每次2~4片，每日1～2次。用于吐瀉，腹痛，苔白膩，表現寒濕證候者。孕婦禁服。純陽正氣丸每次1.5～3g，每日2次。用于寒證腹痛吐瀉者。孕婦禁服。藿香正氣丸（水）每次6g（1支），每日2～3次。用于急性胃腸炎寒濕證候輕者。二、辨證論治辨證應分清寒濕、濕熱兩類，注意掌握虛脫的變證。治療以芳香泄?jié)幔瘽窈椭袨橹?；熱證清熱，寒證溫中。1.寒濕證嘔吐清水食物，瀉下稀薄淡黃糞便，脘悶，腹脹痛喜按，渴喜熱飲，或惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛，苔白或白膩，脈濡。治法：芳香化濁，溫中燥濕。方藥舉例：藿香正氣散加減。藿香、佩蘭、紫蘇、蒼術、厚樸各10g，木香5g，白蔻仁（后下）3g，干姜3g，茯苓10g。2.濕熱證嘔吐酸腐食物和黏液，腹痛急迫拒按，瀉下深黃稀便，多泡沫，有熱臭氣，或帶黏液血液，肛門灼熱，脘悶，口渴心煩，小便黃，伴有發(fā)熱，苔黃膩，脈數。治法：芳香泄?jié)?，清熱化濕。方藥舉例：葛根芩連湯加減。葛根10g，炒黃芩10g，黃連3～6g，藿香10g，佩蘭10g，煨木香5g，地錦草15g，六一散（包）12g，鮮荷葉1角。加減：如寒熱錯雜并見，可以黃連、厚樸或黃連、干姜同用。表證明顯，有寒熱者，加豆卷12g，香薷5g。夾食滯的，加焦神曲15g，焦山楂12g。嘔吐惡心明顯，加姜半夏10g，姜竹茹10g。小便短少，加通草3g，車前草15g。腹痛和拘急轉筋，加淡吳萸3g，白芍15g，木瓜10g。此外，當劇烈吐瀉，耗傷津液，導致明顯亡陰時（即脫水現象），當予養(yǎng)陰生津，以生脈散加減：太子參15g，麥冬15g，五味子5g，煅牡蠣30g，烏梅6g，白芍12g，石斛12g，甘草5g。如陰傷及陽而致虛脫亡陽（周圍循環(huán)衰竭）時，急當溫中回陽救逆，用通脈四逆湯合附子理中湯加減。黨參15g，白術12g，干姜6g，附子5～10g，甘草5g。對亡陰亡陽并見者，治當陰陽并救。三、中成藥葛根芩連微丸每次3g，每日3次。適用于濕熱泄瀉。藿香正氣軟膠囊每次2～4粒，每日2次。適用于外感風寒，內傷濕滯，嘔吐泄瀉者。調脾止瀉丸每次6g，每日2次。適用于中焦寒熱互結，濕阻氣滯之嘔吐泄瀉。腹痛止瀉丸每次6g，每日2次。適用于外感風寒，內傷飲食之吐瀉。四、