心臟康復(fù)心功能評(píng)定

江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院心功能評(píng)定1編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的概念、相關(guān)術(shù)語(yǔ)、根本測(cè)試流程。熟悉心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的設(shè)備、方案、心功能分級(jí)。了解評(píng)定指標(biāo)及意義。2023/12/282編輯ppt3編輯ppt2021年12月17日在搭乘野戰(zhàn)列車(chē)時(shí)，突發(fā)重癥急性心肌堵塞，并由此引發(fā)了心源性休克。最終因醫(yī)治無(wú)效去世。著名小品演員高秀敏2005年8月18日凌晨4時(shí)，因心臟病突發(fā)在家中猝死。謝晉2021年10月18日，一代名導(dǎo)謝晉在赴母校參加百年校慶時(shí)然離世。消息一經(jīng)證實(shí)，震驚了整個(gè)娛樂(lè)圈經(jīng)過(guò)調(diào)查，確定死于心源性猝死。4編輯ppt5編輯ppt對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病心臟康復(fù)的改善效果48個(gè)前瞻性研究結(jié)果的總結(jié)報(bào)告〔患者人數(shù)總計(jì)8940人〕，對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病患者相比通常的治療，進(jìn)行心臟康復(fù)可以使總死亡率減少20%，心臟疾病死亡率減少26%，非致死性心梗的發(fā)病率減少21%?！睞mJMed2004;116:682-92〕6編輯ppt對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛康復(fù)治療和PCI手術(shù)治療效果的比較101名穩(wěn)定型心絞痛患者分為運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入〔PCI〕手術(shù)組，觀察12個(gè)月。結(jié)果顯示：缺血性心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率，運(yùn)動(dòng)組比PCI組明顯減少〔88%vs70%,P=0.023〕，治療費(fèi)用節(jié)省近50%〔3429美元vs6956美元,P<0.0001〕?！睠irculation2004；109:1371-78〕7編輯pptPCI手術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的效果PCI術(shù)后患者分為運(yùn)動(dòng)治療組和非運(yùn)動(dòng)治療組，運(yùn)動(dòng)治療組實(shí)施6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果顯示：6個(gè)月后的冠狀動(dòng)脈狹窄再次發(fā)生率2組間無(wú)明顯差異，但是運(yùn)動(dòng)組的運(yùn)動(dòng)能力〔VO2max〕及QOL有明顯改善，33個(gè)月后運(yùn)動(dòng)組的心臟危險(xiǎn)事件〔心死亡、急性心梗、CABG、PCI手術(shù)、再住院率〕發(fā)生率相比非運(yùn)動(dòng)組明顯減少?！睯AmCollCardiol2001；37:1891-1900〕8編輯ppt對(duì)于心衰運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的長(zhǎng)期效果總結(jié)了9篇關(guān)于心衰、左心室功能低下實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果的報(bào)道，共801名患者〔平均年齡61歲，NYHA2.6級(jí)，LVEF28%，peakVO215.4mL/kg/min〕分為運(yùn)動(dòng)組〔395人〕和對(duì)照組〔406人〕。結(jié)果顯示：在運(yùn)動(dòng)組觀察到了更高的生存率和危險(xiǎn)事故發(fā)生率?！睟MJ2004；328:189-192〕9編輯ppt收縮和舒張分泌神經(jīng)遞質(zhì)與激素特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)〔興奮性、自律性、傳導(dǎo)性及不應(yīng)性〕維持全身血液循環(huán)10編輯ppt內(nèi)外環(huán)境的氣體交換，為全身組織細(xì)胞供給氧氣并去除二氧化碳，以維持最正確內(nèi)環(huán)境。11編輯ppt心功能不全瘦弱的驢子+過(guò)重的負(fù)荷=心衰12編輯ppt案例羅某，女，57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近1個(gè)月感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)。去社區(qū)醫(yī)院做靜息心電圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。問(wèn)題：請(qǐng)先分析病例的情況，可能存在什么問(wèn)題？有哪些信息我們還沒(méi)有得到？如何獲??？應(yīng)建議患者下一步應(yīng)該怎么做？怎么幫她找出身體問(wèn)題？13編輯ppt問(wèn)詢〔方式？?jī)?nèi)容？〕問(wèn)卷調(diào)查，病史、家族病史、生活習(xí)慣〔飲食、愛(ài)好體力活動(dòng)、吸煙否〕、目前病癥、治療情況、服藥情況、受教育情況、精神情況。體格檢查〔內(nèi)容？〕心率、血壓、腰圍、臀圍、體脂成分、安靜肺功能特殊病例：24h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、心肌灌注顯像、冠狀動(dòng)脈造影血液生化指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)血糖〔空腹、口服糖耐量試驗(yàn)〕、血脂四項(xiàng)〔TG、TC、LDL-C、HDL-C〕高敏C反響蛋白〔hs-CRP〕脂蛋白、肝腎功能指標(biāo)SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)單量表PHQ-9，GAD-7量表BMI超重、體脂%>30%、中心肥胖、血脂超標(biāo)、hs-CRP高、服藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)14編輯ppt提綱心血管評(píng)定心率血壓心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)15編輯ppt慢性心衰分級(jí)〔NYHA〕Ⅰ：體力活動(dòng)不受限Ⅱ：體力活動(dòng)輕度受限Ⅲ：體力活動(dòng)明顯受限，但休息后無(wú)病癥Ⅳ：體力活動(dòng)能力完全喪失，休息時(shí)也有病癥16編輯ppt17編輯ppt決定心功能的因素心室容量(超聲心動(dòng)圖)每搏排血量〔血壓〕心輸出量：心室輸出量/分〔心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〕心臟指數(shù)：心輸出量/體外表積(超聲心動(dòng)圖)射血分?jǐn)?shù)：每搏血量/心室舒張末期容積，反映心肌收縮力(超聲心動(dòng)圖)18編輯ppt19編輯ppt一、心率測(cè)定定義：通過(guò)聽(tīng)診、觸診、心電圖等方法，評(píng)估受檢者安靜或者活動(dòng)中心室搏動(dòng)次數(shù)的評(píng)定方法。適應(yīng)證：需要明確心室搏動(dòng)次數(shù)，以分析心血管功能的對(duì)象。設(shè)備與用具：徒手、聽(tīng)診器或者心電圖等。20編輯ppt操作方法與步驟徒手操作技術(shù)：觸摸并計(jì)算體表可捫及的大動(dòng)脈〔橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等〕的脈搏次數(shù)。安靜狀態(tài)下常測(cè)定15-30秒的次數(shù)，并折算成每分鐘脈搏率。聽(tīng)診技術(shù)：聽(tīng)診器置于受檢者心尖部，一般位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。器械技術(shù)：心電圖、超聲心動(dòng)圖都可以準(zhǔn)確地記錄心率。21編輯ppt評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)正常心〔室〕率：60-100次/分。異常心率：心動(dòng)過(guò)緩：Hr<60次/分，建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查；心動(dòng)過(guò)速：Hr>100次/分，建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查；22編輯ppt本卷須知徒手評(píng)定技術(shù)測(cè)定的是脈率，在心律失常時(shí)可能與心率不同，此法適用于無(wú)心律失常患者。心率評(píng)定需要結(jié)合受檢者的用藥情況綜合分析，如

