小兒麻醉管理

小兒麻醉

1.概述小兒〔自出生至12歲〕，新生兒〔1個(gè)月內(nèi)〕，嬰兒〔1歲內(nèi)〕，幼兒〔2~3歲〕，兒童〔4~12歲〕。歲齡越小，其解剖、生理與成人的差異越大。2

麻醉相關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn)

3呼吸系統(tǒng)㈠呼吸道⒈頸短，鼻腔、聲門、環(huán)狀軟骨氣管均較狹窄，易為分泌物或粘膜水腫阻塞；⒉舌大，喉頭高，聲門顯露較困難；⒊喉腔組織疏松，損傷易致水腫，引起喘鳴；⒋氣管短，新生兒約4cm，8歲約5.7cm〔從聲門至隆突距離⒌氣管直徑小，新生兒約6mm，4歲約11mm；⒍咳嗽反射機(jī)制不完善，誤吸危險(xiǎn)增加。4㈡呼吸生理⒈呼吸調(diào)節(jié)：①PaCO2;②體溫；⒉呼吸動(dòng)力學(xué)：肺胸廓順應(yīng)性高；⒊呼吸功能：按體重計(jì)，新生兒呼吸參數(shù)〔潮氣量、無(wú)效腔量、功能殘氣量與成人相近〕。5二、循環(huán)系統(tǒng)㈠新生兒：

心率快：120~170次/分，心搏量?。?~5ml，心排量500~600ml。收縮壓60~80mmHg，舒張壓40~50mmHg，血容量80~85ml/kg。6㈡心率與心律⒈隨年齡增長(zhǎng)，心率減慢，12歲時(shí)與成人相近；⒉心律規(guī)那么；3.氧耗增加和氧儲(chǔ)蓄低4.心動(dòng)過(guò)緩是對(duì)缺氧的主要反響，心率是心排出量的主要決定因素(心動(dòng)過(guò)緩比心動(dòng)過(guò)速更有意義)5.心動(dòng)過(guò)緩：見于缺氧、麻醉過(guò)深和某些原因致迷走張力過(guò)高。7㈢血壓：動(dòng)脈壓隨年齡變化，年齡越小，血壓越低；中心靜脈壓與成人相近。㈣血容量與血液：血容量較成人重，對(duì)容量血管的調(diào)控力差，壓力感受器發(fā)育不良，故對(duì)低容量反響較差；8三、體溫調(diào)節(jié)1、嬰幼兒體外表積大，保溫能力差，易致低溫；2、小兒那么因散熱不良有體溫上升可能：發(fā)熱、脫水、環(huán)境溫度高和使用膽堿抑制藥等。9四、代謝1、小兒根底代謝明顯高于成人：新生兒氧耗量是6ml/(kg·min)，成人只需4ml/(kg·min)；2、冷應(yīng)激等氧耗量增加2-3倍3、能量?jī)?chǔ)藏少，對(duì)禁食水耐受差，易出現(xiàn)低血糖和代謝性酸中毒4、嬰幼兒防止長(zhǎng)時(shí)間禁食水10五、腎功能1、新生兒保鈉鉀能力差，易致低鈉血癥；2、對(duì)液體過(guò)量、脫水耐受差，精確計(jì)算出入量。11麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估1、病史2、手術(shù)情況3、體檢12二、麻醉前準(zhǔn)備1、營(yíng)養(yǎng)不良的糾正；2、術(shù)前禁食水：≤36個(gè)月：食6小時(shí)；水2小時(shí)；≥36個(gè)月：食8小時(shí)；水2小時(shí)；3、脫水程度的評(píng)估4、暫停擇期手術(shù)：呼吸道及肺部感染，體溫38℃以上，嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重心肺功能不全。13三、麻醉前用藥1．1歲以內(nèi)不用鎮(zhèn)靜藥，僅用阿托品；2．1歲以上阿托品并用鎮(zhèn)靜藥；

