血氣分析及臨床意義

血氣分析及臨床意義1編輯ppt講課內(nèi)容血氣分析的指標血氣分析各指標的含義氣分析各指標的正常值及臨床含義血氣分析的臨床應(yīng)用酸堿平衡失調(diào)的類型實際病例舉例分析2編輯ppt血氣分析的指標測定和計算指標PaO2SaO2PaCO2動脈血氧分壓動脈血氧飽和度動脈血二氧化碳分壓派生指標CaO2PA-aO2P50動脈血氧含量肺泡-動脈氧分壓差血紅蛋白氧親和力酸堿指標PHHCO3BBBECO2-CPAG酸堿度碳酸氫緩沖堿堿剩余二氧化碳結(jié)合力陰離子間隙3編輯ppt

血氣分析各指標的含義檢測指標正常值含義PaO212.6~13.3KPa（95~100mmHg）是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。SaO295%~98%指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分數(shù)。PaCO24.7~6.0Kpa（35~45mmHg）指血液中物理溶解的二氧化碳。4編輯ppt血氣分析各指標的含義

派生指標正常值含義CaO28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)單位容積（每升）動脈血液中所含氧的總量（mmol/l）或每100ml動脈血含氧的ml數(shù)PA-aO215-20mmHg

肺泡氧分壓與動脈氧分壓之差P50氧合血紅蛋白解離曲線（ODC）位置反映血紅蛋白與氧的親和力，P50即血氧飽和度(SaO2)50%時對應(yīng)的PaO25編輯ppt血氣分析各指標的含義酸堿指標正常值含義PH7.35-7.45未分離血細胞的動脈血漿中[H+]的負對數(shù)值標準HCO3（SB）實際HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/l在標準狀態(tài)下說測得的血漿[HCO3-]實際PaCO2、SaO2下測得的血漿[HCO3-]BB45-55mmol/l平均50mmol/l是血液中一切緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和BE±2.3mmol/l是在在標準狀態(tài)下，將血漿標本滴定至PH=7.4所需的酸或堿的量CO2-CP22-31mmol/l靜脈血標本在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測得的血漿中所含CO2量減去物理溶解的CO2AG8-16mmol/l指血漿中的未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)6編輯ppt血氣分析各指標的臨床含義檢測指標正常值臨床意義PaO212.6~13.3KPa（95~100mmHg）判斷有無缺氧判斷缺氧程度判斷有無呼衰SaO295%~98%判斷是否缺氧的一個指標，但反映缺氧不敏感，氧離曲線的生理意義PaCO24.7~6.0Kpa（35~45mmHg）判斷呼衰類型和程度判斷呼吸性酸堿失調(diào)

PaCO2

＜35mmHg-呼堿

PaCO2

＞45mmHg-呼酸判斷代謝性失調(diào)的代償7編輯ppt血氣分析各指標的臨床含義派生指標正常值臨床意義CaO28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)反映動脈血攜氧量的綜合指標PA-aO215-20mmHg

PA-aO2=PAO2-PaO2,是反映肺換氣功能的指標P503.55KPa(26.6mmHg)降低表示氧離曲線（ODC）左移，氧親和力增高升高表示氧離曲線（ODC）右移，氧親和力下降8編輯ppt血氣分析各指標的臨床含義酸堿指標正常值臨床意義PH7.35-7.45PH＜7.35——失代償性酸中毒PH＞7.45——失代償性堿中毒PH正?！獰o酸堿失衡代償性酸堿失衡混合型酸堿失衡標準HCO3（SB）實際HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lAB＞

SB——呼吸性酸中毒AB＜SB——呼吸性堿中毒AB=SB＜正常值——代謝性酸中毒AB=SB＞正常值——代謝性堿中毒9編輯ppt血氣分析各指標的臨床含義酸堿指標正常值臨床意義BB45-55mmol/l平均50mmol/l

減少——代謝性酸中毒增加——代謝性堿中毒BE±2.3mmol/l

反映代謝因素的指標，臨床意義與SB相同大于+3.0——代謝性堿中毒小于-3.0——代謝性酸中度CO2-CP22-31mmol/l

同時收呼吸和代謝影響增高——代謝性堿中毒或/和呼吸性酸中毒降低——代謝性酸中毒或/和呼吸性堿中毒必須結(jié)合臨床考慮AG8-16mmol/l

高AG代酸——尿毒癥、酮癥酸中毒、酒精中毒、乳酸過多等正常AG代酸——HCO3-減少排酸衰竭、過量使用含氯的酸AG減少的酸中毒——HCO3-的消化道丟失（痢疾）、腎性丟失、其他10編輯ppt血氣分析其他〔靜脈〕

指標的臨床含義正常值含義及臨床意義混合靜脈血氧分壓(PvO2)4.7~6.0KPa（35~45mmHg）平均5.33KPa（40mmHg）溶解于中心靜脈血中物理溶解的02分子產(chǎn)生的壓力?？勺鳛榻M織缺氧程度的一個指標Pa-vDO2：動脈與混合靜脈氧分壓差。8.0KPa（60mmHg）反映組織攝取氧的狀況。Pa-vDO2變小，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，說明組織需氧增加?；旌响o脈血氧含量（CvO2）6.3~6.75mmol/L（14~15ml/dl）