-阻滯劑會(huì)減慢心率。23編輯ppt二、血壓測(cè)定定義：通常是指肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓的評(píng)定。適應(yīng)證：需要明確動(dòng)脈血壓，以分析心血管功能的對(duì)象。禁忌證：無(wú)〔有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法？目前無(wú)非袖帶法的測(cè)量工具〕設(shè)備與用具：24編輯ppt操作方法與步驟受檢者取坐位或仰臥位，肱動(dòng)脈中段放于同心臟等高的位置，將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上2-3cm處，將聽(tīng)診器放于袖帶下緣肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診。當(dāng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，繼續(xù)打氣使汞柱再升高20-30mmHg，緩慢放氣。當(dāng)開(kāi)始聽(tīng)到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)，血壓計(jì)上所表示的壓力數(shù)字即是收縮壓；取動(dòng)脈音消失時(shí)的壓力值為舒張壓。25編輯ppt評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)26編輯ppt?中國(guó)高血壓防治指南?27編輯ppt本卷須知血壓應(yīng)重復(fù)測(cè)2次，取平均值。測(cè)定時(shí)袖帶不可過(guò)松或過(guò)緊，聽(tīng)診器不應(yīng)放在袖帶里，防止過(guò)分壓迫動(dòng)脈。血壓計(jì)要放平，汞柱不應(yīng)傾斜，打氣前觀察汞柱是否在“0〞點(diǎn)。重復(fù)測(cè)壓時(shí)，應(yīng)在復(fù)測(cè)前將氣袋內(nèi)氣體放凈，使汞柱下降到“0〞，稍等片刻然后再?gòu)?fù)測(cè)。血壓值和活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，通常采用安靜坐位或者臥位的數(shù)值，安靜血壓必需在充分休息后進(jìn)行?；顒?dòng)狀態(tài)的血壓測(cè)定必須標(biāo)記相應(yīng)的狀態(tài)。28編輯ppt案例羅某，女，57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期〔將近1個(gè)月〕感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖未發(fā)現(xiàn)異常。我們已經(jīng)完成了什么？獲得的信息有什么用？接下來(lái)需要做什么？運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)29編輯ppt什么是心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試？相關(guān)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用范圍常用設(shè)備常用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)概述三、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)30編輯ppt心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〔cardiopulmonaryexercisetesting,CPET〕通過(guò)測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換、血壓、心率、心電圖、臨床病癥與體征等對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的各種反響，來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)藏功能〔實(shí)際負(fù)荷能力〕和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力。什么是心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試？31編輯ppt外周循環(huán)肺循環(huán)外周肌肉的氧利用存在影響

