消渴月經(jīng)不調

辨證施護1.消渴2.目錄護理措施辨證分型

辨證要點

病因病機

內容健康教育

消渴的概念3.學習要點1.掌握消渴的概念，了解消渴的病因、病機、護治原那么。2.熟悉消渴各證型的主要病癥，了解常用的成藥。3.能夠對消渴患者進行辨證，并通過辨證結果實施相應護理措施。4.概念消渴是由于先天稟賦缺乏，復因飲食不當、情志失調等導致機體陰虛燥熱，出現(xiàn)多飲、多食、多尿、形體消瘦為主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)三多一少的主次，分為上、中、下消。5.消善消水谷，多食易饑。消爍，燥熱傷陰；消耗，消耗氣血，致人虛損。渴口渴多飲。肺受燥熱，不布津液?？世”泐l多。腎失濡養(yǎng)，開闔不顧概念6.與現(xiàn)代醫(yī)學聯(lián)系

消渴病與西醫(yī)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學的尿崩癥因有多尿、煩渴等類似癥狀，也可參考本節(jié)進行辨證論治。7.病因病機“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質最易罹患稟賦不足脾胃運化失職－積熱化燥傷津，消谷耗液－消渴飲食失節(jié)肝郁化火－消灼肺胃陰津－消渴情志失調腎精虧損－虛火內生－腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)－消渴勞欲過度病因8.消渴病因病機示意圖飲食不節(jié)積熱濕熱痰熱傷陰陰虛燥熱稟賦缺乏陰虛偏盛勞欲過度勞神傷陰房勞傷精情志失調氣郁化火傷陰肺燥胃熱腎虛上消中消下消燥熱傷陰耗氣病久入絡血脈瘀滯氣陰兩虛陰陽兩虛血瘀肺失滋養(yǎng)肺癆腎陰虧損肝失濡養(yǎng)不能上承耳目白內障雀目耳聾營陰被灼蘊毒成膿瘡癤癰疽痰瘀阻滯腦絡中風眩暈瘀滯肢體麻木痿痹9.病變機理為陰津虧損，燥熱偏勝。以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛那么燥熱愈盛，燥熱愈盛那么陰愈虛。病變臟器關系到肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。燥熱在肺----肺燥津傷----多飲熱壅于胃----消灼胃液----多食腎為關鍵虛火在腎----封藏失職----多尿病因病機10.辨證要點主癥特點病機特點上消多飲口渴癥狀突出肺燥中消多食易饑癥狀突出胃熱下消多尿癥狀突出腎虛

1.辨病位11.辨證要點本虛證標實證陰虛陰陽兩虛

肺胃燥熱、胃腸結熱、肝膽郁熱、脾胃濕熱

氣機郁滯、血脈瘀滯、痰濕阻滯、熱毒壅滯

2.辨標本12.辨證要點臨床表現(xiàn)發(fā)生先后本病多飲、多食、多尿、疲乏少力、消瘦本病一般先見，但有時本病可不典型并發(fā)癥眩暈、頭痛、中風、痿痹、胸痹心痛、水腫、內障眼病、或有肺癆、瘡癰、外陰瘙癢并發(fā)癥一般繼發(fā)于本病，但有時也可是本病首發(fā)癥狀

3.辨本病與并發(fā)癥13.辨證分型1.上消臨床表現(xiàn)：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)護治原那么：清熱潤肺、生津止渴方藥：消渴方14.辨證分型2.中消臨床表現(xiàn)：多食易饑，口渴尿多，形體消瘦，大便枯燥，舌苔黃脈滑實有力護治原那么：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液方藥：玉女煎15.辨證分型3.下消3.1腎陰虧虛臨床表現(xiàn)：尿頻量多，混如脂膏，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚枯燥，瘙癢，舌紅苔少脈細數(shù)護治原那么：滋陰補腎、潤燥止渴方藥：六味地黃丸16.辨證分型3.下消3.2陰陽兩虛臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚飲一溲一，面容憔悴，耳輪枯槁，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力。護治原那么：溫陽滋陰、補腎固澀方藥：金貴腎氣丸17.護理措施病情觀察觀察飲食量，飲水量，體重變化。監(jiān)測各項生化指標。合理安排患者血糖監(jiān)測時間。觀察有無低血糖反響。觀察有無并發(fā)癥。18.護理措施生活起居護理衣著寬松，寒暖有節(jié)。注意皮膚護理。預防糖尿病足。活動鍛煉。19.護理措施飲食護理〔消渴最根本的治療措施〕總的原那么：定時定量進食，防止隨意添加主食，忌食油膩、甜食、辛辣、禁煙酒。辨證施食〔肺熱津傷、胃熱熾盛、腎陰虧虛、陰陽兩虛〕苦瓜、豆芽、洋蔥、木耳、山藥、紫菜、魔芋…..苦丁茶、苦蕎茶、烏龍茶20.食療方上消：菠菜根木耳湯、冬瓜西瓜皮湯、玉竹粥中消：山藥面、百合枇杷藕羹、葛根粉粥。下消：鱉甲滋腎湯〔枸杞、熟地黃〕豬胰海參湯21.護理措施情志護理耐心開導消除思想顧慮

22.護理措施用藥護理湯藥飯后半小時服。口服降糖的服法。胰島素的使用。觀察低血糖反響。

實驗研究證實有效的降糖藥：玉米須、芍藥、山茱萸、葛根、人參、知母、桑葉、黃精、麥冬。23.護理措施適宜技術不宜針灸?？砂茨?。熱療時〔足浴、熏蒸等〕，注意防燙傷。24.健康教育1.指導患者季家屬掌握疾病相關知識。2.養(yǎng)成良好習慣，糾正不良嗜好。3.注意個人衛(wèi)生，防止皮膚傷口4.指導患者自我血糖管理5.防意外發(fā)生。25.月經(jīng)不調26.目錄護理措施辨證分型

