(公路)施工總承包特級資質(zhì)申報材料建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表

1、施工總承包特級資質(zhì)申報材料建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表XXX限公司2019年XX月建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表申報企業(yè)：XX公司填報日期：2019年XX月XX日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請資質(zhì)及核定、換證、增項、升級和資質(zhì)延續(xù)。二、本表要求用計算機(jī)打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、%保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶口的位置，用J選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4(210mmX297mm)型紙。七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、現(xiàn)有資質(zhì)證書正副本、企業(yè)章程、法定代表人、技

2、術(shù)負(fù)責(zé)人材料、財務(wù)資料、代表性工程的合同及質(zhì)量驗收、安全評估資料、中級及以上職稱人員、現(xiàn)場管理人員和技術(shù)工人資料及其他資料”的順序分冊裝訂。企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級現(xiàn)有資質(zhì)等級申請類型主項升級口增項升級口重新核定口延續(xù)口其他口施工總承包專業(yè)口本企業(yè)申請主項資質(zhì)類別級承包序列類別口本企業(yè)申請增項施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請增項專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級法定代表人簽字：（公章）年月日資質(zhì)類別：公路工程初審部門審查意見（總承包特級企業(yè)）指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審

3、查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊資本金3億元2上繳營業(yè)稅5000萬元3統(tǒng)計報表、財務(wù)報表及驗資報告等4銀行近三年授信額度5廠房（場地）6其他申請條件（是否超越申請等）人員指標(biāo)7企業(yè)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人財務(wù)負(fù)責(zé)人8一級項目經(jīng)理人數(shù)（一級注冊建造師）9本類別相關(guān)行業(yè)工程設(shè)計甲級資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員科技進(jìn)步水平10企業(yè)技術(shù)中心11企業(yè)近三年科技活動經(jīng)費(fèi)12國家級工法發(fā)明專利13獲得過國家級科技進(jìn)步獎項或主編過工程建設(shè)國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)14管理信息平臺業(yè)績指標(biāo)15代表工程業(yè)績累計修建一級以上公路路基100公里以上；累計修建高級路面400萬平方米以上；單項合同額2億元誠信記錄16串通招標(biāo)、行賄、無施工

4、許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包17發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)18發(fā)生安全事故、瞞報安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗19涂改、偽造資質(zhì)證書行為20其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對不一致口是口否核對人簽字負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章：年月日企業(yè)法定代表人聲明本人XX（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。本企業(yè)在截至申報之日之前一年內(nèi)未有質(zhì)量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建

5、設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽字）（公章）2019年月日、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址（自治區(qū)、直轄市）（市、州、盟）（區(qū)、布）（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）（村）郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址（自治區(qū)、直轄市）（市、州、盟）（區(qū)、市）（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）（村）郵政編碼企業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型建立時間聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子信箱法定代表人董事長企業(yè)經(jīng)理總經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人副總工程師發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生X次經(jīng)濟(jì)損失X萬元死亡X人重傷X人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù)XX人；年末離退休人員XX人從業(yè)人員年平均人數(shù)XX人；其中：管理人員XX人有中專以上學(xué)歷XX人工程

6、技術(shù)人員工程技術(shù)人員總數(shù)XX人有職稱人員XX人其中：中級職稱XX人其中：中級職稱XX人高級職稱XX人高級職稱：XX人聘用退休技術(shù)人員XX人注冊人員情況總數(shù)XX人持證上LU崗施工員XX人，其中持證上崗XX人一級建造師（項目經(jīng)理）XX人質(zhì)檢員XX人，其中持證上崗XX人二級建造師（項目經(jīng)理）XX人預(yù)算員XX人，其中持證上崗XX人三級項目經(jīng)理（建造員）XX人安全員XX人，其中持證上崗XX人其他注冊人員XX人企業(yè)財務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊資本實收資本資產(chǎn)總額國有資本固定資產(chǎn)法人資本流動資產(chǎn)個人資本負(fù)債總額港澳臺商資本凈資產(chǎn)外商資本企業(yè)總收入建筑業(yè)增產(chǎn)值建筑業(yè)總產(chǎn)值固定資產(chǎn)年折舊額利潤總額勞動者報酬所得稅生產(chǎn)稅

