心臟憩室影像診斷

病例追蹤:心臟

1編輯ppt臨床病史病史：患兒16天前呼吸道感染后，突發(fā)胸部不適，心跳加快、面色蒼白、嘔吐，急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心率230次/分，診斷為“陣發(fā)性室上速、B型預(yù)激綜合征〞，予相應(yīng)處理后病癥消失；2007-8-7心臟彩超：“右房室溝處局部膨大液性病變〞；8-16我院心臟彩超：先天性心臟病→房間隔缺損〔Ⅱ〕；右心外側(cè)壁囊性腔，考慮右室假性室壁瘤或右房憩室。8-20ECG：B型預(yù)激綜合征，電軸左偏，Q-T間期延長(zhǎng)PE：無特殊

2編輯ppt？3編輯ppt手術(shù)記錄術(shù)中所見：正中剖胸切口，縱切心包，心外探查見右心室前下方靠右側(cè)房室溝處有一囊狀突出物，大小3×3cm2，有一小的蒂部與右房相連，證實(shí)術(shù)前診斷〔心臟憩室〕。→右房縱切口，見右房前下方有一異常開口約1cm2，通到憩室內(nèi)，ASD為卵圓孔未閉，修補(bǔ)、沿蒂部切開憩室，標(biāo)測(cè)尋找異常傳導(dǎo)束，多處切開心內(nèi)膜及肌層，深達(dá)脂肪組織層，再縫合起來，屢次標(biāo)測(cè)后考慮在希氏束附近，不便繼續(xù)切開，切除局部憩室后將憩室蒂部縫閉，憩室后壁與右心室粘在一起，不能分開。術(shù)后病理：右房憩室4編輯ppt心臟憩室Cardiacdiverticulum5編輯ppt概況※心臟憩室→一種罕見心臟畸形，各心腔均可發(fā)生，左室最常見。廣義：各種致病因素導(dǎo)致的心腔局部向外突出；狹義：先天性因素導(dǎo)致心腔局部向外突出；憩室頸較窄；※囊壁組織學(xué)：廣義：a、含心壁全層b、僅含肌層c、僅含纖維組織〔易破裂〕狹義：含心壁全層※形態(tài)→囊狀、管狀※壁厚度→與相鄰心腔厚度相等/較薄6編輯ppt先天性左室憩室，1816年首次報(bào)道，至2006年411例報(bào)道，70%合并其他心臟、血管、胸腹部畸形；文獻(xiàn)報(bào)道心室憩室發(fā)病率0.04~0.4%，MonvadiB報(bào)道2.2%；憩室直徑〔0.5cm~9cm〕多數(shù)認(rèn)為由胚胎發(fā)育時(shí)，心肌發(fā)育異常導(dǎo)致7編輯ppt部位：左室憩室最常見于a、心尖b、鄰二尖瓣區(qū),未見有發(fā)生于室間隔的文獻(xiàn)報(bào)道組織學(xué)：含有心室壁的全層血供：根據(jù)部位不同，由左/右冠狀動(dòng)脈供血，具有正常的靜脈回流通路ECG：改變亦無特異性8編輯ppt分型※肌型﹡囊壁含有心肌的全層、僅少量纖維組織，具有收縮功能〔與其起源心房/心室同步收縮〕﹡Cantrell’s綜合癥：肌型憩室同時(shí)合并心內(nèi)和/或心外組織缺損〔腹壁、胸壁、膈肌、心包、心臟〕。﹡孤立性心臟憩室：不伴心內(nèi)和/或心外組織缺損等先天畸形9編輯ppt※纖維型﹡囊壁由網(wǎng)狀纖維組成的結(jié)締組織構(gòu)成、少量或無心肌組織，不具有收縮功能/收縮功能低下﹡本型不合并心內(nèi)和/或心外組織缺損。?？梢鸩l(fā)癥：胸痛、血栓栓塞、心內(nèi)膜炎、心律不齊、心衰、破裂10編輯ppt通常無臨床病癥，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，與憩室發(fā)生部位、大小有關(guān)可能引起栓塞、心衰、瓣膜返流、心腔破裂、心律失常、胸痛、猝死臨床表現(xiàn)

