血氣分析快速解讀三部曲

血氣分析的快速解讀1編輯ppt主要內(nèi)容

一、酸堿平衡失調(diào)分類二、怎樣快速解讀血氣分析三、案例分析2編輯ppt

血氣分析定義

醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。

3編輯ppt一、酸堿平衡失調(diào)

正常狀態(tài)下，機體有一套調(diào)節(jié)酸堿平衡的機制。疾病過程中，盡管有酸堿物質(zhì)的增減變化，一般不易發(fā)生酸堿平衡紊亂，只有在嚴重情況下機體內(nèi)產(chǎn)生或喪失的酸堿過多而超過機體調(diào)節(jié)能力，或機體對酸堿調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)障礙時，進而導致酸堿平衡失調(diào)。盡管機體對酸堿負荷有很大的緩沖能力和有效的調(diào)節(jié)功能，但很多因素可以引起酸堿負荷過度或調(diào)節(jié)機制障礙導致體液酸堿度穩(wěn)定性破壞，這種穩(wěn)定性破壞稱為酸堿平衡紊亂4編輯ppt呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒酸堿平衡失調(diào)分類呼吸性代謝性5編輯ppt代謝性酸中毒的實驗診斷

此類型臨床上很常見主要由于機體代謝性酸的產(chǎn)生增多〔如長期饑餓、糖尿病等出現(xiàn)的酮血癥、低氧血癥、休克等情況下的高乳酸血癥〕，腎臟排出H+離子減少〔如慢性腎功能衰竭與遠端型腎小管性酸中毒〕及比較少見的HC03-從細胞外液中喪失〔如慢性腹瀉、膽道或胰管瘺〕與腎近端小管HC03-.再吸收障礙〔近端型腎小管性酸中毒〕所致。6編輯ppt代謝性堿中毒的實驗診斷

此類型是以細胞外液獲堿或喪失非揮發(fā)酸為特征的病理生理過程，發(fā)生機制可概括為H+損失或HC03-的貯積增多，如見于慢性嘔吐〔胃液喪失〕，服用堿性藥物過多〔如重碳酸鈉〕或代謝性酸中毒的過度糾正。特殊原因有低鉀血癥。7編輯ppt呼吸性酸中毒的實驗診斷

此類型在肺心病酸堿失衡中最常見，占41.5％―78.2%.其發(fā)生機制為各種原因所致肺排出CO2減少，可以由于通氣的機械性梗阻〔如肺氣腫、呼吸肌運動的中樞或周圍性抑制〕，肺部的血液供給障礙〔如肺淤血及栓塞〕，但彌散功能不好〔如肺水腫〕是次要的，因為CO2易于彌散。8編輯ppt呼吸性堿中毒的實驗診斷

發(fā)生機制為呼吸過度使CO2排出過多，有精神性的呼吸過度，或低氧血癥〔高山缺氧、貧血、肺部疾病、心力衰竭等〕刺激氧的化學感受器，導致呼吸中樞興奮，或藥物中毒與肝性昏迷等。9編輯ppt主要參數(shù)的參考值范圍PH7.35～7.45PCO235～45mmHgPO275～100mmHgLac0.75～1.25mmol／LBE-3～3mmol／LHCO3-22～27mmol／L10編輯ppt常用參考值的意義酸堿度(pH)<7.35為酸中毒癥，>7.45為堿中毒即使PH在正常范圍，也可能存在酸中毒或堿中毒二氧化碳分壓(PCO2)超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標氧分壓〔PO2〕低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險11編輯ppt常用參考值的意義AB〔實際碳酸氫根〕是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標，在特定條件下計算出SB〔標準碳酸氫根〕也反映代謝因素

二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常二者皆低為代謝性酸中毒二者皆高為代謝性堿中毒AB>SB為呼吸性酸中毒AB<SB為呼吸性堿中毒

