新TNM分期解讀與實踐

2021IASLCNSCLC分期解讀主要內(nèi)容NSCLC分期系統(tǒng)的開展史2021IASLCNSCLC分期的背景2021IASLCNSCLC分期原那么及內(nèi)容2021IASLCNSCLC分期變化及對NSCLC治療的影響肺癌分期系統(tǒng)的開展史DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.1968年：UICC首次制定惡性腫瘤TNM分期系統(tǒng)1974年：首次制定肺癌TNM分期系統(tǒng)6次“修改〞1997年第五版2002年第六版〔無改動〕2021年第七版舊分期系統(tǒng)問題與爭議缺陷數(shù)據(jù)幾乎只源于M.D.Anderson不能全面反映全球肺癌情況樣本量有限〔5319例〕時間跨度長〔＞20年〕絕大多數(shù)為外科患者ⅠB期與ⅡA期患者在生存上未見顯著性差異有衛(wèi)星結(jié)節(jié)患者的預(yù)后情況好于其它晚期患者主要內(nèi)容NSCLC分期系統(tǒng)的開展史2021IASLCNSCLC分期的背景2021IASLCNSCLC分期原那么及內(nèi)容2021IASLCNSCLC分期變化2021IASLCNSCLC分期的背景2021年第13屆WCLC會議公布了最新的肺癌分期系統(tǒng)該系統(tǒng)是由IASLC完成大量肺癌病例數(shù)據(jù)回憶、驗證及統(tǒng)計分析后，向UICC和AJCC提出修改意見并被采納的最新版本分期系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源大大擴(kuò)展20個國家45個數(shù)據(jù)庫81015例患者資料新分期系統(tǒng)更為復(fù)雜與客觀IASLC=國際肺癌研究學(xué)會；UICC=國際抗癌聯(lián)盟；AJCC=美國癌癥聯(lián)合委員會DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021版分期系統(tǒng)入組患者的地理分布IASCLStagingManualinThoracicOncologyP24.7編輯ppt2021版分期系統(tǒng)入組患者與排除患者總例數(shù)100,869排除患者19,374不在1990-2000時間段內(nèi)5,467生存數(shù)據(jù)不完整1,192組織學(xué)類型未知2,419分期信息不完整8,075復(fù)發(fā)和其他(如：無法判斷復(fù)發(fā)還是初診、隱匿性腫瘤)1,093類癌、肉瘤及其他組織學(xué)類型1,128入組患者81,495小細(xì)胞肺癌(SCLC)13,032非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)68,463IASCLStagingManualinThoracicOncologyP24.8編輯ppt2021版分期系統(tǒng)患者的治療方式IASCLStagingManualinThoracicOncologyP25.9編輯ppt主要內(nèi)容NSCLC分期系統(tǒng)的開展史2021IASLCNSCLC分期的背景2021IASLCNSCLC分期原那么及內(nèi)容2021IASLCNSCLC分期變化及對NSCLC治療的影響2021IASLCNSCLC分期原那么分期基于TNM系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的范圍T有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍N有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MDetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021IASLCNSCLC分期原那么TNM分期主要基于疾病解剖學(xué)上的侵犯程度不包括臨床病癥或分子生物學(xué)特征等其他因素T的增加意味著腫瘤增大或侵入外周或中心結(jié)構(gòu)N分期根據(jù)其位置而定，與數(shù)量無關(guān)DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021IASLC肺癌分期的評估類型字首名稱定義c臨床在初始治療前對臨床信息進(jìn)行的評估p病理學(xué)切除術(shù)后基于病理學(xué)進(jìn)行的評估y再分期部分或所有治療后進(jìn)行的再評估r復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)時的評估a解剖根據(jù)解剖結(jié)果評估分期分期評估最常見類型DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.13編輯ppt治療后剩余腫瘤的分類：R(UICC)符號名稱定義R0無殘留無肉眼及鏡下殘留R1鏡下殘留無肉眼殘留，但顯微鏡下切緣為陽性R2肉眼殘留肉眼可見(或可觸及)殘留腫瘤用于描述外科切除術(shù)的完整性

DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.14編輯ppt2021IASLC肺癌的分期：腫瘤原發(fā)灶(T)定義亞組T0無原發(fā)腫瘤T1≤3cm?，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a≤2cm?T1aT1b>2cm但≤3cm?T1bT2>3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項?：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管并距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a>3cm但≤5cm?T2aT2b>5cm但≤7cm?T2bT?最長徑；?具有這些特征的腫瘤如果≤5cm分類為T2aDetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.15編輯ppt2021IASLC肺癌的分期：腫瘤原發(fā)灶(T)T定義亞組T3>7cmT3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱隔胸膜/壁層心包T3Inv或腫瘤位于主支氣管并距隆突<2cm§但未及隆突T3Centr或全肺肺不張/阻塞性肺炎T3Centr或同葉內(nèi)有獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)T3SatellT4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突T4Inv或同側(cè)不同葉內(nèi)有獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)T4IpsiNod§罕見腫瘤沿氣道淺表擴(kuò)散者為T1DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.16編輯ppt腫瘤原發(fā)灶(T)腫瘤大小是否>3cm是區(qū)分T1與T2的有效界定值腫瘤大小2、5、7cm也是腫瘤T分期的有效界定值腫瘤大于7cm者的生存與原T3亞組相似，故而置入此組根據(jù)2cm和5cm將T1(T1a和T1b)和T2(T2a和T2b)進(jìn)一步細(xì)分病理學(xué)分期中，無論pN或R如何，不同大小腫瘤亞組的生存率存在高度顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異臨床分期中，cT1a、cT1b和cT2a的生存率并沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，可能與入組患者較少有關(guān)DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021IASLC肺癌的分期：區(qū)域淋巴結(jié)(N)定義N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)（包括直接累及）N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和(或)隆突下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)NDetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.18編輯ppt區(qū)域淋巴結(jié)(N)N分期對預(yù)后影響的分析支持傳統(tǒng)分類方法：N0、N1、N2和N3，分為臨床分期和病理學(xué)分期第6版中定義的N分期在新版中沒有變化外周N1與肺門N1患者生存率無差異各N2亞組間生存率無差異DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.區(qū)域淋巴結(jié)分析中存在的問題亞洲與其他地區(qū)的淋巴結(jié)分期在細(xì)節(jié)上略有差異在縱隔鏡檢查或開胸術(shù)中，不同組別淋巴結(jié)的界限難以精確判斷因此，IASLC國際分期委員會制定了一套統(tǒng)一的淋巴結(jié)分期圖DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021IASLC肺癌的分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M定義亞組M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a對側(cè)肺葉內(nèi)結(jié)節(jié)伴有胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸水/心包積液||M1aContrNodM1aPlDissemM1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1b||對非血性、非滲出性且屢次細(xì)胞學(xué)陰性者，提示與腫瘤無關(guān)，可認(rèn)為M0DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.21編輯ppt遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)傳統(tǒng)上分為M0或M1，但本次分期系統(tǒng)也考慮到存在惡性胸腔積液或其他肺內(nèi)結(jié)節(jié)的患者原發(fā)腫瘤所在肺葉或同側(cè)不同肺葉中有其他腫瘤結(jié)節(jié)的患者被重新定義歸為T的其他范圍生存率分為兩個獨(dú)立的預(yù)后組M1a亞組：包括有胸膜播散或?qū)?cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的患者M(jìn)1b亞組：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021IASLC肺癌的分期：特殊情況定義亞組TX,NX,MX無法評價T、N、M狀態(tài)Tis原位癌TisT1§無論腫瘤大小，僅沿氣管蔓延且限于氣管或主支氣管壁內(nèi)者T1SS特殊情況§罕見腫瘤沿氣道淺表擴(kuò)散者為T1DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.23編輯ppt分期與分組盡管增加了T分期和M分期的亞組，但整個TNM分期中沒有增加新的分期組別由于新增了T和M的亞組內(nèi)容，使分期分組的定義較之以往更復(fù)雜DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.主要內(nèi)容NSCLC分期系統(tǒng)的開展史2021IASLCNSCLC分期的背景2021IASLCNSCLC分期原那么及內(nèi)容2021IASLCNSCLC分期變化及對NSCLC治療的影響新舊版肺癌分期的主要差異新版5組M1T4舊版基于腫瘤大小的分組位于同一肺葉的衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶伴胸膜結(jié)節(jié)或惡性積液位于同側(cè)肺不同肺葉的腫瘤3組T4M1非T3T3DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.T分期的5個變化根據(jù)腫瘤大小，T1,T2分兩個亞組T1分為T1a〔?2cm〕和T1b〔2-3cm〕T2分為T2a〔3-5cm〕和T2b〔5-7cm〕 根據(jù)腫瘤大小，腫瘤>7cm，從T2歸為T3同葉肺轉(zhuǎn)移，從T4歸為T3同側(cè)不同肺葉肺轉(zhuǎn)移，從M1歸為T4.DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.N分期的變化同第六版N分期比較，N分期無明顯變化M分期的變化M1分為M1a和M1b二個亞組對側(cè)肺葉肺轉(zhuǎn)移歸為M1a

胸膜轉(zhuǎn)移，惡性胸液或惡性心包積液從T4歸為M1a

胸腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移歸為M1bNSCLC分期的更新第六版T/M描述第七版N0N1N2N3T1(≤2cm)T1aIAIIAIIIAIIIBT1(>2-3cm)T1bIAIIAIIIAIIIBT2(≤5cm)T2aIBIIA(IIB)IIIAIIIBT2(>5-7cm)T2bIIA(IB)IIBIIIAIIIBT2(>7cm)T3IIB(IB)IIIA(IIB)IIIAIIIBT3(侵犯)IIBIIIAIIIAIIIBT4(相同肺葉結(jié)節(jié))IIB(IIIB)IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBT4(病灶蔓延)T4IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBIIIBM1(同側(cè)肺受累)IIIA(IV)IIIA(IV)IIIB(IV)IIIB(IV)T4(胸腔積液)M1aIV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)M1(對側(cè))IVIVIVIVM1(遠(yuǎn)端)M1bIVIVIVIV括號內(nèi)為舊版分期DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.30編輯pptIASLCIA(3000)IB(2573)IIA(1509)IIB(1037)IIIA(3660)IIIB(1677)IVA(3241)IVB(6886)第6版分期IA(3000)3000IB(3430)2573608249IIA(338)338IIB(1383)563607213IIIA(2531)246071IIIB(4122)18169811502093IV(8779)28945611486886Ou