11編輯ppt突出于心腔外的囊狀、管狀突起常用檢查方法：超聲、心血管造影、MDCT、MRI,動(dòng)態(tài)觀察有利于了解突出物是否具有收縮功能多發(fā)者罕見心臟憩室的影像表現(xiàn)

12編輯pptM/31Y，右房巨大憩室憩室壁由心內(nèi)膜和纖維組織構(gòu)成，缺乏肌層13編輯ppt右房憩室14編輯pptM/40Y，右房巨大憩室15編輯pptM/62Y，左房憩室16編輯ppt左房憩室前壁后壁17編輯pptM/28Y，左室憩室舒張期收縮末期18編輯pptF/19Y，孤立性左室憩室收縮期舒張期19編輯pptM/37Y，孤立性左室憩室20編輯ppt21編輯pptM/47Y，孤立性左室憩室22編輯ppt左室憩室23編輯ppt經(jīng)胸廓經(jīng)食道舒張期收縮期F/20Y，左室憩室24編輯ppt多發(fā)左室憩室舒張期收縮期25編輯ppt憩室（肌型）室壁瘤病因

先天性后天獲得:心梗,創(chuàng)傷,炎癥臨床癥狀無明顯癥狀明顯臨床癥狀連接部

較窄較寬壁的構(gòu)成

心壁全層纖維組織為主收縮功能

有.同步收縮無.心臟收縮時(shí)呈擴(kuò)張狀態(tài)鑒別診斷

.心室26編輯ppt纖維型憩室與室壁瘤鑒別，主要靠心臟病病史和相關(guān)異常表現(xiàn)〔如明顯的冠狀動(dòng)脈病變〕27編輯ppt治療手術(shù)切除+相關(guān)缺損的修補(bǔ)射頻消融栓塞→抗凝植入除顫復(fù)律器→室性心動(dòng)過速，聯(lián)合Ⅰ、Ⅲ抗心律失常藥物28編輯ppt由于本病罕見，文獻(xiàn)報(bào)道例數(shù)很少，現(xiàn)有的臨床資料未能提供患病率和死亡率的有效評(píng)估沒有真正被證實(shí)的具有預(yù)測(cè)預(yù)后價(jià)值的因素推測(cè)與部位、大小、憩室內(nèi)收縮壓、多發(fā)病變……，均有關(guān)新生兒和兒童患者的預(yù)后，往往由伴隨畸形決定心臟破裂、心包填塞，心內(nèi)膜炎，外周血管栓塞，心衰，心律失常等并發(fā)癥?？蓪?dǎo)致病人死亡預(yù)后

29編輯ppt參考文獻(xiàn)YedaWan,ZhenHe,LinZhang,etal.Theanatomicalstudyofleftatriumdiverticulumbymulti-detectorrowCT.SurgRadiolAnat(2021)31:191–198MonvadiB.Srichai,ElizabethM.Hecht,DannyC.Kim,etal.VentriculardiverticulaoncardiacCT:morecommonthanpreviouslythought.AJR2007;189:204–208AtilaIyisoy,HurkanKursaklioglu,TurgayCelik,etal.Acontractileleftventriculardiverticulum.TheInternationalJournalofCardiovascularImaging(2006)22:1–3KojiNomura,YokoMatsumura,GenShinohara,etal.A4-year-oldgirlwithgiantleftatrialdiverticulumresultinginseveremitralregurgitation.CardiovascularPathology17(2021)254–255Marc-AlexanderOhlow.Congenitalleftventricularaneurysmsanddiverticula:definition,pathophysiology,clinicalrelevanceandtreatment.Cardiology2006;106:63–72ThomasM.Binder,RaphaelRosenhek,HerbertFrank,etal.Congenitalmalformationsoftherightatriumandthecoronarysinus:ananalysisbasedon103casesreportedintheliteratureandtwoadditionalcases.Chest2000;117;1740-1748LuisGruberg,StevenA.Goldstein,AlbertJ.Pfister,etal..Cantrell'ssyndrome:leftventriculardiverticuluminanadultpatient.Circulation2000;101;109-110FeridunKosar·IbrahimSahin·HakanGullu.Isolatedlargetruecontractileleftventriculardiverticulummimickingischemiainanadultpatient:acasereport.HeartVessels(2005)20:85–87