兒科心身疾病

兒科心身疾病

小兒由于大腦功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)育尚不完善,對植物性神經(jīng)和情緒活動的調(diào)節(jié)控制能力亦較弱，臨床上常出現(xiàn)各種植物性神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，如腹瀉、嘔吐、食欲不振等。小兒在各年齡階段的心理活動特點亦不相同。幼兒常在受驚后得病，而年長兒童則往往同家庭或?qū)W校環(huán)境發(fā)生矛盾而發(fā)病。小兒后天逐漸形成的獲得性習(xí)慣，如清潔習(xí)慣等，實際上是一種條件聯(lián)系。這些聯(lián)系在幼兒還不鞏固，都可受到精神的或感染中毒等外界因素的影響，以致在一段時間內(nèi)功能削弱，出現(xiàn)如遺尿等現(xiàn)象。一.小兒厭食概念：厭食(anorexia)是指患兒缺乏進食欲望，也稱食欲不振。近十余年來隨著獨生子女的增多，長期厭食的小兒亦十分多見。長期厭食主要與精神因素和慢性疾病等有關(guān)。（一）病因：小兒厭食門診的統(tǒng)計資料，長期厭食由疾病引起的只占11％，余均為父母不注意飲食的心理衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。常見的原因如下１．情緒障礙是小兒厭食的最常見原因。①強迫喂食：是引起情緒障礙導(dǎo)致厭食的常見原因，且常自幼發(fā)生。由于家長過分擔心小兒營養(yǎng)不足，采取各種方法甚至采用威脅手段強迫小兒進食，使本來對進食會產(chǎn)生高興情緒的健康小兒反而對進食不感興趣和害怕進食，久之可形成條件反射性拒食，并可發(fā)展為厭食；②進食時訓(xùn)斥小兒：多見于工作較忙而對子女要求較高的父母，當小兒學(xué)習(xí)成績不佳時便常利用進餐時訓(xùn)斥小兒而影響其進食時的情緒，使食欲減低，久之可發(fā)展為厭食；③進入托兒所：父母在入托前沒有進行適當?shù)慕忉?，使小兒誤認為父母不愛他而出現(xiàn)憂慮情緒；④功課負擔過重：多見于能力較差而父母要求過高的學(xué)齡兒童。由于長期的功課負擔過重而情緒長期處于緊張狀態(tài)，引起厭食。２．注意力分散其中以邊吃飯邊看電視邊玩的或邊講故事邊喂食的較多見。神經(jīng)性厭食患兒認為自己過胖（雖然患者體重可能在正常范圍）或為了身材的苗條和漂亮而自愿建立一種減肥飲食，這多見于12歲以上的女孩，尤其在社會經(jīng)濟狀況較好的家庭的青春少女較多見，其女性的發(fā)病率為50～75／10萬。病情多較嚴重。以上原因均可使大腦皮層和下視丘發(fā)生抑制，使消化液分泌減少，胃肌張力降低而引起厭食。此外，經(jīng)常有零食習(xí)慣和不定時進食，均可降低進食時的消化液分泌和食欲。（二）治療除病因十分重要。但在消除病因（如不強迫喂食等）的開始階段由于小兒可能會連續(xù)數(shù)餐都進食量少導(dǎo)致家長擔心而沿用以往不良的飲食衛(wèi)生習(xí)慣（如再進行強迫喂食等）。為了加強患兒及其父母的信心，在開始治療階段，輔以適當?shù)膶ΠY藥物治療，如食欲興奮劑賽庚啶、中藥、消化酶制劑等就很有必要。這樣可恢復(fù)患兒對進食的興趣而不厭食。對５～６歲以上的小兒，還可進行行為治療，如采用獎勵強化法。即記錄每餐和每天的進食量，該表由小兒保存，如當天的目標達到則在當天日程表上劃上或插上紅旗，并可與小兒商議共同制定出每周獲多少面紅旗（每周的目標應(yīng)適當提高，但開始階段應(yīng)盡量使小兒獲得獎賞為好），則可獎給其喜愛的玩具、書籍，觀看比賽及旅游等。二.神經(jīng)性嘔吐概念：神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐，可看作是精神因素的軀體反應(yīng)，它常無惡心而反復(fù)嘔吐，嘔吐既不費力也不痛苦，吐后往往即可進食，體檢和輔助檢查除稍消瘦外沒有任何器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)，這可見于任何年齡，甚至是嬰幼兒也可發(fā)生。