心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下氧交換能力下降CPET原理：內(nèi)外呼吸偶聯(lián)的氣體運(yùn)輸機(jī)制QCO2↑QO2↑運(yùn)動(dòng)時(shí)每搏量↑心率↑氣體交換↑呼吸頻率↑外周肌肉的氧利用存在影響

心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下氧交換能力下降外周肌肉的氧利用存在影響心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下32編輯ppt運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用的設(shè)備常用設(shè)備33編輯ppt兩種記功器的比較自行車(chē)記功器固定跑臺(tái)優(yōu)點(diǎn)價(jià)格低占地面積小試驗(yàn)時(shí)上體固定易于測(cè)定指標(biāo)比較安全全身活動(dòng)，容易測(cè)得最大強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)方式自然；受試者不可自行改變運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；可直接得到F.C.的MET值；可供兒童測(cè)試。缺點(diǎn)局部疲勞，所得結(jié)果低于固定跑臺(tái)；受試者可通過(guò)減少蹬車(chē)頻率而改變功率。價(jià)格昂貴、占地面積大噪音大、強(qiáng)度大時(shí)不易測(cè)定生理指標(biāo)、安全性差、需保護(hù)、不能用功率表示強(qiáng)度1w=6Kg?m/分功率(Kg?m/分)=阻力(Kg)×轉(zhuǎn)速（周/分）×6m/周速度單位“公里/小時(shí)”坡度用“%”=跑臺(tái)斜面/水平夾角34編輯pptCPET的可以用于以下情況：1、鑒別診斷2、殘障評(píng)估3、康復(fù)治療4、外科手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5、心衰嚴(yán)重程度分級(jí)6、評(píng)定治療的效果7、其他應(yīng)用范圍35編輯ppt評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的3個(gè)主要指標(biāo)

