新產(chǎn)程圖與產(chǎn)程處理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)范本

新產(chǎn)程圖與產(chǎn)程處理1編輯ppt

產(chǎn)程圖的歷史新產(chǎn)程圖產(chǎn)程處理主要內(nèi)容2編輯ppt產(chǎn)程圖的歷史Friedman于1954年根據(jù)500例美國初產(chǎn)婦產(chǎn)程時限特征，將宮頸擴張規(guī)律及胎頭下降規(guī)律用曲線方式進行描記，說明了健康初產(chǎn)婦產(chǎn)程時限，被稱為Friedman產(chǎn)程曲線，在全球廣泛使用。1972年P(guān)hilpott與Castle推薦產(chǎn)程圖上增加警戒線和處理線，將Friedman的概念開展成為產(chǎn)程監(jiān)控的工具，以期產(chǎn)程處理標準化。我國教科書一直將活潑期定義為宮口擴張3cm到宮口開全，健康初產(chǎn)婦平均4h，不超過8h。臨床多以此作為產(chǎn)程處理的依據(jù)(8-4-1原那么)。3編輯ppt

第一產(chǎn)程：宮口擴張期 潛伏期加速期 活潑期最大加速期 減速期

第二產(chǎn)程：胎兒娩出期

第三產(chǎn)程：胎盤娩出期

臨產(chǎn)

有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,同時伴隨宮頸管進行性消失,宮口擴張和胎先露下降。用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

4編輯pptWHO推薦的產(chǎn)程圖中華婦產(chǎn)科學(xué)〔上冊〕第2版2002年，279傳統(tǒng)產(chǎn)程圖在現(xiàn)代面臨的挑戰(zhàn)孕前及孕期BMI偏高母體年齡偏大體力勞動減少無痛分娩的比例增多胎兒體重的增加引產(chǎn)人群及適應(yīng)證增多新的問題6編輯ppt2021年ZhangJ等對美國19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩的正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程的回憶性研究顯示：不管初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開大6cm前產(chǎn)程均呈現(xiàn)緩慢的進展；宮口從4cm擴張到5cm可能需要6h以上；從5cm擴張到6cm可能需要3h以上。2021年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組提出“新產(chǎn)程標準及處理的專家共識〞7編輯ppt新的研究—產(chǎn)程時限ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2021;116:1281-7P0有最長、弧度相對小的產(chǎn)程曲線，沒有明顯陡峭的點經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期與活潑期區(qū)別較P0明顯活潑期后沒有明顯減速期8編輯ppt新的研究—產(chǎn)程時限95％P0在宮口開＜6cm進展慢但仍可經(jīng)陰道分娩隨產(chǎn)程進展，P0開4

5cm需＞6h而5

6cm需＞3h6cm之內(nèi)初、經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進展相似而6cm后經(jīng)產(chǎn)婦加快ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2021;116:1281-79編輯pptP0第一產(chǎn)程可達20h以上;P0從宮口開4cm到宮口開全，所需時間中位數(shù)5.3h;

第95百分位數(shù)為16.4h;ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2021;116:1281-7新的研究—產(chǎn)程時限10編輯ppt

