糖尿病心血管危害

XX醫(yī)院XXX全面干預，終點受益—糖尿病患者心血管并發(fā)癥的危害及防治策略糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機制糖尿病患者心血管疾病危害全面干預，終點受益AdaptedfromZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.25.0Mio39.7Mio59%10.4Mio19.7Mio88%38.2Mio44.2Mio16%1.1Mio1.7Mio59%13.6Mio26.9Mio98%

81.8Mio156.1Mio91%18.2Mio

35.9Mio97%2003年全球有1.89億糖尿病患者預計到2025年全球將有3.24億增長72%糖尿病：日益嚴重的全球危機單位：百萬糖尿病患者心血管事件發(fā)病率顯著增高31.86.12.82.843.99.89.11.9JAMA259:1520-1524,19880510心血管疾病冠心病心衰間歇性跛行卒中男性女性1723隨訪X=9.5years心血管疾病

糖尿病患者首要死因FromJoslin’sDiabetesMellitus(14thedition)心血管疾病心臟感染腎臟腫瘤其它糖尿病昏迷腦血管壞疽其它10個糖尿病患者，7.5個死于心血管疾病〔疾病種類〕〔病變部位〕MalmbergK,etal.EurHeartJ1988;9:259–64.糖尿病患者的血栓性疾病危害

—心肌梗死發(fā)病率增高0102030405060糖尿病患者比例(%)住院1年死亡率1年致死性致死性糖尿病患病率:24%無糖尿病再梗合并糖尿病患者AS病變程度較重GorayaTY,etal.JAmCollCardiol.2002;40:946–953.

多支血管病變冠狀動脈高度狹窄患者人數(shù)〔%〕0102030405060708090100無糖尿病糖尿病糖尿病患者冠心病死亡率明顯增高AmJMed90(2A):56S-61S,19916050403020100

0-3 4-7 8-11 12-1516-1920-23 隨訪時間〔年〕有糖尿病史男性男性女性女性冠心病死亡率/1,000無糖尿病史糖耐量異?；颊叩墓谛牟∥：μ悄土空?IGTType2

HormMetabRes15(Suppl):41-46,1985冠心病發(fā)病率/1,000ParisProspectiveStudy糖尿病是卒中的獨立危險因素10項臨床研究結果分析BairdTA,etal.JClinNeurosci2002;9(6):618-626.卒中類型病例數(shù)糖尿病患者比例相對危險度男性（95％CI）相對危險度女性（95％CI）任何致命性卒中166494.83.3（1.9-5.7）4.8（2.8-8.4）任何致命性卒中3479781.52.8（2.0-3.7）－任何致命性卒中161720.97.9（2.5-19.1）－任何卒中129817.61.4（0.4-4.2）2.2（1.6-3.1）任何卒中37788.61.7（1.0-2.9）1.3（0.7-2.5）任何卒中243243.52.4（1.2-4.9）5.5（2.4-12.9）任何卒中＋TIA57349.31.4（1.0-2.0）1.7（1.2-2.4）任何缺血性卒中162413.82.6－任何缺血性卒中75495.92.4（1.7-3.5）－Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-7.

糖尿病患者的血栓性疾病危害

—卒中發(fā)生率增高GAMI研究0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%4.0%4.5%卒中發(fā)生相對頻率糖耐量正常糖耐量異常英國80％糖尿病患者

合并高血壓高血壓TarnowL.etal.DiabetesCare(1994)17:1247–1251.糖尿病人群高血壓流行病學研究西班牙68.5％糖尿病患者

合并高血壓68.5％80％García-PuigJ.etal.TheAmericanJournalofMedicine(2006)119,318-326.心血管死亡率(/10,000人－年)糖尿病增加高血壓患者

心血管死亡風險非糖尿病糖尿病<120120-139收縮壓(mmHg)140-159160-179180-199

200StamlerJ,etal.DiabetesCare.1993;16:434-444.MRFIT研究糖尿病合并血脂異常者

心血管疾病死亡率明顯增加NEnglJMed1999;341:650-8DiabetesCare16:434-444,1993SerumCholesterol(mg/dl)心血管疾病死亡率/10,000p-y糖尿病患者(n=5136)非糖尿病患者(n=342,815)糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機制糖尿病患者心血管疾病危害全面干預，終點受益血栓

PAI-1

纖溶酶原

CRP

FFA脂代謝紊亂VLDL(

甘油三酯)

HDL肥胖TNF-

LipaemiaAGEs遺傳易感性高血壓高胰島素血癥胰腺肝臟脂肪細胞骨骼肌功能蛋白糖化高血糖胰島素抵抗

FFALibbyP,etal.Circulation2002;106:2760–63.糖尿病并發(fā)心血管疾病的機制-1SchnellO,etal.Klinikarzt2000;2:29.AGE

