血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

第七章血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)〔hemodynamicmonitoring〕1編輯ppt2編輯ppt血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：是反響心臟、血管、血流、和組織的氧供、氧耗等方面的功能指標(biāo)，為手術(shù)患者和重癥患者監(jiān)測(cè)與治療提供數(shù)字化的依據(jù)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類：無(wú)創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。3編輯ppt無(wú)創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)〔noninvasivehemodynamicmonitoring〕定義：指應(yīng)用對(duì)機(jī)體沒(méi)有機(jī)械損害的方法而獲得各種心血管功能參數(shù)。特點(diǎn)：使用平安，患者易于接受。可用于心血管功能正常的患者在實(shí)施一般中小手術(shù)。4編輯ppt創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)〔invasivehemodynamicmonitoring〕定義：是指經(jīng)過(guò)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，而直接測(cè)定心血管功能參數(shù)的方法。優(yōu)點(diǎn)：能夠獲得較為全面的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，有利于深入和全面地了解病情，適用于危重患者的診治。缺點(diǎn)：對(duì)機(jī)體有一定的傷害性，甚至引起并發(fā)癥。用于危重患者或者預(yù)計(jì)有大出血的手術(shù)患者。5編輯ppt血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法的選擇：應(yīng)根據(jù)患者病情和治療的需要，充分權(quán)衡利弊，掌握好適應(yīng)癥。注意：?jiǎn)我坏闹笜?biāo)的數(shù)值有時(shí)并不能準(zhǔn)確反響血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，需重視血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的綜合評(píng)估：1.分析數(shù)值的連續(xù)性變化。2.結(jié)合病癥、體征綜合判斷。3.多項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值綜合評(píng)估某一種功能狀態(tài)。6編輯ppt第一節(jié)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓〔arterialbloodpressure,ABP〕即血壓，指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的壓力，是最根本最常用的監(jiān)測(cè)工程?？梢苑从承呐叛亢屯庵苎芸傋枇Γ瑫r(shí)與血容量、血管壁彈性、血液黏滯度等因素有關(guān)，是衡量循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一。7編輯ppt它與組織器官的灌注、心臟的氧供需平衡及微循環(huán)等關(guān)系密切。正常人的血壓影響因素：性別、年齡、體位、運(yùn)動(dòng)和精神狀態(tài)等因素有關(guān)。血壓監(jiān)測(cè)方法：無(wú)創(chuàng)性測(cè)量法和有創(chuàng)性測(cè)量法。8編輯ppt一、無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量法根據(jù)袖帶充氣方式的不同，分為兩大類：1、人工手動(dòng)測(cè)量法2、電子自動(dòng)測(cè)量法9編輯ppt1、人工手動(dòng)測(cè)量法經(jīng)典的血壓測(cè)量方法，即袖套測(cè)壓法。優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、便于攜帶。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)費(fèi)力、不能連續(xù)監(jiān)測(cè)、不能自動(dòng)報(bào)警、束縛監(jiān)測(cè)者其他醫(yī)療行為。10編輯ppt1、人工手動(dòng)測(cè)量法觀察方法不同〔1〕擺動(dòng)顯示法〔oscillatorymethod〕觀察彈簧血壓計(jì)指針擺動(dòng)〔2〕聽(tīng)診法〔auscultatorymethod〕聽(tīng)診器聽(tīng)遠(yuǎn)端血管柯氏音〔Korotkoffsound〕〔3〕觸診法〔palpatemethod〕手指觸診遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)11編輯ppt12編輯ppt1、人工手動(dòng)測(cè)量法影響因素：1.