糖尿病心血管危害

XX醫(yī)院XXX全面干預(yù)，終點(diǎn)受益—糖尿病患者心血管并發(fā)癥的危害及防治策略糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制糖尿病患者心血管疾病危害全面干預(yù)，終點(diǎn)受益AdaptedfromZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.25.0Mio39.7Mio59%10.4Mio19.7Mio88%38.2Mio44.2Mio16%1.1Mio1.7Mio59%13.6Mio26.9Mio98%

81.8Mio156.1Mio91%18.2Mio

35.9Mio97%2003年全球有1.89億糖尿病患者預(yù)計(jì)到2025年全球?qū)⒂?.24億增長(zhǎng)72%糖尿病：日益嚴(yán)重的全球危機(jī)單位：百萬(wàn)糖尿病患者心血管事件發(fā)病率顯著增高31.86.12.82.843.99.89.11.9JAMA259:1520-1524,19880510心血管疾病冠心病心衰間歇性跛行卒中男性女性1723隨訪X=9.5years心血管疾病

糖尿病患者首要死因FromJoslin’sDiabetesMellitus(14thedition)心血管疾病心臟感染腎臟腫瘤其它糖尿病昏迷腦血管壞疽其它10個(gè)糖尿病患者，7.5個(gè)死于心血管疾病〔疾病種類〕〔病變部位〕MalmbergK,etal.EurHeartJ1988;9:259–64.糖尿病患者的血栓性疾病危害

—心肌梗死發(fā)病率增高0102030405060糖尿病患者比例(%)住院1年死亡率1年致死性致死性糖尿病患病率:24%無(wú)糖尿病再梗合并糖尿病患者AS病變程度較重GorayaTY,etal.JAmCollCardiol.2002;40:946–953.

多支血管病變冠狀動(dòng)脈高度狹窄患者人數(shù)〔%〕0102030405060708090100無(wú)糖尿病糖尿病糖尿病患者冠心病死亡率明顯增高AmJMed90(2A):56S-61S,19916050403020100

0-3 4-7 8-11 12-1516-1920-23 隨訪時(shí)間〔年〕有糖尿病史男性男性女性女性冠心病死亡率/1,000無(wú)糖尿病史糖耐量異常患者的冠心病危害糖耐量正常 IGTType2

HormMetabRes15(Suppl):41-46,1985冠心病發(fā)病率/1,000ParisProspectiveStudy糖尿病是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素10項(xiàng)臨床研究結(jié)果分析BairdTA,etal.JClinNeurosci2002;9(6):618-626.卒中類型病例數(shù)糖尿病患者比例相對(duì)危險(xiǎn)度男性（95％CI）相對(duì)危險(xiǎn)度女性（95％CI）任何致命性卒中166494.83.3（1.9-5.7）4.8（2.8-8.4）任何致命性卒中3479781.52.8（2.0-3.7）－任何致命性卒中161720.97.9（2.5-19.1）－任何卒中129817.61.4（0.4-4.2）2.2（1.6-3.1）任何卒中37788.61.7（1.0-2.9）1.3（0.7-2.5）任何卒中243243.52.4（1.2-4.9）5.5（2.4-12.9）任何卒中＋TIA57349.31.4（1.0-2.0）1.7（1.2-2.4）任何缺血性卒中162413.82.6－任何缺血性卒中75495.92.4（1.7-3.5）－Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-7.

糖尿病患者的血栓性疾病危害

—卒中發(fā)生率增高GAMI研究0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%4.0%4.5%卒中發(fā)生相對(duì)頻率糖耐量正常糖耐量異常英國(guó)80％糖尿病患者

合并高血壓高血壓TarnowL.etal.DiabetesCare(1994)17:1247–1251.糖尿病人群高血壓流行病學(xué)研究西班牙68.5％糖尿病患者

合并高血壓68.5％80％García-PuigJ.etal.TheAmericanJournalofMedicine(2006)119,318-326.心血管死亡率(/10,000人－年)糖尿病增加高血壓患者

心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)非糖尿病糖尿病<120120-139收縮壓(mmHg)140-159160-179180-199

200StamlerJ,etal.DiabetesCare.1993;16:434-444.MRFIT研究糖尿病合并血脂異常者

心血管疾病死亡率明顯增加NEnglJMed1999;341:650-8DiabetesCare16:434-444,1993SerumCholesterol(mg/dl)心血管疾病死亡率/10,000p-y糖尿病患者(n=5136)非糖尿病患者(n=342,815)糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制糖尿病患者心血管疾病危害全面干預(yù)，終點(diǎn)受益血栓

PAI-1

纖溶酶原

CRP

FFA脂代謝紊亂VLDL(

甘油三酯)

HDL肥胖TNF-

LipaemiaAGEs遺傳易感性高血壓高胰島素血癥胰腺肝臟脂肪細(xì)胞骨骼肌功能蛋白糖化高血糖胰島素抵抗

FFALibbyP,etal.Circulation2002;106:2760–63.糖尿病并發(fā)心血管疾病的機(jī)制-1SchnellO,etal.Klinikarzt2000;2:29.AGE

受體GLUT蛋白基因型發(fā)生改變過(guò)度增殖基因表達(dá)發(fā)生改變轉(zhuǎn)錄因子PKCAGEs形成氧化應(yīng)激多元醇通路高滲MAPK血糖