產(chǎn)程時限圖11編輯pptA：開3cm入院，6cm前緩慢，6cm后迅速進展。B：6cm時加縮宮素，經(jīng)10h+仍無進展，可能產(chǎn)程停滯。C：5cm入院，經(jīng)3h達6cm，13h后開近全但超過95th百分位線ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2021;116:1281-712編輯ppt美國新產(chǎn)程圖的特點不設(shè)警戒線人群平均分娩曲線的統(tǒng)計學(xué)研究為階梯式而非線性95th百分位時限相當于處理線但注意個體化分析本產(chǎn)程圖允許＜6cm前進展緩慢如6cm后仍進展緩慢可能增加剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗風(fēng)險建議在宮口在4、5、6cm無擴張的時限為6、3、2h只要產(chǎn)程在進展、母嬰情況都好就可以繼續(xù)觀察13編輯ppt問題適合中國人群的新產(chǎn)程圖？活潑期的界定—宮口開3cm？4cm？6cm？潛伏期的處理以及活潑期延長的診斷和處理？14編輯ppt15編輯ppt第一產(chǎn)程–潛伏期潛伏期延長〔初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h〕，可能是難產(chǎn)的最早信號，但并不作為剖宮產(chǎn)指征。破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12-18h，方可診斷引產(chǎn)失敗。在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展〔包括宮口擴張及先露下降的評估〕的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。16編輯ppt第一產(chǎn)程--活潑期活潑期：以宮口擴張6cm作為活潑期的標志?；顫娖谕脑\斷標準：當破膜且宮口擴張≥6cm如宮縮正常，宮口停止擴張≥4h可診斷活潑期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴張≥6h可診斷活潑期停滯；活潑期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征。注意：未提及活潑期延長,正常情況下，活潑期宮口擴張速度可低于0.5cm/h。17編輯ppt初產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過4h產(chǎn)程無進展〔包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)〕可診斷第二產(chǎn)程延長；如無硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過3h，產(chǎn)程無進展可診斷。經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過3h產(chǎn)程無進展〔包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)〕可診斷第二產(chǎn)程延長如無硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過2h無進展那么可以診斷。第二產(chǎn)程延長18編輯ppt由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進行的陰道助產(chǎn)是平安的，鼓勵對陰道助產(chǎn)技術(shù)進行培訓(xùn)。當胎頭下降異常時，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前，應(yīng)對胎方位進行評估，必要時進行手轉(zhuǎn)胎頭到適宜的胎方位。19編輯ppt良好的孕期保健，嚴密的產(chǎn)程監(jiān)護產(chǎn)婦的全身情況及心理精神因素假臨產(chǎn)時給予適當休息在潛伏期防止人工破膜，最大程度減少由于人為因素導(dǎo)致的難產(chǎn)臨產(chǎn)的標志帶有較強的主觀性，防止在產(chǎn)程的潛伏期診斷難產(chǎn)充分利用新產(chǎn)程圖，正確評價產(chǎn)程進展產(chǎn)程處理：難產(chǎn)的預(yù)防20編輯ppt產(chǎn)程的積極處理病人教育臨產(chǎn)的準確診斷產(chǎn)程中持續(xù)支持助產(chǎn)士及陪產(chǎn)患者參與決策21編輯ppt產(chǎn)程中自由體位陪產(chǎn)及心理支持非常重要讓孕婦感受到愛和平安22編輯ppt產(chǎn)程的積極處理提供多種鎮(zhèn)痛方法：體位、呼吸減痛、穴位按摩、硬膜外鎮(zhèn)痛耐心處理進展緩慢者潛伏期盡量保證患者休息人工破膜—目的？