消化性潰瘍的教學查房

消化性潰瘍的教學查房1.概

論消化性潰瘍〔pepticulcer〕主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍〔GU〕和十二指腸潰瘍〔DU〕，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。2.病例介紹患者史靜華，男47歲，乏力6天，上腹部隱痛不適伴黑便5天?；颊哂?021-3-25無明顯誘因下出現(xiàn)全身乏力，5天前出現(xiàn)上腹部隱痛不適伴成形黑便，黑便量較平時大便量少，伴上腹部有涼意，熱敷后緩解，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，無反酸噯氣。于2021-3-30就診于我院門診，行胃鏡檢查示：多發(fā)性潰瘍。血常規(guī)示：白細胞總數(shù)：13*109/L,血紅蛋白：114G/L，糞便隱血陽性,為進一步診治，以〞胃潰瘍〞收入我科，給予抑酸止血補液等治療。3.護理評估查體：T36.80C,P72次/分，R18次/分BP140/90mmHg,上腹部有輕度壓痛，無反跳痛。既往史：患者有4年高血壓、冠心病史，血壓最高達170/130mmHg,曾間歇口服阿司匹林5月，近期服用阿司匹林10余天，有5年膽囊結(jié)石病史。吸煙30年，平均40支/日，無酒嗜好。4.護理評估---實驗室與輔助檢查白細胞計數(shù)

血紅蛋白糞便試驗

影像學檢查血紅蛋白96g/L糞便隱血陽性冠狀動脈CTA未見明顯異常彩色多普勒白細胞計數(shù)正常

雙側(cè)椎動脈彩色多普勒檢查未見異常5.護理診斷疼痛：腹痛：疼痛：腹痛：與粘膜組織損傷活動無耐力：與慢性失血、能量來源缺乏有關(guān)焦慮：與擔憂疾病開展及預后有關(guān)知識缺乏：與疾病的預防、治療，護理等信息來源受限有關(guān)6.重點護理評估與護理方案及措施定義：個體處于嚴重的痛苦不安或不舒適感覺狀態(tài)一、疼痛：腹痛與粘膜組織損傷有關(guān)

診斷依據(jù)：主訴腹痛，表情痛苦

護理目標：1)病人的腹痛在24h內(nèi)得到控制;

2)病人在24h后腹痛逐漸減輕至消失

原因及促發(fā)因素：NSAIDS、吸煙7.指導病人休息和活動，以促進粘膜組織修復和體力恢復，減輕疼痛。戒煙和停用NSAIDS藥物。

護理措施重點護理評估與護理方案及措施8.重點護理評估與護理方案及措施定義：由于生理或心理上的限制，個體缺乏足夠的能

量去接受或完成日常需要的希望進行的活動。二活動無耐力：與慢性失血、能量來源缺乏有關(guān)

診斷依據(jù)：主訴疲乏護理目標：1.病人能夠表達活動無耐力的原因2.病人能夠按照護士為其制定的休息活動方案進行活動原因及促發(fā)因素：慢性失血，能量來源缺乏9.評估病人對活動的耐受水平向病人解釋活動無耐力的原因，減輕思想顧慮與家屬溝通，安排好陪護，做好保護措施護理措施重點護理評估與護理方案及措施10.重點護理評估與護理方案及措施定義：個體或群體出于對模糊的、不具體的威脅感到不安〔憂慮〕及自主神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激的狀態(tài)。三、焦慮：與自我觀念和角色受到威脅有關(guān)，與擔憂疾病預后不良有關(guān)診斷依據(jù)：不安，無助感，心里緊張和沖動護理目標：采用有效的應(yīng)對機制處理焦慮

原因及促發(fā)因素：疾病11.耐心親情交談，讓患者去除多余的刺激。當焦慮減輕到可以學習東西的程度時幫助患者認識焦慮講解有關(guān)消化性潰瘍的知識

護理措施重點護理評估與護理方案及措施12.重要內(nèi)容評述病因發(fā)病機制并發(fā)癥13.

重要內(nèi)容評述

病因幽門螺桿菌NSAIDS胃酸和胃蛋白酶其他：吸煙遺傳急性應(yīng)激胃十二指腸運動異常14.病理生理重要內(nèi)容評述NSAIDS通過破壞粘膜屏障使粘膜防御和修復功能受損而導致消化性潰瘍發(fā)病。抑制誘生型COX-2，減輕局部炎癥反響，止痛抑制結(jié)構(gòu)型COX-1，導致胃腸粘膜生理性前列腺素E合成缺乏〔前列腺素E通過增加粘液和碳酸氫鹽分泌、促進粘膜血流增加、細胞保護等作用在維持粘膜防御和修復功能起重要作用〕15.1上腹部隱痛乏力

2出血穿孔幽門梗阻癌變

重要內(nèi)容評述體征和并發(fā)癥16.護理評

價血生化檢查顯示水、電解質(zhì)和酸堿值在正常范圍內(nèi)。三病人明確腹痛的原因，主動配合休息、飲食，腹痛漸緩解。二病人初步了解相關(guān)疾病知識一17.保健指導向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的