小兒體格檢查（課堂PPT）

1、1小兒體格生長小兒體格生長 2生長生長 Growth指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化量的變化。3發(fā)育發(fā)育 Development 指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感- -心理的發(fā)育心理的發(fā)育成熟過程，成熟過程，是質(zhì)的改變是質(zhì)的改變。4 生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育的規(guī)律 1、生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性、生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 2、各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性、各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性 3、生長發(fā)育的順序性、生長發(fā)育的順序性 4、

2、生長發(fā)育的個體差異、生長發(fā)育的個體差異52個高峰個高峰6789遺傳因素遺傳因素遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的的“軌道軌道”、或特征、潛力及趨勢。、或特征、潛力及趨勢。10 遺傳因素決定生長發(fā)育的潛力，而這種遺傳因素決定生長發(fā)育的潛力，而這種潛力又受到眾多外界環(huán)境的作用與調(diào)節(jié)，兩潛力又受到眾多外界環(huán)境的作用與調(diào)節(jié)，兩方面共同作用的結(jié)果決定每一個體的生長發(fā)方面共同作用的結(jié)果決定每一個體的生長發(fā)育水平。育水平。11體格生長常用指標(biāo)體格生長常用指標(biāo)12 【操作方法操作方法】 1.操作前準(zhǔn)備：首先與患兒及

3、家長溝通，操作前準(zhǔn)備：首先與患兒及家長溝通，解釋體格生長測量的目的，爭取其同意與配解釋體格生長測量的目的，爭取其同意與配合。準(zhǔn)備和檢查測量用具及物品是否齊全，合。準(zhǔn)備和檢查測量用具及物品是否齊全，校對測量體重稱，核對患者的姓名、床號。校對測量體重稱，核對患者的姓名、床號。 2. 操作者六部洗手法或消毒洗手液清潔操作者六部洗手法或消毒洗手液清潔手，注意手的溫度，協(xié)助患兒采取舒適體位手，注意手的溫度，協(xié)助患兒采取舒適體位 。13 3. 體重的測量體重的測量： 應(yīng)在晨起空腹、排尿或進(jìn)食后應(yīng)在晨起空腹、排尿或進(jìn)食后2小時稱小時稱為宜，兒童應(yīng)脫鞋、只穿內(nèi)衣，不能脫去時為宜，兒童應(yīng)脫鞋、只穿內(nèi)衣，不能脫去

4、時應(yīng)減去衣服重量。根據(jù)患兒年齡適當(dāng)使用杠應(yīng)減去衣服重量。根據(jù)患兒年齡適當(dāng)使用杠桿稱測量體重。桿稱測量體重。 嬰兒用盤式稱，盤式稱精確到嬰兒用盤式稱，盤式稱精確到0.01kg； 幼兒用坐式稱，坐式稱精確到幼兒用坐式稱，坐式稱精確到0.05kg； 年長兒用立式稱，站式稱精確到年長兒用立式稱，站式稱精確到0.1kg。14體重稱體重稱15 4.身高的測量：身高的測量： 3歲以下兒童無論合作與否均應(yīng)臥位測量，歲以下兒童無論合作與否均應(yīng)臥位測量，用量床或量板。兒童脫去鞋襪、帽、外衣仰用量床或量板。兒童脫去鞋襪、帽、外衣仰臥測量。助手將頭固定頭板，測量者位于小臥測量。助手將頭固定頭板，測量者位于小兒右側(cè)，用

5、左手固定小兒膝部使雙下肢伸直兒右側(cè)，用左手固定小兒膝部使雙下肢伸直緊貼足板（精確到緊貼足板（精確到0.1 cm）。）。 3歲立式測量身高。歲立式測量身高。 16身長身長/ /高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身高的增長身高的增長 Growth on stature-身高身高-身長身長 2歲至青春前期歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月月)85cm 10 cm /(12歲歲)1213cm /(312月月)75cm 12月月身高的增長注意點(diǎn)身高的增長注意點(diǎn)19-頂臀長頂臀長-坐高坐高3歲歲坐位量坐位量臥位量臥位量3歲歲20 6.頭圍的測量：頭圍的測量： 正確測頭圍應(yīng)

6、操作者位于患兒右側(cè)，正確測頭圍應(yīng)操作者位于患兒右側(cè)，左手將軟尺始端（左手將軟尺始端（0點(diǎn)）固定在小兒右側(cè)點(diǎn)）固定在小兒右側(cè)眉弓上緣，右手將軟尺緊貼頭皮，繞過枕眉弓上緣，右手將軟尺緊貼頭皮，繞過枕骨粗隆回至骨粗隆回至0點(diǎn)，讀書精確到點(diǎn)，讀書精確到0.1cm。 212歲歲后增長減慢后增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍增長規(guī)律頭圍增長規(guī)律22 出生平均出生平均34cm； 1歲時歲時46cm； 2歲時歲時48cm ； 5歲歲50cm， 15歲時接近成人歲時接近成人5458cm。 頭圍的測量在頭圍的測量在2 2歲內(nèi)最有價值，連續(xù)追蹤比單歲內(nèi)最有價值，連續(xù)追蹤比單

