兒科厭食中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

厭食厭食是指小兒食欲不振，甚至拒食的一個(gè)癥狀，是由喂養(yǎng)不當(dāng)、偏食零食、饑飽不勻等損傷脾胃所引起。多見于嬰幼兒。病程較長，日久氣血俱虛，抵抗力差，容易誘發(fā)其他病癥。【診斷】1.本病長期食欲不振，甚則拒食，形體消瘦，面色無華，精神良好，嬉耍如常，脈平，苔薄白，舌質(zhì)正常。2.所表現(xiàn)的厭食、消瘦諸癥，應(yīng)與小兒府證作鑒別。府證中的“府氣”候，除消瘦食少之外，精神委靡或煩躁不安，腹脹，大便稀溏或便秘3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅細(xì)胞與血紅蛋白輕度下降。部分患兒有血清鋅、胃泌素降低。4.需要排除肝炎、結(jié)核以及其他慢性疾病出現(xiàn)的厭食癥狀。【治療】厭食的治療方法、除藥物治療之外，尚有推拿療法、外治療法、飲食療法等，均能收效。其治療原則，皆是調(diào)理脾胃。比較而言，藥物治療與推拿或外治方法相結(jié)合，可以提高療效。一、辨證論治厭食病在脾胃，辨證時(shí)應(yīng)辨別以脾運(yùn)失健抑或胃陰不足、脾胃氣虛。雖然三者均以厭食為主癥，但有運(yùn)化失健或陰虛、氣虛之不同，要從證、舌方面加以鑒別。治療法則，以“脾健貴在運(yùn)而不在補(bǔ)”為指導(dǎo)思想，著重調(diào)和脾胃，轉(zhuǎn)運(yùn)中焦氣機(jī)。1.脾失健運(yùn)證食欲不振或拒食，形體消瘦，面色無華，精神良好，舌苔薄凈或薄膩，舌質(zhì)正常，脈尚有力。乃厭食初起，脾胃運(yùn)化失常所致。治法：和脾助運(yùn)。方藥舉例：不換金正氣散加減。蒼術(shù)、山楂、麥芽、佩蘭、神曲各10g。加減：腹脹，加雞內(nèi)金6g或枳殼6g。便溏，加懷山藥10g，炮姜炭3g。2.胃陰不足證口干多飲而不喜進(jìn)食，大便干結(jié)，舌苔花剝或光紅少津，夜寐不寧，面色微黃。此素體陰虛，胃失濡養(yǎng)所致。治法：養(yǎng)胃育陰。方藥舉例：養(yǎng)胃增液湯加減。石斛、沙參、白芍各10g，甘草、烏梅各4g，陳皮5g。加減：苔膩、夾濕，加薏苡仁、茯苓各10g。便溏，加山藥10g，訶子肉5g。拒食，加佛手片6g，谷麥芽各10g。3.脾胃氣虛證面色少華，精神不振，形體偏瘦，不思飲食，食少便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)。治法：健脾益氣。方藥舉例：異功散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、神曲、谷芽、麥芽各10g。加減：便稀苔膩加蒼術(shù)6g，薏苡仁15g，煨姜3g。腹脹加木香、香附各6g。二、中成藥啟脾丸每次半數(shù)～1粒，每日2次。適用于厭食腹脹，消化不良。小兒香橘丹每服1粒，每日2次。適用于厭食腹瀉，腹痛腹脹諸證。三、簡易方藥雞金粉每服0.5～2g，每日3次，適用于兼有積滯內(nèi)停者。山楂糕或山楂片，食后酌量服用，能健胃、幫助消化。四、針灸療法體針中脘、內(nèi)關(guān)、神門、足三里。淺刺，輕輕捻轉(zhuǎn)，均不留針。耳針胃、神門、皮質(zhì)下、賁門。輕刺激，均不留針。五、飲食療法大麥粉、藕粉，以紅棗煮水調(diào)沖作點(diǎn)心以和脾養(yǎng)胃。適用于脾胃氣虛、運(yùn)化不健證。綠豆湯、鮮橘水、番茄湯、酸梅湯作飲料以和胃養(yǎng)陰生津。適用于胃陰不足證。雞肝或鴨肝1具，加少量精鹽，隔湯燉服；或鵪鶉燉取汁飲以養(yǎng)胃增食，培補(bǔ)正氣。但必須掌握“胃家以喜為補(bǔ)”的飲食原則，并忌生冷滋膩及堅(jiān)硬之物戕傷胃氣。六、其他療法推拿療法常用手法有運(yùn)脾土，推板門，運(yùn)土入水，揉足三里、太溪、陰陵泉、胃俞、脾俞，運(yùn)腹，摩臍，以健脾和胃，調(diào)理中焦氣機(jī)。捏脊療法見小兒府證節(jié)香囊佩戴扎臍取廣木香5g，生蒼術(shù)6g，砂仁、豆蔻各3g，共研細(xì)末，裝入布袋佩戴于胸前或扎臍部，有健胃醒脾作用。【預(yù)防與護(hù)理】調(diào)節(jié)飲食，是