心血管系統(tǒng)X線診斷

心血管系統(tǒng)

cardiovascularsystem1編輯ppt

循環(huán)系統(tǒng)的檢查方法

examinationmethodsofcardiovascularsystem

2編輯ppt心臟和大血管位于胸腔內(nèi)，與兩側(cè)含氣的肺組織比照鮮明。在X線平片中,只能觀察其輪廓形態(tài)，其腔道情況需借助造影。

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常用檢查方法有一般檢查(透視攝片)

特殊檢查(計(jì)波攝影)

造影檢查4編輯ppt

透視觀查心臟及大血管大小和搏動(dòng)。5編輯ppt攝片1.后前位心臟斜置于胸腔內(nèi)，心尖指向左前方、后前位、立位作遠(yuǎn)距離投照〔焦點(diǎn)至膠片距離為2米〕平靜吸氣時(shí)進(jìn)行。是心臟的斜位投影。6編輯ppt2.左前斜位胸部的左前方貼近膠片，身體旋轉(zhuǎn)約60°，X線正對(duì)心臟縱軸，將左右心分開，是心臟的正面投影。此位置主動(dòng)脈弓前后兩端最分開，是檢查心臟和大血管的常用位置。7編輯ppt

3.右前斜位胸部的右前方貼近膠片，身體旋轉(zhuǎn)約45°，X線正對(duì)心臟的橫軸，是心臟的側(cè)位，觀察左心房的最好位置，同時(shí)作食道吞鋇造影，可以觀察之。

4.側(cè)位常用左側(cè)位。8編輯ppt正常X線表現(xiàn)

正常心臟分左、右心房和左、右心室,左心偏后,右心偏前,心尖指向左前方,心臟斜置于胸腔內(nèi)。9編輯ppt正常心臟大血管在各個(gè)位置上的投影1.后前位心臟陰影約1/3位于胸廓中線的右側(cè),2/3位于中線左側(cè),心尖在左下方。心臟陰影組成縱隔的大局部,依靠肺組織的比照,可以觀察縱隔兩側(cè)邊緣了解心臟大血管情況。10編輯ppt縱隔陰影右側(cè)分上下兩局部上部由血管影組成下部為突出的右心緣(主要為右心房)11編輯ppt正?？v隔12編輯ppt縱隔分區(qū)示意圖13編輯ppt縱隔陰影的左側(cè)分四局部:(由上至下為)左頭肩靜脈或左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈結(jié)(較高突出)肺動(dòng)脈段(稍凹陷)相反搏動(dòng)點(diǎn)左心室(大弧形段)14編輯ppt后前位正常心臟大血管的投影15編輯ppt后前位正常心臟大血管的投影16編輯ppt正常膈肌影17編輯ppt.

2.右前斜位

是心臟的側(cè)位,心臟和脊柱影分開

前緣為心室后緣為心房

上部為左房下部為右房在此位置上,心前區(qū)如倒置的三角形,上寬下窄。*左膈在前，右膈在后，區(qū)分左右橫膈的標(biāo)志為膈下的胃泡影。18編輯ppt右前斜位正常心臟大血管的投影19編輯ppt右前斜位正常心臟大血管的投影20編輯ppt

3.

左前斜位

是心臟的正位,主動(dòng)脈弓全部展開。右膈在前，左膈在后。

前緣最上為上腔靜脈或頭臂靜脈，其次為升主動(dòng)脈,右心房，右心室。21編輯ppt后緣上部為左心房下部為左心室左心室后緣,左側(cè)橫膈與脊柱前緣組成“心后三角區(qū)〞。在此位置上,心前區(qū)似長(zhǎng)方形。22編輯ppt左前斜位正常心臟大血管的投影23編輯ppt左前斜位正常心臟大血管的投影24編輯ppt4.

左側(cè)位

左側(cè)位正常心臟大血管的投影25編輯ppt左側(cè)位正常心臟大血管的投影26編輯ppt

5.

