ICU護(hù)理魚骨圖柏拉圖對(duì)策擬定案例合集

現(xiàn)狀把握—改善前柏拉圖為什么消毒棉簽開啟時(shí)間標(biāo)注率低人事物工作忙護(hù)士缺乏標(biāo)注意識(shí)粗心、偷懶認(rèn)為沒必要寫沒有危險(xiǎn)意識(shí)無(wú)菌觀念弱不知道有效期多久治療盤多，開啟后多處存放書寫標(biāo)簽太小，不方便寫庫(kù)存多，隨用隨拆隨扔開啟后即能在有效期內(nèi)用完缺乏有效提醒標(biāo)志無(wú)有效的獎(jiǎng)懲制度不受重視監(jiān)管力度薄弱解析-特性要因分析對(duì)策評(píng)

價(jià)采納負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分在治療盤上設(shè)置提醒標(biāo)志413545121√業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，微信群內(nèi)著重強(qiáng)調(diào)，引起重視254735107×進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)373941117√通過“擊鼓傳花”游戲，進(jìn)行全科自我監(jiān)督354343121√建立獎(jiǎng)懲制度23292577×每天設(shè)定專人進(jìn)行監(jiān)督工作19252569×對(duì)策擬定全體圈員展開頭腦風(fēng)暴，提出各項(xiàng)對(duì)策；根據(jù)1,3,5評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)后最終選定實(shí)施對(duì)策沖管方法人員日常維護(hù)為何空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多工作人員狀態(tài)人員流動(dòng)大沖管沖管液頻次輸注液性質(zhì)藥液封管液封管封管不及時(shí)相關(guān)宣教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)操作前準(zhǔn)備神志不清、煩躁封管方法方法外露管長(zhǎng)鎮(zhèn)靜不到位置管過程深度操作暴力營(yíng)養(yǎng)液固定責(zé)任心其他約束不當(dāng)無(wú)維護(hù)流程空腸營(yíng)養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開未及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任心缺乏1100.0合計(jì)5100.0解析人員日常維護(hù)為何深靜脈置管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高沖管方法實(shí)習(xí)生進(jìn)修生新人多情緒人員流動(dòng)大工作狀態(tài)沖管液沖管頻次更換肝素帽方法密閉性封管液更換敷貼方法封管不及時(shí)封管消毒相關(guān)宣教不夠病人工作人員責(zé)任心病人狀態(tài)神志不清、煩躁鎮(zhèn)靜不到位流程不熟悉更換不及時(shí)固定扣縫合操作前準(zhǔn)備置管過程消毒深度操作暴力固定方法更換不及時(shí)消毒固定約束不到位夾子未夾閉其他深靜脈導(dǎo)管意外拔管真因驗(yàn)證項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管夾子未夾閉250.0持續(xù)輸靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)堵管沖管不規(guī)范175.0患者出汗多，針眼流膿液消毒、更換敷貼不及時(shí)1100.0合計(jì)4100.0解析人員導(dǎo)管為何氣管插管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高氣囊導(dǎo)管壓力更換不及時(shí)過淺導(dǎo)管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣情緒固定方法外接呼吸機(jī)管道重力病人體位工作人員狀態(tài)病人神志不清煩躁宣教不夠不理解、不配合約束不當(dāng)溝通不良操作前準(zhǔn)備固定氣囊牙墊插管深度其他責(zé)任心鎮(zhèn)靜不到位項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）患者躁動(dòng)，拔除導(dǎo)管約束不到位266.7膠布固定松脫固定不到位1100.0合計(jì)3100.0氣管插管意外拔管真因驗(yàn)證解析人管理培訓(xùn)培訓(xùn)需求不明未落實(shí)專人帶教培訓(xùn)后未評(píng)估培訓(xùn)時(shí)間未得到保證形式單一師資有限制度落實(shí)未評(píng)估制度落實(shí)不到位責(zé)任心差學(xué)歷偏低對(duì)環(huán)境和流程不熟悉經(jīng)驗(yàn)欠缺低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)差原因分析一責(zé)任人不明確獎(jiǎng)懲不明工作強(qiáng)度大主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差帶教老師授課質(zhì)量不高人管理培訓(xùn)培訓(xùn)需求不明未落實(shí)專人帶教培訓(xùn)后未評(píng)估培訓(xùn)時(shí)間未得到保證形式單一師資有限制度落實(shí)未評(píng)估制度落實(shí)不到位責(zé)任心差學(xué)歷偏低對(duì)環(huán)境和流程不熟悉經(jīng)驗(yàn)欠缺低年資護(hù)士專業(yè)技術(shù)和能力差原因分析二責(zé)任人不明確獎(jiǎng)懲不明工作強(qiáng)度大主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差缺乏教具儀器操作復(fù)雜無(wú)中文字幕物人管理培訓(xùn)培訓(xùn)需求不明未落實(shí)專人帶教培訓(xùn)后未評(píng)估培訓(xùn)時(shí)間未得到保證形式單一師資有限制度落實(shí)未評(píng)估制度落實(shí)不到位責(zé)任心差學(xué)歷偏低對(duì)環(huán)境和流程不熟悉經(jīng)驗(yàn)欠缺低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)差真因驗(yàn)證一責(zé)任人不明確獎(jiǎng)懲不明工作強(qiáng)度大主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差獎(jiǎng)懲不明培訓(xùn)時(shí)間未得到保證主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差培訓(xùn)形式單一ICU對(duì)經(jīng)口插管患者口腔護(hù)理清潔度差原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖六、解析：要因分析評(píng)分表要因分析評(píng)分表圈員以1~5分進(jìn)行評(píng)分，5分為最高分，1分為最低分，圈員共9人，總分45分，依照二八法則36分以上者為真因。六、解析：要因分析魚骨圖為何經(jīng)口插管患者口腔護(hù)理清潔度差真因驗(yàn)證柏拉圖依二八法則可從柏拉圖中看出，材料供應(yīng)不足、操作不規(guī)范、頻率不當(dāng)三項(xiàng)占84%，故此三項(xiàng)為造成口腔不清潔的真因。四、分析改進(jìn)項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護(hù)士培訓(xùn)不到位所致穿刺點(diǎn)滲血、貼膜松脫、滲液三項(xiàng)占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動(dòng)干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)（2011年12～2012年02月）:四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認(rèn)識(shí)不足忽視細(xì)節(jié)年資較低病人躁動(dòng)出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項(xiàng)滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)不足信息反饋不足四、分析改進(jìn)----對(duì)策：序號(hào)主要原因改善對(duì)策負(fù)責(zé)人完成時(shí)間1護(hù)士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負(fù)責(zé)培訓(xùn)