套袖使用不當(dāng)2.聽(tīng)診間歇3.肥胖4.血壓計(jì)校對(duì)13編輯ppt2.電子自動(dòng)測(cè)壓法自動(dòng)測(cè)壓法分類：〔1〕自動(dòng)間斷測(cè)壓法〔2〕自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法14編輯ppt〔1〕自動(dòng)間斷測(cè)壓法:又稱自動(dòng)無(wú)創(chuàng)性測(cè)壓法〔automatednoninvasivebloodpressure，ANIBP或NIBP〕15編輯ppt〔1〕自動(dòng)間斷測(cè)壓法優(yōu)點(diǎn)：1.無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好。2.操作簡(jiǎn)單，易于掌握。3.適用范圍廣泛，可用于各年齡患者和擬行各種大小手術(shù)患者。4.自動(dòng)化的血壓監(jiān)測(cè)，能夠按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力。5.能夠自動(dòng)檢出袖套大小，確定充氣量。6.血壓超過(guò)設(shè)定上限或下限自動(dòng)報(bào)警。16編輯ppt自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法1.與動(dòng)脈穿刺直接測(cè)壓相比，操作簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷性，瞬時(shí)反映血壓的變化。2.目前主要有三種方法?！?〕容積脈搏波法〔Penaz技術(shù)〕〔2〕動(dòng)脈張力測(cè)量法〔arterialtonometry〕〔3〕動(dòng)脈波推遲檢出法〔pulsewavedelaydetection〕〔4〕多普勒法〔Doppler〕17編輯ppt無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥相對(duì)平安。防止肢體活動(dòng)和壓迫袖套引起血壓測(cè)不出。頻繁測(cè)壓、特亞時(shí)間太久和間隔太短可能引起肢體缺血、麻木等并發(fā)癥。18編輯ppt二、有創(chuàng)血壓測(cè)量法1.是一種經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量血壓的方法，能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況。2.優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠。3.缺點(diǎn)：操作不當(dāng)會(huì)引起血腫、血栓形成、感染等并發(fā)癥。19編輯ppt〔一〕適應(yīng)癥①各類危重患者和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)；②體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)；③需行低溫和控制性降壓的手術(shù)；④嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)；⑤需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龅幕颊?；⑥需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的患者；⑦呼吸心搏驟停后復(fù)蘇的患者。20編輯ppt〔二〕周圍動(dòng)脈置管途徑①橈動(dòng)脈：位置表淺相對(duì)固定，穿刺易于成功且便于管理，穿刺前一般需行Allen實(shí)驗(yàn)。②股動(dòng)脈：血管搏動(dòng)清楚，穿刺成功率高，但不便管理，潛在感染機(jī)率大，不宜長(zhǎng)期保存導(dǎo)管。③足背動(dòng)脈：穿刺置管并發(fā)癥少，但血管細(xì)難以觸及。④肱動(dòng)脈：側(cè)支循環(huán)不全可影響前臂及手部血供。⑤尺動(dòng)脈：位置較深，穿刺成功率低。21編輯pptAllen實(shí)驗(yàn)將穿刺側(cè)前臂太高，雙手拇指分別摸到橈、尺動(dòng)脈患者做3次握拳、松拳動(dòng)作同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈待手部變白后將前臂放平，松開(kāi)尺動(dòng)脈觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間正常<5-7秒，平均3秒，8-15秒可疑，>15秒系血供缺乏，一般>10秒為Allen陽(yáng)性，不宜選橈動(dòng)脈穿刺。22編輯ppt23編輯ppt〔三〕測(cè)量方法1.器材與儀器1〕成人與小兒應(yīng)選用相應(yīng)的套管針。2〕測(cè)壓裝置包括：①配套的測(cè)壓管道系統(tǒng)、肝素稀釋液等；②壓力監(jiān)測(cè)儀：包括壓力換能器或彈簧血壓計(jì)等；③用換能器測(cè)壓時(shí)還需有感應(yīng)裝置和顯示器。