受體GLUT蛋白基因型發(fā)生改變過度增殖基因表達發(fā)生改變轉錄因子PKCAGEs形成氧化應激多元醇通路高滲MAPK血糖

血糖

心血管并發(fā)癥糖尿病并發(fā)心血管疾病的機制-2AntonioCeriello，ATVB.2004;24:816營養(yǎng)過量攝入缺乏運動細胞內(nèi)葡萄糖和FFA超載內(nèi)皮細胞受損肌肉、脂肪組織胰島素抵抗2型糖尿病(DM)β細胞胰島素分泌減少代謝綜合征心血管事件糖耐量低減(IGT)氧化應激引起胰島素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤〞線粒體內(nèi)

氧化應激糖尿病和動脈粥樣硬化平行進展HaffnerSm，AmJCardiol。2003；18：92〔4A〕：18J-26JSMHaffner糖尿病診斷前，動脈粥樣硬化進程已經(jīng)啟動糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機制全面干預，終點受益糖尿病患者心血管疾病危害心血管并發(fā)癥危害嚴重對糖尿病患者應關注什么？一級預防，五項措施糖尿病心血管并發(fā)癥防治措施抗栓治療降壓治療調(diào)脂治療降糖治療改善生活方式合理膳食??:???????飲食治療

糖尿病全面干預的關鍵措施之一每日進食1至2個西紅柿，飲少量紅葡萄酒

紅、黃、綠、白、黑黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、南瓜可提高免疫力綠茶及深綠色蔬菜。具有防感染、防腫瘤的作用燕麥粉或燕麥片，食用燕麥對糖尿病患者效果顯著。黑木耳，有助于預防血栓形成預防糖尿病

改變生活方式還是服用藥物？每周運動150分鐘減輕體重5%~7%3年中每預防1例糖尿病需要治療的患者數(shù)改變生活方式7二甲雙胍14行走一小步=獲益一大步<3英里／周心血管疾病風險AmJEpidemiol150:408-416,1999n=1,564賓西凡尼亞女子大學,63-93年,35021/人年>6英里／周ˉ16%ˉ33%3-6英里／周改善生活方式：步行

給糖尿病患者帶來的收益減輕體重

對糖尿病6年發(fā)生率的影響

AnnIntMed130:89-96,1999戒煙對糖尿病患者健康的好處呼吸急促和咳嗽減少肺功能改善30%CO水平降低味覺和嗅覺提高20分鐘24小時3-9

月2-12周48小時心肌梗死下降50%1年肺癌風險下降50%10年心肌梗死和卒中的危險降至非吸煙者水平15年停止吸煙的時間血壓,心跳和外周循環(huán)改善p<0.0001p=0.016p<0.0001p<0.0001p<0.0001p<0.0001UKPDS35.BMJ2000;321:405–412.UKPDS–平均HbA1c降低1%帶來的收益*?危險下降〔%〕?At7.5to<12.5years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相關終點微血管病變心肌梗死白內(nèi)障心衰周圍血管病變21%37%14%19%16%43%糖尿病患者降低血糖的收益〔UKPDS研究〕糖尿病患者調(diào)脂治療的收益AdaptedfromDiabetesCare20:614-620,1997CerebrovasculareventAnyatheroscleroticeventTotalmortalityCHDmortalityMajorCHDeventP=0.001

P=0.087

P<0.000P=0.242

P<0.000P=0.002

P=0.097

P=0.071

P<0.000P=0.01800.20.40.60.81.01.21.4NonDiabeticDiabeticRelativeriskwith95%confidenceintervalsReducedIncreasedStatinbetterPlacebobetter–60–40–20FataleventsDiabetes-relateddeathsLIFE-StudyTotalmortalityCardio-vascularmortality0Syst-EurUKPDSHOTCAPPPHOPE-32%–46%–37%–32%–60%–38.7%–64%Cardio-vascularmortalityCardio-vascularmortality糖尿病患者降低血壓的收益Change(%)BP-lowering(mmHg)Interventiongroup –16/–12 –30/–24 –22.1/–6.9 –13/–10 –2/–3 –31/–17

(Difference) –10/–5 –4/–4 8.6/–4.0 0/0 3/1 2/0Controlgroup –6/–7 –26/–20 –13.5/–2.9 –13/–10 1/–2 –29/–17

0.511.5FavorsatenololAdjustedhazardratio(95%CI)CompositeCVDeathStrokeMyocardialinfarctionTotalMortality2429911691167No.ofevents糖尿病患者降低血壓的收益LIFE研究中糖尿病亞組的結果EndpointsFavorslosartanPvalue0.0310.028NSNS0.002LindholmLH,etal.Lancet.2002;359:1004-1010.抗血小板治療心肌梗死每3例減少1例每天一片阿司匹林腦梗死每4例減少1例AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86抗栓治療---阿司匹林

提高糖尿病患者生存率

AmJMed105:494-499,1998100

90

80

700阿司匹林治療組生存率(%)123時間〔年〕對照組456