辨證要點

病因病機

內容健康教育

月經(jīng)不調的分類、概念27.1.掌握月經(jīng)不調的分類、概念。

2．了解月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期的病因病機。

3．掌握月經(jīng)不調的辯證分型。

4．掌握月經(jīng)病的一般護理及辨證施護。學習要點28.中醫(yī)對月經(jīng)產(chǎn)生機理的認識

腎氣旺盛

肝脾調和月經(jīng)按時而下

沖任脈盛29.概念月經(jīng)?。涸陆?jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質等發(fā)生異常，以及伴隨月經(jīng)出現(xiàn)明顯不適病癥的疾病，是婦科臨床多發(fā)病、常見病。

30.概念月經(jīng)不調月經(jīng)先期：氣虛不固或熱擾沖任，血海不寧，導致月經(jīng)周期提前7天以上，或半余月并連續(xù)兩個周期以上。月經(jīng)后期：營血虧虛、陽虛、寒凝、氣滯、沖任不調導致月經(jīng)推后7天以上，甚或3~5月行經(jīng)。經(jīng)亂：由于肝郁腎虛、氣血失調導致血海蓄溢失常，出現(xiàn)月經(jīng)周期提前或延后7天以上。31.病因病機血熱素體陽盛，過食辛辣旺行情志急躁或抑郁，肝郁化火月久病陰虧，虛熱擾動沖任經(jīng)飲食不節(jié)先脾虛統(tǒng)攝無權勞倦過度期思慮傷脾腎氣不固開合失司沖任不固〔青春期腎氣未沖、絕經(jīng)期前腎氣已衰〕32.病因病機寒凝血脈失于調攝，外感寒邪久病傷陽，運血無力化生缺乏久病體虛，營血虧虛〔營血〕飲食勞倦傷脾氣機阻滯郁怒傷肝氣機郁結沖任阻滯沖任不充月經(jīng)后期33.病因病機疏泄不及、血海不滿—后期月疏泄太過、血不行經(jīng)—先期經(jīng)稟賦素弱，重病久病先腎氣缺乏，行血無力后期后精血缺乏，血海空虛無腎陰虧虛，虛火內擾—先期定期34.辨證要點1.辨虛實經(jīng)期經(jīng)量顏色舌苔脈象脾氣虛先期多見量多淡紅舌淡脈弱腎氣虛后期或經(jīng)亂或多或少黯淡陰虛血熱后期量少紅、稠舌紅脈數(shù)血虛后期量少淡、稀舌淡苔白脈弱肝郁氣滯后期或經(jīng)亂量少或正常暗紅有塊脈弦35.辨證要點2.辨寒熱陽盛血熱：先期肝郁血熱虛寒〔腎陽虛〕：后期實寒：后期36.辨證分型月經(jīng)先期氣虛血熱血寒凝滯肝血虧虛肝氣郁滯月經(jīng)后期月經(jīng)先后無定期肝氣郁滯腎氣缺乏37.辨證分型1.1氣虛臨床表現(xiàn)：月經(jīng)提前，質稀色淡+氣虛證護治原那么：補氣攝血調經(jīng)方藥：補中益氣湯〔烏雞白鳳丸、歸脾丸、八珍益母丸、四物湯、當歸調經(jīng)丸〕38.辨證分型1.2血熱臨床表現(xiàn)：月經(jīng)提前，質黏色紅，量多+熱證護治原那么：清熱養(yǎng)陰調經(jīng)方藥：清經(jīng)散

39.辨證分型2.1血寒凝滯臨床表現(xiàn)：月經(jīng)延后，色暗有血塊，量少+寒證護治原那么：溫經(jīng)散寒調經(jīng)方藥：溫經(jīng)散〔艾附暖宮丸、金匱溫經(jīng)丸〕

40.辨證分型2.2肝血虧虛臨床表現(xiàn)：月經(jīng)延后，色淡無血塊，量少+血證護治原那么：補血調經(jīng)方藥：大補元煎

41.辨證分型2.3肝氣郁結臨床表現(xiàn)：月經(jīng)延后，色暗紅有小血塊，量少+肝郁證護治原那么：理氣調經(jīng)方藥：烏藥湯〔逍遙丸、月月舒、七制香附丸、元胡止痛片〕

42.辨證分型3.2腎氣缺乏臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期不定，色黯淡質稀，量少+腎虛證護治原那么：補腎調經(jīng)方藥：固陰煎〔定坤丹、鹿胎膏〕

43.護理措施病情觀察月經(jīng)周期、量、色、質等。觀察舌苔脈象。月經(jīng)過多或大出血的患者監(jiān)測生命體征。44.護理措施生活起居護理注意經(jīng)期、產(chǎn)后生理衛(wèi)生。經(jīng)量多或痛經(jīng)是臥床休息。寒癥者注意保暖，防止受涼。氣血缺乏者，加強調護。45.護理措施飲食護理總的原那么：清淡易消化、富含營養(yǎng)，多食奶、蛋、魚、瘦肉、紅棗、木耳。辨證施食〔氣虛、血熱、血寒、肝氣郁結〕46.食療方月經(jīng)先期：黑木耳紅棗茶、濃茶紅糖飲月經(jīng)后期：豆豉生姜羊肉、當歸肉桂酒月經(jīng)先后無定期：山楂紅糖飲、山楂紅花酒47.護理措施用藥護理中藥湯劑宜溫服，血熱者可涼服。