24編輯ppt動(dòng)脈穿刺插管術(shù)〔橈動(dòng)脈〕一般選用左橈動(dòng)脈，腕關(guān)節(jié)略過(guò)伸位，妥善固定，摸清動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒，清醒患者進(jìn)行局麻。成人用18G或20G套管針，術(shù)者右手持針，與皮膚呈30~45°角進(jìn)針，對(duì)準(zhǔn)中指觸及的橈動(dòng)脈方向，在接近動(dòng)脈時(shí)才刺入動(dòng)脈。如有突破感及血液從針尾涌出，再向前推進(jìn)2mm，有持續(xù)鮮紅回血，輕柔植入外套管，置入外套管無(wú)阻力拔除內(nèi)芯有搏動(dòng)性血流自套管射出，說(shuō)明穿刺成功，連接測(cè)壓裝置即可。25編輯ppt26編輯ppt〔四〕正常動(dòng)脈血壓波形1.正常動(dòng)脈壓波形包括收縮相和舒張相。主動(dòng)脈瓣開(kāi)放和左心室快速射血入主動(dòng)脈時(shí)為收縮相，動(dòng)脈血壓波急劇上升至頂峰，即為收縮壓。血流經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈到周圍動(dòng)脈，壓力波下降，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，直至下一次收縮開(kāi)始，波形下降至基線為舒張相，最低點(diǎn)即舒張壓。動(dòng)脈血壓波下降支出現(xiàn)的切跡為重搏切跡〔dicroticnotch〕。27編輯ppt1.收縮期上升支；2.收縮期峰壓〔收縮壓〕；3.收縮期下降支4.重搏切跡；5.舒張期血流向外周；6.舒張末壓〔舒張壓〕重搏切跡:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉&收縮結(jié)束&舒張開(kāi)始28編輯ppt身體各局部動(dòng)脈血壓波形不同，脈沖傳向外周時(shí)發(fā)生變化，越是遠(yuǎn)端動(dòng)脈，壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡不明顯。這是動(dòng)脈壓波形的一個(gè)最重要特征，即遠(yuǎn)端脈搏的放大現(xiàn)象。29編輯ppt2.異常動(dòng)脈血壓波形1.圓鈍波：心肌收縮功能低落或血容量缺乏。2.不規(guī)那么波：心律失常。3.高尖波：高血壓及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。4.低平波：低血壓休克和低心排出量綜合征。30編輯ppt31編輯ppt矮小低平波形：見(jiàn)于術(shù)后低心排出量、心衰、主動(dòng)脈瓣狹窄32編輯ppt高大跳躍波形：術(shù)后功能亢進(jìn)狀態(tài)；主動(dòng)脈瓣反流33編輯ppt雙重波動(dòng)波形：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全34編輯ppt交替變化波形：左心衰35編輯ppt二聯(lián)波形、不規(guī)那么波形：心律失常36編輯ppt〔五〕影響因素①有創(chuàng)監(jiān)測(cè)與無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)的血壓值之間有一定的差異，有創(chuàng)測(cè)壓的數(shù)值比無(wú)創(chuàng)法略高出5—20mmHg。②不同部位的動(dòng)脈存在壓差。③壓力換能器的定標(biāo)，校對(duì)零點(diǎn)。④測(cè)壓系統(tǒng)的阻尼。⑤測(cè)壓管道。37編輯ppt〔六〕并發(fā)癥1、血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，嚴(yán)重的有肢體缺血和壞死；2、出血；3、動(dòng)脈瘤；4、感染；5、動(dòng)靜脈瘺等。38編輯ppt預(yù)防動(dòng)脈栓塞形成的措施有：①注意無(wú)菌操作；②減少動(dòng)脈損傷；③連續(xù)或經(jīng)常用肝素稀釋液沖洗；④套管針不宜太粗；⑤末梢循環(huán)欠佳時(shí)，應(yīng)立即拔出動(dòng)脈套管，恢復(fù)血供。套管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加感染的時(shí)機(jī)，一般不宜超過(guò)7日，必要時(shí)更換部位。39編輯ppt第二節(jié)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)1、中心靜脈壓〔centralvenouspressure,CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。2、中心靜脈壓由4局部組成：①右心室充盈壓；②靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量；③靜脈外壁壓，即靜脈收縮壓和張力；④靜脈毛細(xì)血管壓。40編輯ppt一、適應(yīng)癥1．嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者。2．各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)。