兒科胎黃中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

胎黃胎黃，又稱胎疸，指新生兒在出生后2～3天、面目皮膚發(fā)黃為主證。根據(jù)黃色的輕重程度和出現(xiàn)消退時間的長短，區(qū)分為生理性與病理性黃疸。致病原因，多由濕熱、寒濕蘊郁脾胃、肝膽之間，流溢于皮膚所致。病重者濕熱化火，可內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)昏迷、抽搐，或留下嚴重的后遺癥?！驹\斷】1.生理性黃疸，常見于出生后2~3天，經(jīng)過7～10天，自行消退，早產(chǎn)兒及體弱者，可延長到14天。一般精神良好，眠食正常。病理性黃疸出現(xiàn)的時間，先后不一，黃疸逐日加重，病程較長，癥狀較重，常伴有肝脾腫大等癥狀。2.注意患兒的體溫高低，有無嘔吐、食欲不振、精神困倦、昏迷、抽搐等癥狀，以區(qū)別胎黃的性質(zhì)和輕重程度。3.注意患兒大小便的顏色以及肝脾腫大的程度和范圍，分析胎黃原因，是否和瘀積有關(guān)。4.出生后黃疸即明顯加深，要詢問母親的胎孕史，詢查有否血型不合及溶血等病史。5.血清膽紅素增高。感染引起的黃疸，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)明顯增高；溶血引起的黃疸，以非結(jié)合膽紅素升高為主；先天性膽道閉塞出現(xiàn)的黃疸，大便呈白陶土色，糞中尿膽原為陽性或弱陽性，血清堿性磷酸酶升高。【治療】生理性黃疸，一般在出生后2～3天出現(xiàn)，5～6天達高峰，7天以后自行消退，臨床無其他癥狀，毋須治療。病理性黃疸，要找出致病原因，采取相應(yīng)的治療措施。一、辨證論治根據(jù)病程長短與黃疸的色澤，臨床分為濕熱、寒濕、瘀積三證。治法以利濕為主，配合清熱、散寒、化瘀諸法。1.濕熱發(fā)黃面目皮膚發(fā)黃，鮮澤如橘皮色，尿赤，神倦，食少，或有發(fā)熱便秘，舌紅苔黃，重者可見煩躁、口渴、嘔吐、驚叫、肚腹飽脹，甚至驚厥。治法：清熱利濕。方藥舉例：茵陳蒿湯加減。茵陳、梔子、大黃、茯苓、澤瀉、車前子、黃柏各10g。加減：嘔吐，加竹茹、半夏各10g。腹脹，加藿香10g，厚樸、枳實各6g。高熱煩躁，加水牛角15g，生地黃10g，黃連3g，板藍根20g。驚厥，加安宮牛黃丸1粒，分次鼻飼。2.寒濕發(fā)黃面目皮膚發(fā)黃，色淡晦暗，日久不退，神疲納少，溲赤便溏，舌淡苔白。治法：溫中化濕。方藥舉例：茵陳理中湯加減。茵陳、黨參、茯苓、白術(shù)各10g，干姜、甘草各4g。加減：面色蒼白，精神委靡，加黃芪、當歸各10g。食少泛惡，加半夏、麥芽各10g。肢冷脈細，加附子或干姜5g。3.瘀積發(fā)黃膚目黃，顏色較深，晦暗無華，溲赤，大便灰白，右脅下痞塊質(zhì)硬（肝腫大），腹脹食少，精神不好，苔黃，舌質(zhì)紫。由久病入絡(luò)，瘀血郁積所致。治法：化積消瘀。方藥舉例：茵陳蒿湯合桃紅四物湯加減。茵陳、大黃、梔子、柏皮、當歸、生地黃、川芎各6~10g。加減：脈細，加附子5g。腹脹痞塊質(zhì)硬，加丹參6g，三棱、莪術(shù)各4g。二、簡易方藥茵陳10g，車前草15g，煎湯代茶。苡仁根30g，洗極凈，煎湯代水服。三、針灸療法體針肝俞、膽俞，陽陵泉，三陰交。手法：淺刺、輕刺，均不留針，每日1次，連針3次?！绢A(yù)防與護理】1.曾有原因不明的死胎、流產(chǎn)史的孕婦，要加強產(chǎn)前檢查。孕婦平時要講究飲食衛(wèi)生，忌食辛辣煎炙物品。2.孕婦患有肝炎