阿托品：0.01-0.02mg/kg,東莨菪堿0.1mg/kg；嗎啡0.1mg/kg，苯巴比妥2～3mg/kg，地西泮0.2mg/kg。四、麻醉前用藥應(yīng)注意的問(wèn)題1.危重衰竭、顱腦損傷及有呼吸道疾患忌用嗎啡；2.神經(jīng)外科患兒僅用阿托品；3.斜視矯治患兒僅用阿托品，防眼心反射。14麻醉方法與裝置一、全身麻醉㈠常用藥 ㈡根底麻醉肌肉注射氯胺酮：4～8mg/kg；靜注1-2mg/kg15㈢氣管內(nèi)麻醉1．氣管插管指征：①胸腔、心血管手術(shù)②頭頸部、口腔手術(shù)③重?；純菏中g(shù)；④特殊體手術(shù)：俯臥位、坐位等；⑤飽胃、腸梗阻手術(shù)。2．禁忌癥：急性喉炎、喉水腫、嚴(yán)重呼吸道感染、咽后壁及扁挑體膿腫。163．小兒導(dǎo)管選擇及插管深度①導(dǎo)管內(nèi)徑：年齡〔歲〕/4＋4；②深度：從中切牙至氣管中段距離＝年齡〔歲〕/2＋124．喉水腫的預(yù)防：①大小適宜、優(yōu)質(zhì)；②喉鏡導(dǎo)管消毒；③防止導(dǎo)管與氣管摩察；④疑喉水腫者，喉頭局部用麻黃堿及地塞米松噴霧，靜注地塞米松。17正確握持氣管導(dǎo)管，以防導(dǎo)管滑出或過(guò)深

固定前扶持氣管導(dǎo)管的正確〔A〕和錯(cuò)誤〔B〕方法18二、部位麻醉

1．局部浸潤(rùn)麻醉：

2．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉

3．硬膜外阻滯麻醉

4．臂叢神經(jīng)阻滯19麻醉期間監(jiān)測(cè)

血壓、心率、飽和度和尿量〔1-2ml/kg·h〕20術(shù)中輸血輸液21概要1．小兒體液代謝與成人不盡相同，新生兒體液占體重85%；細(xì)胞外液占50%；嬰兒占體重75%；成人占體重60%；細(xì)胞外液占20%。2．細(xì)胞外液是手術(shù)、麻醉及疾病最易變化的局部。3．小兒水代謝較成人快，耐脫水能力差；4．術(shù)前禁食水或手術(shù)創(chuàng)傷均有體液流失要及時(shí)補(bǔ)充。225．小兒每小時(shí)維持液體量體重〔kg〕維持液體量(ml/kg·h)＜10410～2040+超過(guò)10kg局部×2＞2060＋超過(guò)20kg局部×1體重〔kg〕維持液體量(ml/h)＜10Kg×410～20kg×2＋20＞20Kg＋40舉例：25Kg小兒每小時(shí)維持液體量：60＋5×1＝65ml236.手術(shù)期間輸液包括：①正常維持量；②術(shù)前禁食所致的液體喪失量；③麻醉引起的液體喪失量；④手術(shù)創(chuàng)傷引起的液體轉(zhuǎn)移或喪失量。24舉例：10Kg小兒術(shù)前禁食水4小時(shí)，喪失液體Kg×4×4＝160ml；第一小時(shí)應(yīng)輸給每小時(shí)維持量＋1/2禁食水失液量＝40ml＋80ml＝120ml。第2,3小時(shí)再各補(bǔ)充維持液體量＋1/4禁食水失液量＝40ml＋40ml＝80ml。257．手術(shù)創(chuàng)傷及出血喪失細(xì)胞外液要及時(shí)補(bǔ)充：創(chuàng)傷需要量：小手術(shù)2ml/kg·h；中手術(shù)4ml/kg·h；大手術(shù)6ml/kg·h8．術(shù)中輸注葡萄糖液量：4～6ml/(kg·min)；9．術(shù)中輸血：