血糖

心血管并發(fā)癥糖尿病并發(fā)心血管疾病的機(jī)制-2AntonioCeriello，ATVB.2004;24:816營(yíng)養(yǎng)過(guò)量攝入缺乏運(yùn)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖和FFA超載內(nèi)皮細(xì)胞受損肌肉、脂肪組織胰島素抵抗2型糖尿病(DM)β細(xì)胞胰島素分泌減少代謝綜合征心血管事件糖耐量低減(IGT)氧化應(yīng)激引起胰島素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤〞線粒體內(nèi)

氧化應(yīng)激糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化平行進(jìn)展HaffnerSm，AmJCardiol。2003；18：92〔4A〕：18J-26JSMHaffner糖尿病診斷前，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程已經(jīng)啟動(dòng)糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制全面干預(yù)，終點(diǎn)受益糖尿病患者心血管疾病危害心血管并發(fā)癥危害嚴(yán)重對(duì)糖尿病患者應(yīng)關(guān)注什么？一級(jí)預(yù)防，五項(xiàng)措施糖尿病心血管并發(fā)癥防治措施抗栓治療降壓治療調(diào)脂治療降糖治療改善生活方式合理膳食??:???????飲食治療

糖尿病全面干預(yù)的關(guān)鍵措施之一每日進(jìn)食1至2個(gè)西紅柿，飲少量紅葡萄酒

紅、黃、綠、白、黑黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、南瓜可提高免疫力綠茶及深綠色蔬菜。具有防感染、防腫瘤的作用燕麥粉或燕麥片，食用燕麥對(duì)糖尿病患者效果顯著。黑木耳，有助于預(yù)防血栓形成預(yù)防糖尿病

改變生活方式還是服用藥物？每周運(yùn)動(dòng)150分鐘減輕體重5%~7%3年中每預(yù)防1例糖尿病需要治療的患者數(shù)改變生活方式7二甲雙胍14行走一小步=獲益一大步<3英里／周心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)AmJEpidemiol150:408-416,1999n=1,564賓西凡尼亞女子大學(xué),63-93年,35021/人年>6英里／周ˉ16%ˉ33%3-6英里／周改善生活方式：步行

給糖尿病患者帶來(lái)的收益減輕體重

對(duì)糖尿病6年發(fā)生率的影響

AnnIntMed130:89-96,1999戒煙對(duì)糖尿病患者健康的好處呼吸急促和咳嗽減少肺功能改善30%CO水平降低味覺(jué)和嗅覺(jué)提高20分鐘24小時(shí)3-9

月2-12周48小時(shí)心肌梗死下降50%1年肺癌風(fēng)險(xiǎn)下降50%10年心肌梗死和卒中的危險(xiǎn)降至非吸煙者水平15年停止吸煙的時(shí)間血壓,心跳和外周循環(huán)改善p<0.0001p=0.016p<0.0001p<0.0001p<0.0001p<0.0001UKPDS35.BMJ2000;321:405–412.UKPDS–平均HbA1c降低1%帶來(lái)的收益*?危險(xiǎn)下降〔%〕?At7.5to<12.5years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相關(guān)終點(diǎn)微血管病變心肌梗死白內(nèi)障心衰周圍血管病變21%37%14%19%16%43%糖尿病患者降低血糖的收益〔UKPDS研究〕糖尿病患者調(diào)脂治療的收益AdaptedfromDiabetesCare20:614-620,1997CerebrovasculareventAnyatheroscleroticeventTotalmortalityCHDmortalityMajorCHDeventP=0.001

P=0.087

P<0.000P=0.242

P<0.000P=0.002

P=0.097

P=0.071

P<0.000P=0.01800.20.40.60.81.01.21.4NonDiabeticDiabeticRelativeriskwith95%confidenceintervalsReducedIncreasedStatinbetterPlacebobetter–60–40–20FataleventsDiabetes-relateddeathsLIFE-StudyTotalmortalityCardio-vascularmortality0Syst-EurUKPDSHOTCAPPPHOPE-32%–46%–37%–32%–60%–38.7%–64%Cardio-vascularmortalityCardio-vascularmortality糖尿病患者降低血壓的收益Change(%)BP-lowering(mmHg)Interventiongroup –16/–12 –30/–24 –22.1/–6.9 –13/–10 –2/–3 –31/–17

(Difference) –10/–5 –4/–4 8.6/–4.0 0/0 3/1 2/0Controlgroup –6/–7 –26/–20 –13.5/–2.9 –13/–10 1/–2 –29/–17

0.511.5FavorsatenololAdjustedhazardratio(95%CI)CompositeCVDeathStrokeMyocardialinfarctionTotalMortality2429911691167No.ofevents糖尿病患者降低血壓的收益LIFE研究中糖尿病亞組的結(jié)果EndpointsFavorslosartanPvalue0.0310.028NSNS0.002LindholmLH,etal.Lancet.2002;359:1004-1010.抗血小板治療心肌梗死每3例減少1例每天一片阿司匹林腦梗死每4例減少1例AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86抗栓治療---阿司匹林

提高糖尿病患者生存率

AmJMed105:494-499,1998100

90

80

700阿司匹林治療組生存率(%)123時(shí)間〔年〕對(duì)照組456