食管造影表現(xiàn)食管與心臟大血管關(guān)系密切，位置緊鄰時(shí)產(chǎn)生四個(gè)壓跡。

(1)

主動(dòng)脈弓壓跡

(T3處相交，右前斜位最明顯，)

(2)

左支氣管壓跡(主動(dòng)脈弓下相交，右肺動(dòng)脈壓迫左支氣管時(shí)，壓跡明顯)

27編輯ppt

(3)

左心房壓跡

(右前斜位時(shí)最明顯，范圍較大，淺弧形)

(4)

降主動(dòng)脈壓跡(右前斜位時(shí)可出現(xiàn)，老年人明顯)28編輯ppt影響心臟和大血管形態(tài)的因素

1.

體形

不同體形者胸廓形狀各異，影響心臟位置，分三種類型。

橫位心斜位心垂位心29編輯ppt正常乳房影30編輯ppt橫位心軀體短而肥胖，心臟橫置，縱軸與水平面的夾角小于45°心膈面寬。心胸比例可大于0.5。腰凹陷，主動(dòng)脈結(jié)明顯31編輯ppt垂位心

瘦長(zhǎng)體型胸廓狹長(zhǎng)，心臟如水滴形。心臟縱軸與水平面的夾角大于45°

心胸比例小于0.5。32編輯ppt斜位心

體格中等適中，心臟傾斜約45°心胸比例約0.5。此類形態(tài)最多見33編輯ppt2.

年齡嬰幼兒心臟左右兩側(cè)大小相仿，心臟呈球形，心胸比例大于0.5，5

歲以后接近成人。

3.

呼吸

深吸氣時(shí)，橫膈位置下移，心臟趨于垂位。深呼氣時(shí)，橫膈位置上移，心臟趨于橫位。

34編輯ppt

4.體位

臥位時(shí)橫膈升高，心臟趨向橫位。

5.其他

妊娠、肺氣腫、胸廓畸形。35編輯ppt心臟和大血管的搏動(dòng)

透視是觀察心臟和大血管搏動(dòng)的主要方法。搏動(dòng)強(qiáng)度最大的是心尖部,左心緣的搏動(dòng)代表左心室。主動(dòng)脈的搏動(dòng)和心室搏動(dòng)相反。肺門血管無(wú)明顯搏動(dòng)。36編輯ppt循環(huán)系統(tǒng)根本病變的X線表現(xiàn)radiogramsofcardiovascularbasiclesions

37編輯ppt

心臟增大包括心肌肥厚及心腔擴(kuò)大。測(cè)量心臟是否增大的方法有多種心胸比率心臟最大橫徑和胸腔最大橫徑的比率

正常比率為0.538編輯ppt成年人心胸比率39編輯ppt嬰幼兒心胸比率40編輯ppt

左心室增大心影向下、左、后增大為主，心腰凹陷。

41編輯ppt

后前位心尖下移，左室弧度延長(zhǎng)相反搏動(dòng)點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。

右前斜位

心尖向前下方移位，推壓左心房，使左房食管壓跡加深。

左前斜位心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊。

左側(cè)位

心后緣下部向后突出，心后間隙縮小。42編輯ppt左心室增大示意圖43編輯ppt左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊44編輯ppt左心室增大左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊45編輯ppt左心室增大

后前位:心尖下移，左室弧度延長(zhǎng)相反搏動(dòng)點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。46編輯ppt

后前位:心尖下移，左室弧度延長(zhǎng)相反搏動(dòng)點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。47編輯ppt左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊48編輯ppt左側(cè)位：心后緣下部向后突出，心后間隙縮小49編輯ppt