心率

最大心率=220-年齡/195-年齡

攝氧量——ml/Kg?m-1

梅脫

——每公斤體重，從事1分鐘活動(dòng)，消耗3.5ml的氧，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為1MET。

1MET=3.5mlO2/Kg?m-1

……相關(guān)術(shù)語(yǔ)36編輯ppt日常生活活動(dòng)的梅脫值37編輯ppt常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)的梅脫值38編輯ppt評(píng)定心臟功能和制定運(yùn)動(dòng)處方的三個(gè)專用指標(biāo)：①功能能力〔FunctionCapacityF.C.〕機(jī)體在盡力活動(dòng)時(shí)，所能到達(dá)的最大MET值。健康人，F(xiàn).C.相當(dāng)于與最大吸氧量相應(yīng)的MET值。計(jì)算方法：F.C.=VO2max(ml/Kg?m-1)/3.5(ml/Kg?m-1)年老、體弱、有病的人，F(xiàn).C.只相當(dāng)于在沒(méi)有出現(xiàn)或剛出現(xiàn)異常時(shí)，所能到達(dá)的吸氧量水平的相應(yīng)MET值。39編輯ppt②運(yùn)動(dòng)能力〔ExerciseCapacity,E.C.〕即進(jìn)行心臟進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)到達(dá)并保持的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。通常以F.C.%來(lái)計(jì)算，單位為MET。③靶心率〔TargetHeartRate,THR〕通過(guò)心臟功能能力評(píng)定之后，確定的心臟鍛煉時(shí)，所應(yīng)到達(dá)和保持的心率。40編輯ppt遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)二次臺(tái)階試驗(yàn)常用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案41編輯ppt遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〔GradedExerciseTesting,GXT)在試驗(yàn)過(guò)程中，逐漸增加負(fù)荷強(qiáng)度，同時(shí)測(cè)定某些生理指標(biāo)，直到受試者到達(dá)一定強(qiáng)大的一種運(yùn)動(dòng)耐量實(shí)驗(yàn)。42編輯ppt遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的分類按終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分類：-最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-次大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〔亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〕-病癥限制最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)*受試者在心率、血壓、心電、呼吸、主觀感覺(jué)、客觀表現(xiàn)任一方面出現(xiàn)異常，終止試驗(yàn)。-低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)*心率130-140b/min血壓最高達(dá)160mmHg，用于心肌梗死或術(shù)后早期康復(fù)。43編輯ppt按試驗(yàn)?zāi)康姆诸?診斷性遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〔危險(xiǎn)性大〕-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-預(yù)防、監(jiān)督及康復(fù)性遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按試驗(yàn)方案分類-單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)44編輯ppt禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥急性心肌梗死（2天內(nèi)）左冠狀動(dòng)脈主干狹窄高危的不穩(wěn)定型心絞痛中度狹窄的瓣膜性心臟病未控制的、伴有癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常電解質(zhì)異常有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重的高血壓未控制的有癥狀的心力衰竭快速性或緩慢性心律失常急性肺栓塞或肺梗死肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻急性心肌炎或心包炎精神或身體異常不能運(yùn)動(dòng)急性主動(dòng)脈夾層分離高度房室阻滯45編輯ppt階梯式遞增方案〔左〕斜坡式遞增方案〔右〕常用46編輯ppt跑臺(tái)試驗(yàn)方案〔平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〕分級(jí)速度坡度(%)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)(英里/小時(shí))(公里/小時(shí))11.72.71034322.54.01237633.45.51439944.26.8183131255.08.0183161565.58.9203191876.09.72232221BRUCE方案健康人用47編輯ppt改進(jìn)Bruce方案分級(jí)速度坡度(%)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)(英里/小時(shí))(公里/小時(shí))11.72.7032321.72.7533631.72.71035942.54.012371253.45.5143101564.26.8183131875.08.02031621注：坡度1度=1.75%。〔據(jù)：湯亞明等心臟負(fù)荷試驗(yàn)2005〕年老體弱者用該方案每3分鐘負(fù)荷就有大幅度的增加，是生理反響的變化傾向與與增加的負(fù)荷不一致，估算的運(yùn)動(dòng)能力會(huì)偏高，難以精確描述缺血性EGC或心絞痛的閾值。48編輯pptNaughton跑臺(tái)試驗(yàn)分級(jí)速度（mph）坡度(%)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)11021.822022.5323.523.5427.024.55210.525.46214.026.47217.527.449編輯pptBalke方案50編輯ppt分級(jí)速度（mph）坡度(%)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)11.2032.121.2332.331.2633.041.7633.3心肌梗死后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案〔低水平運(yùn)動(dòng)方案〕51編輯ppt個(gè)性化方案總測(cè)試時(shí)間控制在8-12min內(nèi)