1周內(nèi)2患者躁動(dòng)，出汗多鎮(zhèn)靜評(píng)估要落實(shí)到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評(píng)分處于最適成員當(dāng)班內(nèi)3滲血1、穿刺點(diǎn)局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護(hù)，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時(shí)遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。成員當(dāng)班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)做好現(xiàn)場(chǎng)跟蹤指導(dǎo)

1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計(jì)表及時(shí)做好數(shù)據(jù)分析，科會(huì)時(shí)反饋，布置改進(jìn)措施

1月內(nèi)原因分析環(huán)

境未制作標(biāo)準(zhǔn)流程經(jīng)驗(yàn)口口相傳未建立懲罰制度固定方法隨意裁剪繁瑣器械安置不當(dāng)規(guī)格選擇不當(dāng)保護(hù)措施無(wú)效方

法人 工作量大

二胎人員多N0-N1護(hù)士占治療操作多 47%感覺障礙

皮膚潮濕護(hù)士知識(shí)技能缺乏患者培訓(xùn)不到位皮膚黏膠傷臨床處理水腫、低蛋白能力弱部位隱蔽 保護(hù)材料陳舊器械無(wú)法拿開，購(gòu)買及時(shí)性差查看難度大購(gòu)買未檢查皮膚 錯(cuò)誤 無(wú)新型保護(hù)產(chǎn)品未有效減壓 材質(zhì)硬評(píng)估工具無(wú)針對(duì)性 器械長(zhǎng)期使用材

料 病情需要，無(wú)法撤離為什么醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率高真因驗(yàn)證0 1 2 3 4 5 6 7 8 9297250

200

150

100500100.0%10%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%When：2016年5月10日-2016年5月24日What:

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率高真因驗(yàn)證Who:

Where:1-03F病區(qū)Why:

找出醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率高的真因How:

科室設(shè)計(jì)表格，采用勾選方式進(jìn)行查how

much:檢查90人次98.0%94.6%89.5%69.9%80.1%

56.8%

40.5%

64 5621.6% 4839

3002815 106魚骨圖為宣教流于形式工作量大患者文化對(duì)健康宣教重要性的認(rèn)識(shí)不夠何患責(zé)任心不重視患者宣教執(zhí)行力低宣教護(hù)士更換頻繁知識(shí)不全面水平不同工作狀態(tài)參與度低不佳家屬更換頻繁語(yǔ)言表達(dá)能重病人行動(dòng)不力參差不齊便未參與參與度不夠者術(shù)前宣宣教形式單一宣教內(nèi)容不規(guī)范檢查力度不夠場(chǎng)地 宣教地點(diǎn)聲 無(wú)規(guī)范內(nèi)容的音嘈雜 宣教手冊(cè)宣教不規(guī)范宣教流程 局限宣教效果不佳 宣教資料不豐富不完善 無(wú)關(guān)人員多 無(wú)多媒體宣教資料護(hù)士培訓(xùn)不到位 宣教模版更新不及時(shí)教知曉度不方