右心室增大心臟向兩側(cè)增大，心尖上抬，心腰部隆起。

50編輯ppt右心室增大示意圖51編輯ppt后前位心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，心腰飽滿。右前斜位心臟前緣下部向前突出，心前間隙減少。左前斜位心臟前下緣向前突出，心前區(qū)狹小，心臟的膈面段延長(zhǎng)。左側(cè)位心前緣伸長(zhǎng)及隆起，與前胸壁的接觸面增加。52編輯ppt后前位:心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，心腰飽滿53編輯pptA.左前斜位:心臟前下緣前突，心前區(qū)變狹，心臟的膈面段延B.右前斜位:心臟前下緣前突，心前間隙變狹54編輯ppt后前位:心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，心腰飽滿55編輯ppt右前斜位:心臟前下緣前突，心前間隙變狹56編輯ppt

左前斜位:心臟前下緣前突，心前區(qū)變狹，心臟的膈面段延57編輯ppt

左心房增大心影上部出現(xiàn)密度增高影，重疊在右心房上部陰影內(nèi)。

58編輯ppt

后前位右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個(gè)弧形—雙心房陰影。

右前斜位為常用位置,食管造形其前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失。

左前斜位心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高。

左側(cè)位心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影。59編輯ppt左心房增大示意圖60編輯ppt

后前位:右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個(gè)弧形-雙心房陰影,心臟左緣可見第3弓突出61編輯pptA.

左前斜位:心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高B.

右前斜位:食管造形其前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失62編輯pptA.后前位:右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個(gè)弧形-雙心房陰影,

心臟左緣可見第3弓突出

B.右前斜位:食管前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失AB63編輯pptA.左前斜位:心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高B.左側(cè)位:心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影AB64編輯ppt

右心房增大

后前位右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧?/p>

左前斜位心緣前方上部弧度延長(zhǎng)

右前斜位心后下緣突出

左側(cè)位與右前斜位相似65編輯ppt右心房增大示意圖66編輯ppt后前位:右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧?7編輯pptA.后前位:右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧払.左前斜位:心緣前方上部弧度延長(zhǎng)AB68編輯ppt

心臟普遍增大心胸比率增加。

主動(dòng)脈型

近于靴形，左心緣向下左突出，心腰凹陷，主動(dòng)脈影增大。

二尖瓣型

近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動(dòng)脈影偏小。69編輯ppt心臟普遍增大70編輯ppt心臟普遍增大71編輯ppt二尖瓣型心近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動(dòng)脈影偏小72編輯ppt二尖瓣型心近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動(dòng)脈影偏小73編輯ppt主動(dòng)脈型心

近于靴形，左心緣向下左突出，心腰凹陷，主動(dòng)脈影增大74編輯ppt

主動(dòng)脈的改變

1.

主動(dòng)脈增寬、伸長(zhǎng)和迂曲

后前位到主動(dòng)脈影在右心室向外突出,甚至超過(guò)右心室。主動(dòng)脈弓增寬，主動(dòng)脈結(jié)向前突出。

左前斜位主動(dòng)脈弓部向上移位,主動(dòng)脈窗寬大,降主動(dòng)脈偏后。75編輯ppt2.主動(dòng)脈狹小3.主動(dòng)脈外形不規(guī)那么4.主動(dòng)脈位置改變76編輯ppt主動(dòng)脈縮窄

77編輯ppt主動(dòng)脈縮窄78編輯ppt主動(dòng)脈口狹窄79編輯ppt主動(dòng)脈增寬、伸長(zhǎng)和迂曲80編輯ppt主動(dòng)脈型心

近于靴形，左心緣向下左突出，心腰凹陷，主動(dòng)脈影增大81編輯ppt主動(dòng)脈鈣化82編輯ppt

肺血管改變

1.肺充血

(肺循環(huán)血流量增加)

后前位肺動(dòng)脈段顯著突出,兩肺門影增大,肺動(dòng)脈分支增粗。肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)––肺門舞蹈。83編輯ppt肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺動(dòng)脈段顯著突出,兩肺門影增大84編輯ppt正常肺動(dòng)脈造影85編輯ppt肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈段顯著突出,兩肺門影增大,右下肺動(dòng)脈干和兩肺紋理增粗86編輯ppt

兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無(wú)肺門舞蹈肺郁血87編輯ppt

兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無(wú)肺門舞蹈肺郁血88編輯ppt

兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無(wú)肺門舞蹈肺郁血89編輯ppt

兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無(wú)肺門舞蹈肺郁血90編輯ppt

兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無(wú)肺門舞蹈肺郁血91編輯ppt

2.肺血減少

(肺循環(huán)血流量減少)

后前位兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺野顯得密度減低。

3.肺郁血

(肺靜脈回流受阻,靜脈壓升高)

后前位兩肺門影增大,肺紋增加，模糊,中下肺野為著,無(wú)肺門舞蹈。92編輯ppt兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺野顯得密度減低肺血減少93編輯ppt兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺野顯得密度減低肺血減少94編輯ppt

4.肺水腫肺毛細(xì)血管內(nèi)血漿外滲，進(jìn)入肺間質(zhì)及肺泡，肺含水量增加。95編輯ppt

間質(zhì)性肺水腫肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。中央型:大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。96編輯ppt

肺泡性肺水腫

彌漫型廣泛分布的陰影

局限型局限于一側(cè)或一葉的陰影97編輯ppt

肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。間質(zhì)性肺水腫98編輯ppt

肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。間質(zhì)性肺水腫99編輯ppt肺泡性肺水腫兩肺門影增大,肺紋廣泛增加，模糊100編輯ppt大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀肺泡性肺水腫101編輯ppt

心力衰竭的表現(xiàn)

1.

左心衰竭的X線表現(xiàn)

肺郁血，肺水腫，左心增大，心緣搏動(dòng)減弱及胸腔積液。

102編輯ppt

2.

右心衰竭的X線表現(xiàn)

上腔靜脈影增寬,心包積液,胸腔積液，右房、右室增大，搏動(dòng)減弱。

103編輯ppt

3.

全心衰竭全心增大,心臟搏動(dòng)普遍減弱，肺郁血及間質(zhì)性肺水腫104編輯ppt全心衰竭

全心增大,心臟搏動(dòng)普遍減弱，肺郁血及間質(zhì)性肺水腫105編輯ppt

常見循環(huán)系統(tǒng)病的X線表現(xiàn)

radiogramsofcardiovasculardiseases

106編輯ppt

風(fēng)濕性心臟病

107編輯ppt1.二尖瓣狹窄

血流動(dòng)力學(xué)左房排血受阻,壓力升高左房擴(kuò)大肺靜脈壓升高左室及主動(dòng)脈血流量減少

108編輯pptX線表現(xiàn)梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，右心室增大，肺郁血，肺野內(nèi)可有含鐵血黃素顆?；蚬腔Y(jié)節(jié)以及二尖瓣的鈣化。

109編輯ppt

梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，右心室增大，肺郁血110編輯pptA.梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，右心室增大，肺郁血B.左前斜位:左心房明顯增大，左心室不大C.右前斜位:左心房明顯增大,肺動(dòng)脈段突出111編輯ppt

梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，右心室增大，肺郁血112編輯ppt右前斜位:左心房明顯增大,肺動(dòng)脈段突出113編輯ppt左前斜位:左心房明顯增大，左心室不大114編輯ppt左側(cè)位:心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影115編輯ppt二尖瓣狹窄116編輯ppt二尖瓣狹窄117編輯ppt

2.二尖瓣關(guān)閉不全血流動(dòng)力學(xué)血液返流入左房左房擴(kuò)大肺郁血肺動(dòng)脈高壓和右心增大

X線表現(xiàn)除左房增大外,左心室也大。118編輯ppt

心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，左右心室均增大，肺郁血119編輯ppt

心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，左右心室均增大，肺郁血120編輯ppt二尖瓣關(guān)閉不全121編輯ppt二尖瓣關(guān)閉不全122編輯ppt二尖瓣關(guān)閉不全123編輯ppt

3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全血流動(dòng)力學(xué)舒張期返流入室左室增大