7、凈額凈利潤營業(yè)利潤凈資產(chǎn)收益率建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值資產(chǎn)負(fù)債率生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值資本保值增值率近三年工程結(jié)算收入（除總承包特級外企業(yè)填寫）2016年2017年2018年近三年上繳建筑業(yè)營業(yè)稅（總承包特級企業(yè)填寫）2016年2017年2018年銀行授信額度（總承包特級企業(yè)填寫）2016年2017年2018年設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺數(shù)機(jī)械設(shè)備總功率機(jī)械設(shè)備原值機(jī)械設(shè)備凈值動力裝配率技術(shù)裝備率注：1.企業(yè)財務(wù)狀況以企業(yè)最新年度統(tǒng)計以結(jié)算數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)項不得有空項，如無數(shù)據(jù)填寫，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項填空處用“無”表示。注：本簡介可復(fù)制加頁企業(yè)獎懲

8、情況表獲獎情況一、重要獎項（部分）二、其他獎勵（部分）處罰情況注：1、企業(yè)應(yīng)如實填寫在申報截止日一年內(nèi)的獎懲情況；2、本簡介可復(fù)制加頁。三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖四、企業(yè)經(jīng)理簡介姓名性別出生年月職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)工作管理資歷XX年電話移動電話工簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獎懲情況獎勵情況處罰情況本人簽字：年月日五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱執(zhí)業(yè)資格何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)最高學(xué)歷工程管理資歷電話移動電話作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獲獎情況獎勵情況處罰情況主持完成過兩項及以上施工總承包一級資質(zhì)要求的代表工程的技術(shù)工作或

9、甲級設(shè)計資質(zhì)要求的代表工程或合同2億元以上的工程總承包項目1、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話2、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人簡歷七、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人簡歷六、企業(yè)財務(wù)負(fù)責(zé)人簡歷六、企業(yè)財務(wù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱執(zhí)業(yè)資格何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)最高學(xué)歷工程管理資歷電話作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獲獎情況獎勵情況處罰情況本人簽字：年月日姓名性別出生年月職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷電話作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獲獎情況獎勵情況處罰情況本

10、人簽字：年月日注：1、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師；2、工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號姓名學(xué)歷職稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940九、企業(yè)注冊建造師（項目經(jīng)理）名單序號身份證號碼專業(yè)級別證書編號1一級2一級3一級4一級5一級6一級7一級8一級9一級10一級11一級12一級13一級14一級15一級16一級17一級18一級19一級20一級21一級22一級23一級24一級25一級26一級27一級28一

11、級29一級30一級31一級32一級33一級34一級35一級36一級37一級38一級39一級40一級十、企業(yè)具有本類別相關(guān)的行業(yè)工程設(shè)計甲級資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員序姓名年齡學(xué)歷職稱執(zhí)業(yè)資格證書號身份證號碼工程設(shè)計工齡畢業(yè)時間/院校專業(yè)備注123456789101112131415161718192021一、企業(yè)自有或租賃的主要機(jī)械設(shè)備序設(shè)備及儀器名稱型號/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量（臺）功率（千瓦）價值（萬元）自有或租賃原值凈值1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738合計十二、企業(yè)代表工程業(yè)績一覽表十三、企

12、業(yè)代表工程情況項目之-工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)問號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量高速公路工程路基公里路面萬平方米合同價結(jié)算價工程承包方式施工總承包口專業(yè)施工總承包口工程總承包口其他口（需說明）施工組織方式自行施工口專業(yè)分包口勞務(wù)分包口開工時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)問號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量高速公路工程路基公里路面萬平方米合同價結(jié)算價工程承包方式施工總承包口專業(yè)施工總承包口工程總承包口其他口（需說明）

13、施工組織方式自行施工口專業(yè)分包口勞務(wù)分包口開工時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)問號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量高速公路工程路基公里路面萬平方米合同價結(jié)算價工程承包方式施工總承包口專業(yè)施工總承包口工程總承包口其他口（需說明）施工組織方式自行施工口專業(yè)分包口勞務(wù)分包口開工時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之四工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)問號工程簡

14、介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量高速公路工程路基公里路面萬平方米合同價結(jié)算價工程承包方式施工總承包口專業(yè)施工總承包口工程總承包口其他口（需說明）施工組織方式自行施工口專業(yè)分包口勞務(wù)分包口開工時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之五工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)問號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量高速公路工程路基公里路面萬平方米合同價結(jié)算價工程承包方式施工總承包口專業(yè)施工總承包口工程總承包口其他口（需說明）施工組織方式自行施工口專業(yè)分包口勞務(wù)分包口開工時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安