如老人、缺乏鍛煉、心血管/肺部疾病患者功率自行車(chē)每分鐘增加10-15瓦，平板測(cè)試，每分鐘坡度增加1%-3%，速度保持在2.4-4.0km/h.52編輯ppt案例羅阿姨57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期〔將近1個(gè)月〕感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。我們已經(jīng)知道了什么？選擇什么方案？可以開(kāi)始測(cè)試了嗎？接下來(lái)還需要做什么？53編輯ppt測(cè)試前說(shuō)明知情同意書(shū)內(nèi)容：〔1〕試驗(yàn)?zāi)康募罢f(shuō)明；〔2〕可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及不適；〔3〕受試者的責(zé)任；〔4〕預(yù)期獲得的益處；〔5〕要求；〔6〕醫(yī)學(xué)記錄的用途；〔7〕自愿參加；〔8〕受試者、保證人內(nèi)科醫(yī)生或授權(quán)代表簽名。應(yīng)包括急救的過(guò)程和所需的設(shè)備，工程必須確保救護(hù)人員受過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)并得到試用相關(guān)急救設(shè)備的授權(quán)。最好有醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、倫理委員會(huì)、法律參謀來(lái)決定參與者可接受的知情同意書(shū)內(nèi)容是否適宜。54編輯ppt受試者說(shuō)明書(shū)在測(cè)試3小時(shí)之內(nèi)禁食、不飲酒、不喝咖啡。測(cè)試當(dāng)天要注意休息，防止當(dāng)天參與明顯費(fèi)力的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。受試者著裝?！矊捤梢路?、運(yùn)動(dòng)鞋〕如果是門(mén)診患者，測(cè)試可能會(huì)疲勞，可帶陪伴者。如測(cè)試出于診斷目的，病人最好停止服用心血管處方藥，但須經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生許可。如β受體阻滯藥、鈣拮抗藥停3d。如測(cè)試出于評(píng)價(jià)功能或制定運(yùn)動(dòng)處方的目的，病人可繼續(xù)按日常需要服藥。受試者提供自己所服藥物名稱、劑量、次數(shù)，尤其是測(cè)試前最后一次的實(shí)際服藥量。受試者可隨身帶藥。在測(cè)試前24小時(shí)要喝充足的水。55編輯ppt測(cè)試工作準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)人員準(zhǔn)備-保護(hù)個(gè)人隱私-舒適（輕音樂(lè)）-室溫、室內(nèi)通風(fēng)-急救設(shè)備與藥品