3．需長(zhǎng)期輸液或接受完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者。4．需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的患者。41編輯ppt二、置管途徑①頸內(nèi)靜脈；②鎖骨下靜脈；③股靜脈；④頸外靜脈；⑤經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralvenouscatheters，PICC)。42編輯ppt三測(cè)壓方法1.器材與裝置1〕中心靜脈穿刺的器材主要包括：套管針、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、深靜脈導(dǎo)管等，市場(chǎng)上常供給配備完善的一次性中心靜脈穿刺包。2〕測(cè)壓裝置可采用多功能生理監(jiān)測(cè)儀〔含壓力監(jiān)測(cè)儀〕，也可用簡(jiǎn)易的測(cè)量裝置。43編輯ppt44編輯ppt2.穿刺插管方法①頸內(nèi)靜脈穿刺方法主要分為前路、中路和后路三種。②鎖骨下靜脈的穿刺方法：包括鎖骨上和鎖骨下兩種。③由頸外靜脈插入導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入鎖骨下靜脈，再沿鋼絲導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管。45編輯ppt3.本卷須知①正確判斷導(dǎo)管沒(méi)有誤入動(dòng)脈或軟組織；②調(diào)節(jié)零點(diǎn)；③確保測(cè)壓管道系統(tǒng)無(wú)凝血、空氣；④嚴(yán)格無(wú)菌操作；⑤注意病人體位與穿刺局部解剖間的關(guān)系，如頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)的程度必然影響胸鎖乳突肌與下方靜脈之間的關(guān)系。46編輯ppt四臨床意義中心靜脈壓正常值5~12cmH2O。中心靜脈壓上下取決于心功能、血容量、靜脈血管張力、胸膜腔內(nèi)壓、靜脈血回流量和肺循環(huán)阻力等因素。其中尤其以靜脈回流與右心室排血量之間的平衡關(guān)系最為重要。CVP<2~5cmH2O，右心房充盈欠佳或血容量缺乏CVP>15~20cmH2O，右心功能不良或血容量超負(fù)荷47編輯ppt48編輯ppt五、影響因素1.導(dǎo)管位置2.標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)3.胸膜腔內(nèi)壓4.測(cè)壓系統(tǒng)通暢度49編輯ppt六、并發(fā)癥與防治1.感染：感染率約為2.5%-10%。因此穿刺時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，導(dǎo)管留置期應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理。2.出血和血腫：應(yīng)作局部壓迫。3.其他：氣栓、血栓、氣胸、血胸、心包壓塞和神經(jīng)損傷等。因此預(yù)防措施的關(guān)鍵在于熟悉局部解剖學(xué)，嚴(yán)格操作規(guī)程。

50編輯ppt第三節(jié)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)1.漂浮導(dǎo)管〔Swan-Ganz導(dǎo)管〕2.由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈，通過(guò)右房、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈。在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈壓〔pulmonaryarterialpressure,PAP)。3.當(dāng)漂浮導(dǎo)管在肺小動(dòng)脈楔入部位所測(cè)得的壓力稱為肺小動(dòng)脈楔壓〔pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP〕。51編輯ppt4.PAWP和PAP是反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷的指標(biāo)。5.中心靜脈壓不能反映左心功能，當(dāng)患者存在左心功能不全時(shí)，進(jìn)行PAP和PAWP監(jiān)測(cè)是很有必要的。6.正常值：〔PASP〕15~20mmHg,〔PADP〕6~12mmHg,〔PAMP〕9~17mmHg,〔PAWP〕5~12mmHg。52編輯ppt漂浮導(dǎo)管〔Swan-Ganz導(dǎo)管〕結(jié)構(gòu)53編輯ppt54編輯ppt〔一〕適應(yīng)癥1．頑固性休克患者；2．急性心肌梗死；3．區(qū)別心源性和非心源性肺水腫。55編輯ppt〔二〕禁忌癥1.絕對(duì)禁忌癥⑴三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄：減重阻礙血流通過(guò)。⑵右心房或右心室內(nèi)腫塊〔腫瘤或血栓形成〕：造成板塊脫落引起肺栓塞。⑶法洛四聯(lián)癥：誘發(fā)右心室漏斗部痙攣而使發(fā)紺加重。56編輯ppt2.

