工傷簡(jiǎn)單私了賠償協(xié)議范例

第頁(yè)共頁(yè)工傷簡(jiǎn)單私了賠償協(xié)議范例甲方：（傷者姓名）乙方：（公司或雇主名稱(chēng)）鑒于甲方在工作中發(fā)生工傷事故，乙方作為甲方的雇主，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和勞動(dòng)合同約定對(duì)甲方進(jìn)行賠償。雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：一、事故經(jīng)過(guò)1.事故發(fā)生時(shí)間：（填寫(xiě)具體時(shí)間）2.事故地點(diǎn)：（填寫(xiě)事故發(fā)生地點(diǎn)）3.事故原因：（填寫(xiě)具體事故原因）二、賠償金額及支付方式1.甲方的工傷賠償金標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和勞動(dòng)合同約定執(zhí)行，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等。具體賠償金標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件《工傷賠償金計(jì)算表》。2.乙方將在簽訂本協(xié)議后的三個(gè)工作日內(nèi)支付甲方所需的工傷賠償金，以現(xiàn)金或銀行轉(zhuǎn)賬方式進(jìn)行支付。甲方提供準(zhǔn)確的銀行賬號(hào)及相關(guān)信息。3.若甲方需要繼續(xù)治療或康復(fù)訓(xùn)練，乙方會(huì)根據(jù)醫(yī)生的診斷和治療方案進(jìn)行相應(yīng)的安排和支付，乙方保證甲方能夠得到必要的治療和康復(fù)保障。三、解除勞動(dòng)關(guān)系及其他約定1.甲方在簽署本協(xié)議后即解除與乙方的勞動(dòng)關(guān)系，雙方互不承擔(dān)未盡義務(wù)。2.甲方對(duì)乙方在工傷發(fā)生期間的照顧與贍養(yǎng)表示感謝，對(duì)乙方在工傷處理中做出的合理安排和支付表示認(rèn)可。3.甲方同意不會(huì)因此次工傷事故向乙方提出任何賠償、索賠或追究法律責(zé)任的要求。4.甲方承諾自工傷事故發(fā)生之日起不會(huì)因此次事故而向其他相關(guān)機(jī)構(gòu)或個(gè)人申請(qǐng)工傷賠償。四、保密條款1.雙方同意對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容保密，不將本協(xié)議的內(nèi)容透露給任何第三方，除非雙方另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定。2.如因一方違反保密約定而給對(duì)方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、法律適用及爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的有效性、解釋、變更和執(zhí)行均適用中華人民共和國(guó)法律法規(guī)。2.雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向人民法院提起訴訟。六、生效與終止1.本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效，并取代雙方之前的所有書(shū)面或口頭約定。2.本協(xié)議的終止不影響各方在事故發(fā)生前已產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)。甲方（傷者簽名）：乙方（公司或雇主簽名）：日期：