SvO2約75%。

CaO2-CvO22.25mmol/L（5ml/dl）PaO2/FiO2:400~500動脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標。低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標之一。11編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用一、判斷機體是否缺氧及其程度?低氧血癥的程度分級：標準PaO2輕度10.5~8.0Kpa〔80~60mmHg〕中度8.0~5.3Kpa〔60~40mmHg〕重度<5.3Kpa〔<40mmHg〕12編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

二、判斷呼吸衰竭類型?血氣Ⅰ型（低氧血癥型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血癥型通氣衰竭）判斷標準PaO2PaCO2<60正?；蛏缘?lt;60>5013編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

三、呼吸衰竭嚴重程度判斷

判斷標準輕度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)發(fā)紺神志>85>50>50無清醒75-8540-50>70有或中度嗜睡<75<40>90嚴重昏迷14編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

四、ARDS分級判斷(mmHg)

吸空氣吸純氧判斷標準PaO2PaCO2PaO2輕度中度重度<60<50<40<35≥40≥45<350<150<10015編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

五、酸堿平衡失調(diào)的類型單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒〔代酸〕代謝性堿中毒〔代堿〕急或慢性呼吸性酸中毒〔呼酸〕急或慢性呼吸性堿中毒〔呼堿〕16編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

五、酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿17編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

五、酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)

混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸18編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

五、酸堿平衡失調(diào)的類型三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿19編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

單純性酸堿失調(diào)看血氣－－酸？堿？PHPaCO2HCO3-SB=24mmol/l酸High(>45mmHg)Normal/high(24mmol/l)呼酸酸Low(<33mmHg)Low(22mmol/l)代酸堿Low(<35mmHg)Normal/low(23mmol/l)呼堿堿High(>45mmHg)High(27mmol/l)代堿20編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

單純性酸堿失調(diào)判斷總結(jié)一看PH值7.35-7.45＜7.35＞7.45無酸堿紊亂代償性酸堿失衡混合型酸堿失衡失代償酸中毒失代償堿中毒21編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

單純性酸堿失調(diào)判斷總結(jié)二看PaCO2值(呼吸性指標)-35-45mmHg(平均40mmHg)＜35＞45呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒22編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

單純性酸堿失調(diào)判斷判斷總結(jié)三看HCO3-值(代謝性指標)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)＜22＞27代謝性堿中毒代謝性酸中毒23編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

單純性酸堿失調(diào)三步看總結(jié)一看PH值二看PaCO2值(呼吸性指標)-35-45mmHg(平均40mmHg)三看HCO3-值(代謝性指標)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)7.35-7.45＜7.35＞7.45＜35＞45＜22＞27無酸堿紊亂代償性酸堿失衡混合型酸堿失衡失代償酸中毒失代償堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒代謝性酸中毒24編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

混合性酸堿失調(diào)看血氣－－酸？堿？計算代償性PH（PH代）的原則PaCO2每偏離10mmHg約造成PH值偏離0.1(記作PH1)HCO3-每偏離5mmol/l約造成PH值偏離0.1(記作PH2)PaCO2＞40mmHgPaCO2＜40mmHgHCO3-＞24mmol/lHCO3-＜

24mmol/l偏離ph值取正值偏離ph值取負值偏離ph值取負值偏離ph值取正值25編輯ppt血氣分析的臨床應(yīng)用

混合性酸堿失調(diào)看血氣－－酸？堿？計算代償性PH（PH代=實測PH+PH1+PH2）

PaCO2每偏離10mmHg約造成PH值偏離0.1(記作PH1)HCO3-每偏離5mmol/l約造成PH值偏離0.1(記作PH2)PH代=7.35-7.45PH代＜7.35或＞7.45PH代＜7.35或＞7.45且︱PH代-7.4︱＞0.15不存在兩種方向相反代謝紊亂

與酸堿紊亂原方向相反存在兩種方向相反的代謝紊亂26編輯ppt酸堿失調(diào)判斷步驟總結(jié)一看PH值二看PaCO2值三看HCO3-值四初判五算PH代六再判27編輯ppt實際病例舉例分析某呼吸衰竭患者血氣分析示：PH7.32、PaO250mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、該患者為：A、代謝性酸中毒失代償

B、呼吸性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒解題：一看PH值7.32小于7.35可知是失代償性酸中毒

二看PaCO280大于45可知為呼吸性酸中毒

三看HCO3-正常可知無代謝酸堿失衡結(jié)論：失代償呼吸性酸中毒28編輯ppt實際病例舉例分析女性、60歲、慢性咳嗽18年，加重一周。血氣分析示：PH7.35、PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血鉀2.8mmol/l、血氯80mmol/l，考慮診斷為：A、代謝性酸中毒失代償B、呼吸性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D、呼吸性