法 環(huán)境 材料 ：要因 高護(hù)

士

患者

家屬

無(wú)專班管理無(wú)常規(guī)檢查班次使用后未及時(shí)補(bǔ)充無(wú)固定班次無(wú)固定時(shí)間沒有足夠時(shí)間檢查無(wú)具體流程流程制度新同志多缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)專科業(yè)務(wù)水平低依從性差無(wú)意識(shí)差責(zé)任心護(hù)士素質(zhì)人員未及時(shí)更換壓力檢查易忽視使用后未及時(shí)充電無(wú)固定擺放位置氧氣筒不夠用經(jīng)常挪用無(wú)物品數(shù)量種類規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)空間小品種多無(wú)固定擺放位置物品其他物品藥品攜帶不方便轉(zhuǎn)運(yùn)物品品種多無(wú)明顯標(biāo)識(shí)無(wú)合適擺放位置存放位置分散為何轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)確率低解析—魚骨圖對(duì)策擬定及分析—用具創(chuàng)新問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案總分采納提案人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)

物品藥品規(guī)范及定點(diǎn)定位2-1無(wú)物品、藥品種類數(shù)量的規(guī)定2-1.1查閱相關(guān)指南112○吳吳二2-1.2規(guī)定物品種類及數(shù)量114○顧四2-1.3規(guī)定藥品種類及數(shù)量116○顧2-2轉(zhuǎn)運(yùn)箱空間狹小，物品與藥品混放2-2.1設(shè)計(jì)物品轉(zhuǎn)運(yùn)箱，將物品分類放置86○林四2-2.2設(shè)計(jì)藥品擺放盒，藥品分類放置84○林四2-2.3護(hù)士培訓(xùn)及教育106○高七2-2.4定期追蹤及評(píng)價(jià)96○高八2-3沒有標(biāo)示，不便于護(hù)士檢查2-3.1物品分類放置，便于檢查114○粱四2-3.2各類藥品、物品做好標(biāo)簽，注明種類數(shù)量116○粱2-2.3護(hù)士培訓(xùn)及教育106○湯七2-2.4定期追蹤及評(píng)價(jià)96○湯八2-4轉(zhuǎn)運(yùn)儀器、物品多，平車無(wú)處放置2-4.1調(diào)研轉(zhuǎn)運(yùn)所需攜帶的各種物品98○朱一2-4.2購(gòu)買高檔轉(zhuǎn)運(yùn)車57×粱2-4.3設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)平車--car86○吳四2-4.4將各儀器、物品、藥品平車分區(qū)放置114○朱2-5微量泵數(shù)量不足，轉(zhuǎn)運(yùn)泵被借用2-5.1調(diào)研病區(qū)所需微量泵數(shù)目116○吳二2-5.2配備足夠病人使用微量泵104○吳四降低橈動(dòng)脈采血點(diǎn)皮下淤血發(fā)生率血?dú)忉?/p>