時機？催產(chǎn)素—高劑量or小劑量？產(chǎn)程停滯的評估—宮頸水腫、產(chǎn)瘤形成或者顱骨重疊上級醫(yī)師做決策—充分評估、知情同意23編輯ppt病因產(chǎn)力：宮縮乏力最常見原因產(chǎn)道：入口異常是常見原因胎兒：胎位〔枕后位、枕橫位〕產(chǎn)婦精神心理因素：過度焦慮，緊張，進食缺乏，消耗增加臨產(chǎn)時間確實定：注意原發(fā)性宮縮乏力/假臨產(chǎn)區(qū)別第一產(chǎn)程：潛伏期延長24編輯ppt一般處理：膀胱充盈？頭盆不稱？評估宮縮，加強支持治療。充分休息：鎮(zhèn)靜哌替啶〔杜冷丁〕聯(lián)合異丙嗪〔非那根〕分娩鎮(zhèn)痛：第一第二產(chǎn)程的延長，增加胎方位異常的發(fā)生率增加縮宮素應(yīng)用機率，是否增加剖宮產(chǎn)率，仍有爭議。人工破膜：潛伏期的破膜，并不會顯著促進產(chǎn)程進展，不建議潛伏期人工破膜?；顫娖谕扑]?？s宮素應(yīng)用：充分休息及鎮(zhèn)痛為前提，產(chǎn)程停滯因?qū)m縮乏力導(dǎo)致，可配合人工破膜，破膜后無母嬰異常，至少靜滴12-18h，無改善考慮助產(chǎn)失敗。潛伏期延長積極處理后產(chǎn)程無進展，考慮是否有頭盆不稱。25編輯ppt鎮(zhèn)靜與休息后加強宮縮。〔不協(xié)調(diào)性〕不協(xié)調(diào)性宮縮乏力/產(chǎn)婦疲勞：哌替啶100mg肌注+東莨菪堿0.3g皮下注射，防止過度干預(yù)，多數(shù)休息后2-4小時進入產(chǎn)程。加強宮縮的方法〔協(xié)調(diào)性〕人工破膜催產(chǎn)素靜滴安定靜脈推注：軟化宮頸，適用于宮口擴張緩慢及宮頸水腫時，與催產(chǎn)素聯(lián)用效果更佳。宮縮乏力:排除頭盆不稱或胎位異常26編輯ppt有效應(yīng)用縮宮素：第一產(chǎn)程考慮剖宮產(chǎn)前，至少應(yīng)給予縮宮素應(yīng)用4小時，宮縮3-4次/10分鐘，宮縮壓力到達或超過100Motevideo單位。足月自然臨產(chǎn)而產(chǎn)程進展緩慢的初產(chǎn)婦，縮宮素應(yīng)用4小時能使陰道分娩率達80%，經(jīng)產(chǎn)婦比率達95%。假設(shè)出現(xiàn)胎兒或產(chǎn)婦緊急情況，及時早期干預(yù)剖宮產(chǎn)。27編輯ppt積極干預(yù)指征孕婦極度疲倦，P＞100次/分，體溫＞37.8℃少尿，情緒失控胎兒：反復(fù)變異減速或晚期減速，羊水糞染，胎心剖宮產(chǎn)指征充分試產(chǎn)及處理，胎頭始終不銜接產(chǎn)程積極處理無進展，考慮頭盆不稱產(chǎn)婦異?；蛱簩m內(nèi)窘迫，短時間不能經(jīng)陰道分娩潛伏期延長28編輯ppt病因：產(chǎn)力：繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)道：多見中骨盆水平異常，也見于入口平面異常胎兒：枕后位，枕橫位多見同時關(guān)注胎先露下降，胎先露下降阻滯或者延緩〔初＜1cm/h；經(jīng)＜2cm/h〕應(yīng)重視?；顫娖诔霈F(xiàn)異常積極處理，活潑期停滯剖宮產(chǎn)指征?；顫娖诋惓＃夯顫娖谕?9編輯ppt鎮(zhèn)靜：地西泮，2小時內(nèi)有分娩可能者禁用；活潑期異常是難產(chǎn)的信號，多數(shù)難產(chǎn)在此期間表現(xiàn)，嚴密監(jiān)測積極處理。剖宮產(chǎn)指征：孕婦異常，胎兒宮內(nèi)窘迫等，短期內(nèi)不能陰道分娩；胎頭停滯于+2或+2以上，考慮頭盆不稱；活潑期停滯積極處理無進展?；顫娖诋惓Ｌ幚恚和瑵摲?0編輯ppt活潑期處理本卷須知新產(chǎn)程圖允許活潑期前宮口進展慢，但活潑期后如進展慢應(yīng)考慮異常。警惕持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位，多伴有繼發(fā)性宮縮乏力、骨盆異常、胎兒偏大等問題存在，造成產(chǎn)程異常，特別是活潑期或第二產(chǎn)程異常。31編輯ppt第二產(chǎn)程處理

改變母體位置第二產(chǎn)程自由體位勿過早用力、防止過度疲