血培養(yǎng)標本采集

血培養(yǎng)標本采集1編輯ppt學習內容血培養(yǎng)標本采集的意義1

如何采集2目前存在的問題3如何干預42編輯ppt血培養(yǎng)標本采集的意義血流感染嚴重威脅患者的生命明確診斷是何種病原菌感染減少抗菌藥物的誤用和濫用大大地改善患者的預后降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費

3編輯ppt血培養(yǎng)送檢指征

國際標準以下三項中的一項疑心亞急性心內膜炎體溫>39.4℃留置深靜脈以下工程中的2項以上體溫為38.3-39.3℃，年齡>65y寒戰(zhàn)收縮壓低于90mmHg白細胞計數(shù)>1.8萬/mm3肌酐>2.0mg/dLNathanIS,RichardEW,SharonBW,etal.WHONEEDSABLOODCULTURE?APROSPECTIVELYDERIVEDANDVALIDATEDPREDICTIONRULE.TheJournalofEmergencyMedicine,2021,35(3):255–26444編輯ppt血培養(yǎng)送檢指征我院標準患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過38℃或低體溫，疑心血流感染時尤其存在以下情況時，應抽血做細菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內肺炎；留置中心靜脈導管超過72h；感染性心內膜炎；骨髓炎；有嚴重根底疾病、免疫缺陷伴全身感染病癥；臨床醫(yī)生疑心有血流感染可能的其他情況。5編輯ppt2023/12/286同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù)國內多數(shù)三甲綜合醫(yī)院 2~10瓶/天復旦大學中山醫(yī)院 20～30瓶/天香港瑪麗醫(yī)院 300瓶/天臺灣大學醫(yī)院 300瓶/天6編輯ppt血培養(yǎng)采集SOP—時間1．盡可能在抗菌藥物使用前2．下次用藥前采集3．寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率4．疑心血流感染時應盡早采血，無需體溫超過39℃才抽血7編輯ppt血培養(yǎng)采集SOP—數(shù)量推薦采集2-3套血培養(yǎng)(同時或間隔〕從2－3個不同部位留取血標本

感染性心內膜炎或金黃色葡萄球菌菌血癥應在48-96小時重復培養(yǎng)8編輯ppt血培養(yǎng)的數(shù)量(臨床實驗室標準化協(xié)會)研究結果一套血培養(yǎng)的陽性率為65％二套血培養(yǎng)的陽性率為80％三套血培養(yǎng)的陽性率為96％CLSI建議方針對于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因為單一血培養(yǎng)的結果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內，不需要重復采血培養(yǎng)，因為治療后的2至5天內血液中的感染細菌不會馬上消失。CLSI指南：血培養(yǎng)的原那么和流程9編輯ppt血培養(yǎng)采集SOP—方法

手衛(wèi)生：洗手或手消毒準備血培養(yǎng)瓶：破損？保質期？

75%酒精，60s，皮膚消毒：安爾碘60S直徑5cm不同部位外周靜脈血輕搖瓶子以防血液凝固注明采血時間、部位10編輯ppt血培養(yǎng)采集SOP—方法疑心與導管有關的血行感染時：拔除導管------兩份外周血標本+導管培養(yǎng)保存導管-------一份外周血+一份導管采血〔間隔時間≦5分鐘〕11編輯ppt血培養(yǎng)采集SOP—方法疑心與骨髓炎、腦膜炎、肺炎、腎盂腎炎合并菌血癥：抗菌藥使用前------從不同部位2份〔兩個采血必須接近間隔時間≦5分鐘〕對不明原因的發(fā)熱、亞急性心內膜炎：抽3套，心內膜炎起始采集的3套血培養(yǎng)24小時報告陰性，那么繼續(xù)采集2套。

12編輯ppt血培養(yǎng)采集SOP—方法動脈血vs靜脈血

對于多數(shù)病原菌沒有差異動脈血對播散性真菌感染的檢出率稍高疑為細菌性心內膜炎時以肱動脈或股動脈采血為宜13編輯ppt血培養(yǎng)采集SOP—血量成人血培養(yǎng)的標本量為10ml成人菌血癥時血液中細菌濃度＜103cfu/ml推薦留取血液與培養(yǎng)基比例1：5－10血培養(yǎng)每增加1ml，培養(yǎng)檢出率增加3％14編輯ppt血標本采集的量患兒體重kg患兒總血量ml推薦培養(yǎng)血量ml占患兒總血量的百分比%≤150-99241.1-2100-200242.1-12.7?2004312.8-36.3?800102.5?36.3?220020-301.8-2.715編輯pptYourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere置于防漏、防滲、相對密封的容器中收集、存儲與轉運如不能及時送檢，應放在室溫，切勿放入冰箱內冷藏或冷凍已采集的標本應視為潛在性生物危險品，立即送檢，一般不得超過2小時血培養(yǎng)采集SOP—運送16編輯ppt存在問題及干預

假陽性：污染率：3%-5%

干預：抽取標本前、中、后嚴格遵守無菌操作規(guī)程

使用真空采血管的針頭采血時注意：注血針頭端不要污染。

17編輯ppt血行性感染的常見致病菌細菌明確感染％細菌污染％不確定金黃色葡萄球菌87.26.46.4大腸桿菌99.300.7凝固酶陰性葡萄球菌12.481.95.8肺炎克雷伯菌10000腸球菌69.916.114銅綠假單胞菌96.41.81.8肺炎鏈球菌10000白色念珠菌90010草綠色鏈球菌3849.312.7陰溝腸桿菌1000018編輯ppt如何鑒別真正的致病菌和污染菌常見致病菌〔﹥95％〕金黃色葡萄球菌大腸桿菌腸桿菌銅綠假單胞菌肺炎鏈球菌白色念珠菌常見污染菌〔﹤5％〕棒狀桿菌屬芽孢桿菌屬痤瘡丙酸桿菌19編輯ppt存在問題及干預

假陰性：標本凝固〔輕搖〕標本量不夠〔1：5-10〕在用藥的一邊靜脈抽取〔避開〕大劑量用抗生素后抽取標本〔避開〕大劑量應用激素〔避開〕

20編輯ppt提高血培養(yǎng)陽性率的因素何時留取血培養(yǎng)皮膚消毒穿刺部位血培養(yǎng)次數(shù)血標本量送檢時間是否需要常規(guī)留取厭氧培養(yǎng)21編輯ppt存在問題—誤區(qū)高熱時抽？標本常溫下陽性率高？