年紀(jì)大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機(jī)制差操作方法環(huán)境使用棉簽、紗布按壓力度按壓部位人不配合專業(yè)知識(shí)匱乏工作年限穿刺技術(shù)人力資源不足物光線昏暗按壓面積按壓時(shí)間護(hù)士病人為什么護(hù)士會(huì)經(jīng)驗(yàn)性上報(bào)壓瘡評(píng)估工具使用不規(guī)范對(duì)壓瘡評(píng)估不足工作不嚴(yán)謹(jǐn)責(zé)任心不強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一通知不及時(shí)培訓(xùn)不到位班次限制未做到全員培訓(xùn)主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)缺少帶教人員監(jiān)管制度不完善無(wú)規(guī)范上報(bào)流程相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容少壓瘡相關(guān)知識(shí)缺乏法監(jiān)控小組工作不主動(dòng)責(zé)任心不強(qiáng)分工不明確未細(xì)化組員職責(zé)不夠重視缺乏評(píng)判性思維低層級(jí)護(hù)士多無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一上報(bào)流程不規(guī)范護(hù)士20個(gè)末端因素，共選出8個(gè)要因?yàn)槭裁醋o(hù)士會(huì)不熟悉上報(bào)流程督導(dǎo)力度不夠重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位未做到全員培訓(xùn)班次限制學(xué)習(xí)意識(shí)薄弱監(jiān)督不到位缺乏實(shí)際操作機(jī)會(huì)不熟悉上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)少，內(nèi)容不全面培訓(xùn)不到位低層級(jí)護(hù)士多對(duì)制度落實(shí)依從性差工作繁重上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一法監(jiān)控小組無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)無(wú)規(guī)范上報(bào)流程監(jiān)管制度不完善績(jī)效考核制度不完善工作不主動(dòng)責(zé)任心不強(qiáng)分工不明確監(jiān)控人員職責(zé)不明確不夠重視環(huán)境上報(bào)流程不規(guī)范護(hù)士存在僥幸心理防范意識(shí)薄弱21個(gè)末端因素，共選出8個(gè)要因?yàn)槭裁醋o(hù)士會(huì)動(dòng)態(tài)評(píng)估不及時(shí)環(huán)境護(hù)士法監(jiān)控小組患者病人流動(dòng)性大病情變化快強(qiáng)迫體位病情危重存在多個(gè)高危因素?zé)o考核標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管制度不完善績(jī)效考核制度不完善壓瘡管理制度不完善主動(dòng)巡視不足未重視高?；颊咛幚斫?jīng)驗(yàn)不足責(zé)任心不強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)不到位督導(dǎo)職責(zé)不明確督導(dǎo)力度不夠低層級(jí)護(hù)士多工作繁重交接班不到位病人病情變化快未重視高?；颊咛幚斫?jīng)驗(yàn)不足過度依賴減壓工具防范意識(shí)薄弱過度依賴壓瘡貼使用壓瘡貼不規(guī)范過分相信氣墊床作用評(píng)估不全面責(zé)任心不強(qiáng)規(guī)章制度依從性不強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)臨床帶教不規(guī)范臨床帶教不規(guī)范相關(guān)培訓(xùn)不到位未做到全員培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容不全面存在僥幸心理30個(gè)末端因素，共選出8個(gè)要因80.33%患者家屬無(wú)陪護(hù)封閉病房人員物品環(huán)境方法護(hù)士不會(huì)主動(dòng)告知病情護(hù)士少家屬不在病房格局不合理空間小患者家屬三項(xiàng)滿意度低缺乏溝通意識(shí)和技巧缺少宣教項(xiàng)目的展示說(shuō)明文化程度差異負(fù)面情緒缺乏監(jiān)督力度特殊物品不常見不講理家屬多缺乏溝通技巧培訓(xùn)5、解析不會(huì)穿隔離衣，麻煩沒有相關(guān)圖片資料探視時(shí)間少購(gòu)買點(diǎn)不集中問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)分總分采用負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力上級(jí)政策

患者家屬滿意度低

溝通意識(shí)和技巧欠缺

加強(qiáng)溝通系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)35404045120

護(hù)士不會(huì)充分利用溝通時(shí)間

充分利用探視時(shí)間，熱情主動(dòng)接待，介紹生命體征和必要儀器，告知生活用品需求50504250192√

缺乏溝通工具

建立科室微信平臺(tái)，上傳宣教材料50505043193√

家屬添加微信二維碼41253040136√

調(diào)查患者家屬具體需求，并拍攝科室相關(guān)視頻，家屬區(qū)定時(shí)播放45404550180

√

封閉式病房

制作患者在監(jiān)護(hù)室一天作息的時(shí)鐘表40403540155√

特殊物品不常見

把常見特殊用品拍成照片，制成冊(cè)子50504550195√

家屬對(duì)特殊用品不了解

科室買過來(lái)，計(jì)入患者費(fèi)用開銷25353035125

6、對(duì)策擬定為什么護(hù)士會(huì)經(jīng)驗(yàn)性上報(bào)壓瘡評(píng)估工具使用不規(guī)范對(duì)壓瘡評(píng)估不足工作不嚴(yán)謹(jǐn)責(zé)任心不強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一通知不及時(shí)培訓(xùn)不到位班次限制未做到全員培訓(xùn)主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)缺少帶教人員監(jiān)管制度不完善無(wú)規(guī)范上報(bào)流程相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容少壓瘡相關(guān)知識(shí)缺乏法監(jiān)控小組工作不主動(dòng)責(zé)任心不強(qiáng)分工不明確未細(xì)化組員職責(zé)不夠重視缺乏評(píng)判性思維低層級(jí)護(hù)士多無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一上報(bào)流程不規(guī)范護(hù)士20個(gè)末端因素，共選出8個(gè)要因?yàn)槭裁醋o(hù)士會(huì)不熟悉上報(bào)流程督導(dǎo)力度不夠重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位未做到全員培訓(xùn)班次限制學(xué)習(xí)意識(shí)薄弱