X線表現(xiàn)左心室增大,心腰狹小,主動(dòng)脈型心臟,主動(dòng)脈增寬伸長(zhǎng)。124編輯ppt

左心室增大,心腰狹小,主動(dòng)脈型心臟,主動(dòng)脈增寬伸長(zhǎng)。125編輯ppt高血壓性心臟病126編輯ppt

X線表現(xiàn)左心室增大,主動(dòng)脈結(jié)突出,

心腰凹陷。

127編輯ppt左心室增大,主動(dòng)脈結(jié)突出,心腰凹陷128編輯ppt高血壓心臟病129編輯ppt

慢性肺原性心臟病130編輯ppt

X線表現(xiàn)右心增大肺部廣泛纖維化和肺氣腫131編輯ppt

右心增大,肺部廣泛纖維化和肺氣腫。肺動(dòng)脈段突出，左心房不大，兩肺門影增大132編輯ppt

右心增大,肺部廣泛纖維化和肺氣腫。肺動(dòng)脈段突出，左心房不大，兩肺門影增大133編輯ppt

原發(fā)性心肌病

134編輯ppt

1.

充血型心肌病

X線表現(xiàn)左心室增大或心臟普遍增大,

搏動(dòng)減弱，肺郁血

135編輯ppt

2.肥厚型心肌病

X線表現(xiàn)心臟增大,以左為主,搏動(dòng)可以正常136編輯ppt

心臟明顯增大，呈主動(dòng)脈型，各房室段分界不清，主動(dòng)脈球不大。肺紋無(wú)明顯異常137編輯ppt先天性心臟病138編輯ppt

1.左向右分流

房間隔缺損

X線表現(xiàn)心臟中度增大，呈二尖瓣型

(右心增大為主)，肺動(dòng)脈段突出,肺門增大,有肺門舞蹈。139編輯ppt

心臟中度增大呈二尖瓣形(右心增大為主)肺動(dòng)脈段突出,肺門增大,有肺門舞蹈140編輯ppt

心臟中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺動(dòng)脈段突出,肺充血改變141編輯ppt

心臟中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺動(dòng)脈段突出,肺充血改變142編輯ppt房間隔缺損143編輯ppt

室間隔缺損

X線表現(xiàn)

心影向兩側(cè)擴(kuò)大

(左右心室增大)，肺動(dòng)脈段可突出,搏動(dòng)增強(qiáng),有肺門舞蹈。

144編輯ppt

心影向兩側(cè)擴(kuò)大

(左右心室增大)，肺動(dòng)脈段可突出,搏動(dòng)增強(qiáng),有肺門舞蹈145編輯ppt室間隔缺損146編輯ppt室間隔缺損147編輯ppt室間隔缺損148編輯ppt

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

X線表現(xiàn)心臟增大,以左室增大為主。主動(dòng)脈增大突出,在動(dòng)脈導(dǎo)管附著區(qū),有時(shí)可見漏斗狀膨大。149編輯ppt

心臟增大,以左室增大為主。主動(dòng)脈增大突出,在動(dòng)脈導(dǎo)管附著區(qū),有時(shí)可見漏斗狀膨大。150編輯ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉151編輯ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉152編輯ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉153編輯ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉154編輯ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉155編輯ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉156編輯ppt

肺動(dòng)脈瓣狹窄X線表現(xiàn)心臟輕、中度增大以右心室增大為主。肺動(dòng)脈延長(zhǎng)段顯著突出(為狹窄后擴(kuò)張〕。肺血管紋纖細(xì)稀疏。157編輯ppt肺動(dòng)脈狹窄158編輯ppt肺動(dòng)脈狹窄159編輯ppt肺動(dòng)脈狹窄160編輯ppt肺動(dòng)脈狹窄161編輯ppt先天性外周肺動(dòng)脈狹窄162編輯ppt

法樂(lè)四聯(lián)癥(肺動(dòng)脈狹窄,室間隔缺損,主動(dòng)脈騎跨,右心室肥大)X線表現(xiàn)心