心臟除顫器、臨時(shí)心臟起搏器、人工呼吸機(jī)和吸痰器、氧氣、氧氣插管、面罩吸氧器具靜脈穿刺及輸液裝置、心內(nèi)注射針?biāo)幤罚耗I上腺素、異丙腎上腺素、毛花苷C利多卡因、阿托品、硝酸甘油、多巴胺、葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、甘露醇、地塞米松及呼吸興奮藥等。-實(shí)驗(yàn)用表格-預(yù)試驗(yàn)、醫(yī)師評(píng)估、熟悉儀器-內(nèi)科醫(yī)生、技師、護(hù)士-工作人員的言談舉止得當(dāng)56編輯ppt案例羅阿姨57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期〔將近1個(gè)月〕感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)定57編輯ppt遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的根本方法及流程篩查臨床診斷排除禁忌癥者；體格檢查、家族史、病史、藥物使用調(diào)查；對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)定及建議。負(fù)荷前測(cè)試安靜心率、血壓和心電圖?！矞y(cè)試體位與試驗(yàn)體位一致〕58編輯ppt自行車(chē)試驗(yàn)準(zhǔn)備工作人員的準(zhǔn)備〔設(shè)備安裝、準(zhǔn)備主觀用力感覺(jué)等級(jí)表〔RPE〕、填表〕受試者準(zhǔn)備〔衣著、心理〕調(diào)節(jié)坐高與股骨大轉(zhuǎn)子齊平，受試者上車(chē)。綁好血壓計(jì)袖帶計(jì)時(shí)器調(diào)“0〞調(diào)好節(jié)拍器59編輯ppt運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)電極固定60編輯ppt呼吸面罩和動(dòng)態(tài)血壓的佩戴61編輯ppt開(kāi)始試驗(yàn)開(kāi)啟功率自行車(chē)、調(diào)節(jié)阻力設(shè)定起始負(fù)荷受試者開(kāi)始按節(jié)拍器的節(jié)律蹬車(chē)試驗(yàn)中指標(biāo)測(cè)定HR每分鐘最后10s1次血壓每級(jí)最后一分鐘1次心電圖每分鐘最后10s記錄1次注意心電示波的變化吸氧量每分記錄1次受試者主觀感覺(jué)〔RPE〕62編輯pptRPE63編輯ppt分析有沒(méi)有終止指征終止試驗(yàn):受試者盡快臥床測(cè)恢復(fù)期前5min每min末心率、心電及1、3、5min血壓YN加負(fù)荷再分析Y每隔5min測(cè)一次上述指標(biāo)接近安靜水平結(jié)束試驗(yàn)評(píng)定F.C.、計(jì)算E.C.及THR記錄試驗(yàn)結(jié)束原因64編輯ppt選擇固定跑臺(tái)GXT的補(bǔ)充說(shuō)明：〔1〕正式試驗(yàn)前，受試者練習(xí)跑臺(tái)上行走，動(dòng)作自然后，調(diào)速度、坡度，開(kāi)始計(jì)時(shí)。〔2〕如運(yùn)動(dòng)中無(wú)法測(cè)血壓，應(yīng)在試驗(yàn)停止后，測(cè)定即刻血壓，定為最后一級(jí)血壓?！?〕試驗(yàn)停止后，速度降至第一級(jí)，坡度將為“0〞，在慢走中測(cè)恢復(fù)期指標(biāo)。

65編輯ppt終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)1.攝氧量在最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)已到達(dá)最大攝氧量。2.心率15歲以上受試者，進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，心率到達(dá)100％最大心率，即220-年齡。進(jìn)行次大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，心率到達(dá)85％最大心率，或195-年齡。雖未到達(dá)上述吸氧量或心率，如出現(xiàn)以下病癥，也必須立即終止試驗(yàn)。