相對(duì)禁忌癥⑴嚴(yán)重心律失常：可能誘發(fā)一過(guò)性房性或室性心律失常。⑵凝血障礙：大靜脈穿刺插管時(shí)，可能發(fā)生出血、血腫。⑶近期置起搏導(dǎo)管者：可能導(dǎo)致起搏器導(dǎo)線脫落。57編輯ppt〔三〕檢測(cè)方法1.器材與儀器常用Swan-Ganz四腔導(dǎo)管。主要用于測(cè)量CO。所需的儀器有：壓力監(jiān)測(cè)儀、換能器、CO測(cè)量?jī)x、ECG監(jiān)測(cè)儀等。58編輯ppt2.肺小動(dòng)脈導(dǎo)管1、肺小動(dòng)脈導(dǎo)管(pulmonaryarterialcatheter,PAC〕主要是從深靜脈進(jìn)入，首選途徑是右頸內(nèi)靜脈。當(dāng)深靜脈穿刺成功置入導(dǎo)引鋼絲后，先沿鋼絲將靜脈擴(kuò)張器插入靜脈，之后拔除靜脈擴(kuò)張器，并經(jīng)導(dǎo)管鞘將PAC插入。2、根據(jù)波形特征和壓力大小判斷PAC的位置。59編輯ppt60編輯ppt四、臨床意義1.估計(jì)左心功能2.估計(jì)右心功能3.診斷肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈栓塞4.估計(jì)心包病變5.估計(jì)瓣膜病變6.早期診斷心肌缺血61編輯ppt五、并發(fā)癥與防治1、心律失常；2、氣囊破裂；3、肺動(dòng)脈破裂和出血；4、其他并發(fā)癥有：感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)等。62編輯ppt1.心律失常當(dāng)PAC進(jìn)入右心時(shí)，導(dǎo)管頂端可觸及心內(nèi)膜而誘發(fā)房性或室性心律失常。故導(dǎo)管的氣囊應(yīng)充氣足量，可明顯減少心律失常的發(fā)生率。假設(shè)出現(xiàn)持續(xù)心律失?？蓪?dǎo)管退出心室并經(jīng)導(dǎo)管注射利多卡因1~2mg/kg后再行置管。63編輯ppt2.氣囊破裂導(dǎo)管屢次使用、留管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或頻繁過(guò)量充氣，就會(huì)引起氣囊破裂。當(dāng)發(fā)現(xiàn)向氣囊內(nèi)注氣阻力消失，放松注射器的內(nèi)栓，其不能自動(dòng)彈回，常提示氣囊已破。當(dāng)發(fā)現(xiàn)氣囊破裂后不應(yīng)再向氣囊注氣并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)氣栓的發(fā)生。64編輯ppt3.肺動(dòng)脈破裂出血?dú)饽页錃馀蛎浿苯訐p傷肺小動(dòng)脈引起破裂出血，多見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓的患者。預(yù)防方法：注意導(dǎo)管的插入深度，防止快速、高壓地向氣囊充氣。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力波形變成楔壓波形時(shí)，應(yīng)立即停止注氣，并應(yīng)盡量縮短PAWP的測(cè)定時(shí)間。65編輯ppt4.其他并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，在進(jìn)行PAC操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)那么、盡可能縮短操作時(shí)間并加強(qiáng)護(hù)理工作。66編輯ppt第四節(jié)心排血量監(jiān)測(cè)心排出量〔cardiacoutput,CO〕：是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，正常人左、右心室的排出量根本相等。據(jù)Startling曲線，CO對(duì)于補(bǔ)液、輸血和心血管藥物治療有指導(dǎo)意義，也可通過(guò)CO計(jì)算其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，如心臟指數(shù)、每搏量等。