12編輯ppt常用參考值的意義乳酸〔lac)：是糖酵解的終末產(chǎn)物，當組織缺氧而無氧代謝時在輔酶參與下乳酸脫氫酶使丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血癥嚴重影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對心功能和機體氧代謝有不利的影響，加重組織缺氧。因此乳酸可作為反映組織低灌注、缺氧的指標。BE〔剩余堿〕：>+3mmol/L提示代堿<-3mmol/L提示代酸

13編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析看病人是否存在酸中毒或堿中毒

酸堿中毒是呼吸性還是代謝性

如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例

14編輯ppt酸中毒堿中毒7.357.45二、怎樣快速解讀血氣分析第一步15編輯ppt二、怎樣區(qū)分代謝性與呼吸性PH值與PCO2走向為同向那么為代謝性PH值與PCO2走向為異向那么為呼吸性第二步16編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析7.257.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg代謝性酸中毒第二步10203035404550607017編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析7.257.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg代謝性堿中毒第二步10203035404550607018編輯ppt案例分析7.167.257.307.357.407.457.507.55

PH值PCO2/mmHg代謝性堿中毒102030354045506070PH值為7.50，PCO2為70mmHgPO280mmHg。分析：19編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析7.257.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg呼吸性酸中毒第二步10203035404550607020編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析7.257.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg結(jié)論：呼吸性堿中毒第二步10203035404550607021編輯ppt案例分析7.167.257.307.357.407.457.507.55

PH值PCO2/mmHg結(jié)論：呼吸性酸中毒102030354045506070PH值為7.16，PCO2為70mmHgPO280mmHg。分析：22編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析PH↓PCO2↑呼吸性酸中毒PH↓PCO2↓代謝性酸中毒PH↑PCO2↓呼吸性堿中毒PH↑PCO2↑代謝性堿中毒23編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析PCO2/mmHgPH值（PCO2每改變10mmHg）變化100.08(±0.02)200.16(±0.02)300.24(±0.02)400.32(±0.02)PH值與PCO2之間的變化關(guān)系第三步24編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析7.257.307.327.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg呼酸合并代酸第三步102030354045506070實際值理論值25編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析7.247.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg呼酸合并代堿第三步102030354045506070理論值實際值26編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析7.257.307.357.407.457.507.56PH值PCO2/mmHg呼堿合并代酸第三步102030354045506070實際值理論值27編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析7.247.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg代酸合并呼堿第三步102030354045506070實際值理論值28編輯ppt二、怎樣快速解讀血氣分析小結(jié)：看PH值變化看PH值和CO2改變方面

如果是呼吸性的，再看ＰＨ值和ＰＣＯ２改變的比例完成血氣分析29編輯pptPH值為7.52，PCO2為30mmHg，PO2為96mmHg。三、案例分析分析：第一步：PH>7.45，提示堿中毒。第二步：PCO2為PH值異向改變?yōu)楹粑?。第三步：PCO2降低10mmHg，PH應(yīng)升高0.08〔±0.02〕，即為7.48±0.02，與實際PH值不相符

結(jié)論：病人為呼堿合并代謝性堿中毒

30編輯pptPH值為7.3，PCO2為20mmHg，PO2為90mmHg。三、案例分析分析：第一步：PH<7.35，提示酸中毒。第二步：PCO2為PH值同向改變?yōu)榇x性。第三步：PCO2降低20mmHg，PH應(yīng)降低0.16〔±0.02〕，即為7.24±0.02，與實際PH值不相符

結(jié)論：病人為代酸合并呼吸性堿中毒

31編輯pptPH值為7.28，PCO2為50mmHg，PO2為85mmHg。三、案例分析分析：第一步：PH<7.35，提示酸中毒。第二步：PCO2為PH值異向改變?yōu)楹粑?。第三步：PCO2升高10mmHg，PH應(yīng)降低0.08〔±0.02〕，即為7.32±0.02，與實際PH值不相符

結(jié)論