66編輯ppt直測(cè)定法VO2max的判定標(biāo)準(zhǔn)：①繼續(xù)運(yùn)動(dòng)后，攝氧量的差小于5％或150mL·min-1或2mL·kg-1·min-1〔出現(xiàn)平臺(tái)〕。②呼吸商成人大于1.10，少兒大于1.00，心率大于180次·min-1(馬拉松運(yùn)發(fā)動(dòng)相對(duì)低一些)，血乳酸大于7mmol·L-1-8mmol·L-1。③體力到達(dá)力竭狀態(tài)，受試者不能保持原有的運(yùn)動(dòng)速度。④繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量出現(xiàn)下降。67編輯ppt3.癥狀氣急、呼吸困難、紫紺、頭暈、耳鳴、惡心、胸悶、絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、出冷汗等。4.心率運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率下降超過(guò)10次/分、心跳節(jié)律顯著改變。68編輯ppt5、血壓運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加下降，超過(guò)10mmHg，收縮壓上升，超過(guò)220-250mmHg；舒張壓上升，超過(guò)110—120mmHg；或舒張壓上升超過(guò)安靜時(shí)。69編輯ppt6．心電圖改變常見(jiàn)的有

(1)S-T段改變S-T下降或上升超過(guò)0.2mv。

(2)心律失常包括各種異位心動(dòng)過(guò)速；頻發(fā)(>30％)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、R落在T上現(xiàn)象；房顫、房撲、室撲、室顫等。

(3)傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯，完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；7．受試者要求停止8．儀器設(shè)備失靈70編輯ppt自行車(chē)GXT記錄表姓名：羅-性別：女年齡：57檢查日期：檢查者：安靜心率：63b/min安靜血壓：126/84mmHg身高：160cm體重：68kg要求作試驗(yàn)的原因:近期〔將近1個(gè)月〕感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)。與原心電圖比照結(jié)果：無(wú)明顯異常服用藥物：試驗(yàn)前數(shù)日內(nèi)停藥是否做過(guò)試驗(yàn)前體檢：已做未做過(guò)體檢原因71編輯ppt分鐘工作負(fù)荷心率血壓心電圖變化癥狀120W78220W75320W76126/96440W78540W78640W79130/9413100W102腿酸稍氣喘14100W11215100W115160/80S-T段偶爾下降氣喘稍有胸悶16120W126188/78S-T段下降0.2mv房顫氣喘胸悶17120W18120W72編輯ppt恢復(fù)期心率：1’1202’1023’92…15’76恢復(fù)期血壓：1’188/783’138/7415’106/78恢復(fù)期病癥：房顫胸悶恢復(fù)時(shí)間：10分鐘停止試驗(yàn)原因：ST段下降大0.2mv，房顫，胸悶，氣喘等最大心率：115bpm靶心率〔70-85%〕80-100bpm運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：60-80W73編輯ppt運(yùn)動(dòng)測(cè)試〔運(yùn)動(dòng)心電圖〕

了解運(yùn)動(dòng)中的各項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)心肌缺血有無(wú)嚴(yán)重的心律失常血壓是否過(guò)高或降低有無(wú)心絞痛發(fā)作運(yùn)動(dòng)能力心率恢復(fù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)74編輯ppt75編輯ppt運(yùn)動(dòng)心電圖76編輯pptVO2max/峰值VO2CPET獲得的參數(shù)中，峰值攝氧量最為重要，是評(píng)價(jià)功能能力的金標(biāo)準(zhǔn)，并且已經(jīng)被確定為心血管疾病患者最強(qiáng)的預(yù)后指標(biāo)，峰值攝氧量也是確定理想運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)?！訮rakashM,MyersJ,GhayoumiA,KokkinosP,SatoruKodama等文獻(xiàn)··77編輯ppt運(yùn)動(dòng)耐量是預(yù)后最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子N=6213，因臨床原因進(jìn)行過(guò)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)患者預(yù)后的影響，將運(yùn)動(dòng)耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為1，其余各亞組與其進(jìn)行比照計(jì)算相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-80178編輯ppt無(wú)氧閾〔AT〕AT對(duì)應(yīng)心率氧脈搏峰值心率峰值心肌缺血時(shí)對(duì)應(yīng)心率通氣效率VE/VCO2斜率……79編輯ppt最后測(cè)試結(jié)果患者峰值VO2為22.75ml/Kg?m-1請(qǐng)計(jì)算她的FC？屬于哪個(gè)級(jí)