67編輯ppt68編輯ppt一、溫度稀釋法經(jīng)右房端口于4秒內(nèi)注入5-10cc冰鹽水導(dǎo)管頂部感應(yīng)溫度變化計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出CO至少3次測(cè)量的平均值〔差異<10%〕69編輯ppt二、連續(xù)心排血量測(cè)定〔continuouscardiacoutput，CCO〕亦稱連續(xù)溫度稀釋法心排血量測(cè)定三、心阻抗血流圖〔impedancecardiogram，ICG〕四、多普勒心排血量監(jiān)測(cè)五、二氧化碳無(wú)創(chuàng)心排血量測(cè)定六、FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)70編輯ppt第五節(jié)經(jīng)食管超生心動(dòng)圖經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖〔transesophagealechocardiography,TEE〕：是將超聲探頭放在食管內(nèi)對(duì)心臟大血管進(jìn)行檢查，采用食管二維超聲心動(dòng)圖和脈沖多普勒血流計(jì)聯(lián)合應(yīng)用，并與心電圖相結(jié)合。71編輯ppt72編輯ppt一、TEE優(yōu)點(diǎn)1．和心臟之間無(wú)肺組織，可用較高頻率的探頭，成像更清晰。2．不影響心血管手術(shù)而行連續(xù)監(jiān)測(cè)。3．更清晰地觀察到一些重要結(jié)構(gòu)，如，心耳、肺靜脈、房間隔、胸主動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈等。4．不受人工機(jī)械瓣的影響，更清晰地觀察心臟其他結(jié)構(gòu)。73編輯ppt二、TEE缺點(diǎn)1.對(duì)食管組織有損傷可能。2.大心臟患者，尤其二尖瓣病變是左房巨大，探頭在食管中移位時(shí)易刺激左心房，致心律失常。3.有報(bào)道TEE監(jiān)測(cè)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。4.價(jià)格昂貴，操作技術(shù)要求高，目前國(guó)內(nèi)正在加強(qiáng)該項(xiàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)和推廣。74編輯ppt三、臨床應(yīng)用在心血管手術(shù)中，主要用于監(jiān)測(cè)和診斷。1．監(jiān)測(cè)心肌缺血2．監(jiān)測(cè)血流栓子3．評(píng)定外科手術(shù)修復(fù)的效果。75編輯ppt第六節(jié)心功能監(jiān)測(cè)76編輯ppt一、心泵功能的判斷1、心泵功能主要取決于心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷與心肌收縮性。這三個(gè)因素的動(dòng)態(tài)平衡保證了心臟正常泵血、維持正常血壓以及確保組織的血液灌注。2、反響心臟前負(fù)荷的指標(biāo)有：左室舒張末容積〔LVEDV〕、左室舒張末壓力〔LVEDP〕、PAWP,CVP。數(shù)值超過(guò)正常值越多說(shuō)明心臟的前負(fù)荷越大，心功能就越差。當(dāng)PAWP>20mmHg時(shí)，左室功能可能減退。>25-30mmHg，示左心功能嚴(yán)重不全。77編輯ppt反響心肌收縮力的指標(biāo)有：心臟指數(shù)〔CI〕；每搏指數(shù)〔Si〕；每搏功(Sw)；左心室每搏功指數(shù)(LVSWI)；右心室每搏功指數(shù)(RVSWI)；左室射血分?jǐn)?shù)〔EF〕。EF=(LVEDV-LVESV)/LVEDVEF正常>0.5578編輯ppt二、心肌的氧供需判斷心肌的氧供與氧需平衡，是維持心功能正常的重要因素。通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可以對(duì)此進(jìn)行間接的判斷。常用指標(biāo)如下