7、測一次更有意義。測一次更有意義。較小較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良，的頭圍常提示腦發(fā)育不良，頭圍過大頭圍過大常提示腦積水。常提示腦積水。 23 7. 胸圍測量：胸圍測量： 3歲以下臥位或立位，歲以下臥位或立位，3歲以上立位（不歲以上立位（不可坐位）。測量時小兒兩手自然下垂，測量可坐位）。測量時小兒兩手自然下垂，測量者位于小兒前方或右側(cè)，用左手固定軟尺者位于小兒前方或右側(cè)，用左手固定軟尺0點(diǎn)點(diǎn)在乳頭下緣（已發(fā)育女孩固定胸骨中線第在乳頭下緣（已發(fā)育女孩固定胸骨中線第4肋肋間），右手將軟尺緊貼胸部，繞背部沿兩肩間），右手將軟尺緊貼胸部，繞背部沿兩肩胛骨下緣回至胛骨下緣回至0點(diǎn)（精確到點(diǎn)（精確到0.1 c

8、m）。）。24（chest circumference， CC） 出生時出生時 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 2526 8.上臂圍測量上臂圍測量 ： 側(cè)左上臂中點(diǎn)（肩峰至鷹嘴中點(diǎn)）周經(jīng)（精確到側(cè)左上臂中點(diǎn)（肩峰至鷹嘴中點(diǎn)）周經(jīng)（精確到0.1 cm）。）。27 9. 體格生長評價體格生長評價 身高、體重測量數(shù)據(jù)對照生長曲線圖或身高、體重測量數(shù)據(jù)對照生長曲線圖或表格，進(jìn)行均值離差法，百分位數(shù)法，標(biāo)準(zhǔn)表格，進(jìn)行均值離差法，百分位數(shù)法，標(biāo)準(zhǔn)差的離差法進(jìn)行等級評價。差的離差法進(jìn)行等級評價。28將特定時間，某一個體的各單項體將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標(biāo)與同性別

9、、同年齡人群相應(yīng)格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價個體的體格生參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。長狀況。29 小兒到成人時，頭、軀干、小兒到成人時，頭、軀干、上肢和下肢分別增長了上肢和下肢分別增長了2 2、3 3、4 4、5 5倍。倍。303132評價結(jié)果表示評價結(jié)果表示均值離差法：均值離差法：百分位法：百分位法：等級法等級法三分法三分法下下（異常）（異常） 中中上上( (異常）異常）五分法五分法下下（異常）（異常）中下中下 中中中上中上 上上（異常）（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX33早產(chǎn)兒體

10、格生長有一早產(chǎn)兒體格生長有一允許允許“落后落后”年齡范年齡范圍，進(jìn)行生長水平評價時應(yīng)矯正胎齡至圍，進(jìn)行生長水平評價時應(yīng)矯正胎齡至40周（足周（足月）后再評價月）后再評價 （1）身長矯正至）身長矯正至40月齡月齡 （2）體重矯正至）體重矯正至24月齡月齡 （3）頭圍矯正至）頭圍矯正至18月齡月齡34對某一個體的各單項體格生長指標(biāo)對某一個體的各單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量定期連續(xù)測量, ,縱向觀察各指標(biāo)的增長值縱向觀察各指標(biāo)的增長值, ,并與人群生長參數(shù)增長值對照并與人群生長參數(shù)增長值對照, ,可及時早可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。35 評價個體各體格生長指標(biāo)之間

11、關(guān)系評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱體型勻稱 Weight to stature身材勻稱身材勻稱 Trunk-leg ratio36 【注意事項】【注意事項】 1.每項測量有記錄，注意患兒體位安全。每項測量有記錄，注意患兒體位安全。 2.操作手法正確、熟練、穩(wěn)重，順序有條操作手法正確、熟練、穩(wěn)重，順序有條理、不慌亂。理、不慌亂。 3.測量過程手法輕柔、得當(dāng)，操作中時刻測量過程手法輕柔、得當(dāng)，操作中時刻注意患兒的情緒，態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，溝通時有禮注意患兒的情緒，態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，溝通時有禮貌。貌。37粘多糖病腦積水38粘多糖病o頭大、前額突出，頸短o下胸、上腰脊柱后突o口舌大，牙稀疏小，面粗o關(guān)節(jié)攣縮，掌指寬短o膝髖外翻、扁平足39生長激素缺乏癥o初生身長可正常o生長緩慢發(fā)現(xiàn)于2-3歲后o學(xué)齡期年增長不足4cm身高 P3o面容幼稚，腹脂堆積睪丸陰莖小。o出牙換牙延遲。青春發(fā)育大多延遲 o智力正常，與同年齡兒相仿 12歲雙胞胎40臨床特征o出生身長體重落后o23歲生長緩慢o青春期明顯落后o身材矮小o成年身高135140cmo骨成熟和骨融合延遲o特殊體征o性發(fā)育幼稚、原發(fā)性閉經(jīng)12歲女童，121cm41唐氏綜合征即21-三體綜合征 42軟骨發(fā)育不全o不均稱矮小