（一）病因１．各種因素導(dǎo)致情緒的混亂以強迫喂食最多見，此外尚有突然與父母分離和親人死亡的急性強烈剌激等。２．對不愉快或可憎惡思想或經(jīng)驗的反應(yīng)例如，一女孩上學(xué)時遇見一因車禍導(dǎo)致腦漿迸出死亡的行人，以后當看到豆腐食品便聯(lián)想到這一情景而發(fā)生嘔吐。３．精神過度緊張例如各類考試，特別在女孩易于發(fā)生，且往往有過去發(fā)作史。４．作為反對父母的一種表現(xiàn)當過度剌激或當強迫兒童做他不愿做的事情時發(fā)生嘔吐，特別是某些小兒害怕由于表現(xiàn)對父母的憤怒而失去父母的愛時發(fā)生，這在與父母重建良好關(guān)系時嘔吐消失。

５．作為對家庭施加壓力的一種工具對孩子放縱的父母，其小兒為了對家庭施加壓力而發(fā)生嘔吐，例如，害怕上學(xué)的兒童，嘔吐往往發(fā)生于早晨，而周未或假日不發(fā)生嘔吐。此外母親強迫小兒進食或喂養(yǎng)過度也可發(fā)生嘔吐，例如，與小兒同居一室的外祖父患結(jié)核病，其母為了預(yù)防肺炎剛愈的小兒患結(jié)核病而強迫他休息與進食大量的食物導(dǎo)致神經(jīng)性嘔吐的發(fā)生，在終止母親這一強迫行為后嘔吐便停止。

（二）治療本病的治療主要依靠發(fā)現(xiàn)與解決不良的心理因素，對癥治療可聯(lián)合使用賽庚啶、阿托品、維生素B1。對５～６歲以上的小兒還可使用行為治療中的獎勵強化法。三.日間尿頻概念：日間尿頻在小兒并不少見，它是指白天排尿次數(shù)增加而無尿量的增加，尿常規(guī)檢查正常，排尿次數(shù)可以從正常每日的6～8次增到20～30次，小兒否認排尿困難、白天遺尿或睡后尿頻。通常發(fā)生于4～8歲。這一癥狀較白天遺尿癥常見得多。１．病因日間尿頻常由于家庭成員的死亡、變換環(huán)境（如入托兒所、上學(xué)和住院等）、突然離開父母、害怕打針和考試等所導(dǎo)致的急性緊張或焦慮所誘發(fā)。但應(yīng)詢及有否增加液體的攝入量和應(yīng)用利尿藥物。尿常規(guī)也應(yīng)檢查。２．治療主要包括對患兒及其家長一再強調(diào)他們是健康的，并且癥狀將會改善。消除不良的心理因素和鼓勵患兒說出使他煩惱的事情。教導(dǎo)和鼓勵小兒將兩次排尿間隔的時間盡可能延長，并記錄每天兩次排尿間隔的最長時間，如有進步，可適當給予獎勵。小兒對醫(yī)生的信任和鼓勵將會改善其癥狀，大部分患兒約在數(shù)日內(nèi)會魔術(shù)般地被治愈。同時應(yīng)用阿托品以解除平滑肌痙攣、抑制膀胱排尿，對癥狀的改善有促進作用。

四.夜驚概念：夜驚（nightterror）的病因主要為心理因素如焦慮和受驚等，例如，家庭成員的病重和死亡；初次離開父母進入陌生的環(huán)境；外傷和意外事件所導(dǎo)致的焦慮和驚恐不安等；此外，在睡前聽恐怖緊張的故事和看恐怖緊張的電影等，都可導(dǎo)致夜驚的發(fā)生。本病多發(fā)生于3～8歲的兒童，其臨床表現(xiàn)為患兒在開始入睡后約15～30分鐘左右突然驚醒，雙目直視，躁動不安，面露恐怖表情，但意識仍呈朦朧狀態(tài)，同時，可表現(xiàn)呼吸急促瞳孔擴大，出汗，歷時數(shù)分至20分鐘,然后再度入睡。醒后完全不能回憶或有零星回憶。此外，本病與發(fā)生較多的惡夢清醒后很快地變得明了，并多能回憶夢的內(nèi)容有所不同。本病的部分患兒在發(fā)作時可伴有夢游癥，即患兒起來走動，做一些簡單機械的動作，如開抽屜等，醒后完全不能回憶。至于本病的發(fā)作次數(shù)則可從一夜發(fā)作數(shù)次到數(shù)日或數(shù)十天發(fā)作一次不等此外，本病尚可為癲癇的早期癥狀之一，可結(jié)合腦電圖檢查加以區(qū)別。夜驚常可自愈。經(jīng)常發(fā)生夜驚的患兒，往往反映有持續(xù)較久的焦慮狀態(tài)