經(jīng)皮冠狀動脈介入治療操作規(guī)范

擬定PCI的適應(yīng)證重要是權(quán)衡其收益和風(fēng)險。收益不不大于風(fēng)險即可為相對適應(yīng)證，反之則為PCI左主干病變不適宜冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)ST（Q）對高危以及經(jīng)充ST①STAMI，12h90minAMIPCI③AMI12h內(nèi)有嚴重心力衰竭和（或）肺水腫（Killip3）④AMI發(fā)病12---24hAMIPCI(QAMIPCI；AMI12h，無心肌缺血癥狀，且心電圖及血流動力學(xué)穩(wěn)定者不應(yīng)行PCI。3d100～300mg/dPCI者應(yīng)于治療前立刻予以300mg水溶性制劑口服。對計劃行支架置人術(shù)者還應(yīng)口服氯吡格雷或噻氯6h300mg（PCI75mg；72h250mg，2/d，2250mg，1/d。噻氯匹定（涉及急性ST段高心肌梗死）還可合用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥。2～3h5%lOO①引導(dǎo)導(dǎo)管：慣用Juakins型引導(dǎo)導(dǎo)管。左冠狀動脈介入治療時，為了增強導(dǎo)管支撐力還可選AmplatzLXBEBUAmplatzL15～2m這些球囊在一定壓力（命名壓）下達成指定的直徑，后來對進一步增加壓力引發(fā)的直徑增加程度不一，術(shù)者必須對所使用的球囊特性有精確的理解。（以右側(cè)橈動脈慣用。選用橈動脈途徑者，必須行Allen實驗，證明手掌動脈弓暢通者方可進行穿刺。300s，手術(shù)每延長lh，補充肝素2500---3000U。X②XlI～I.i:1Xl導(dǎo)鋼絲送入。入支架。支架直徑的選擇普通與血管直徑之比l～1.1：1（血管直徑的預(yù)計應(yīng)在注入硝酸甘油之后進行X張，普通擴張壓力11~--13個大氣壓。壓力的大小應(yīng)根據(jù)病變特性、所選支架直徑與血管直徑之比術(shù)后普通不必常規(guī)應(yīng)用肝素，4hACT%150，---180s繼續(xù)抗盎小板治療：應(yīng)長久服用阿司匾林l00，--300mg/d(3個月后普通可服用lOOmg/d)75mg/d1（雷帕霉素）洗脫支架者最少服用3個月，置入紫杉醇洗脫支架者最少6個月，有條件者最佳服用12個月ST-T6～8h24h復(fù)查壺清標志物TnT或TnI、CK-MB和CK。l00~---300~g，必要時可重復(fù)應(yīng)用，也可冠0.1～0.2mg1.0～1.5mg；0.5～2.5mg，總量冠狀動脈急性閉塞可由于冠狀動脈痙攣、血栓形成、動脈夾層或上述三個因素間的組合所引發(fā)。在術(shù)中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈急性閉塞應(yīng)立刻在冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油，除外冠狀動脈痙攣。若不能緩和，可重新沿導(dǎo)引鋼絲插入球囊導(dǎo)管，在閉塞處擴張，使血管再通，并置入支架。對急性血栓GPⅡb/Ⅲa若介入治療不能使之再通，應(yīng)及早行急診冠狀動脈旁路移植術(shù)。若閉塞血管較小或在血管遠端，心肌梗死范疇小，普通狀況良好，試圖血管再通不成功，也可內(nèi)科藥品治療。PCI分支閉塞小分支閉塞可無缺血癥狀，或有胸痛但對預(yù)后無顯著影響。大分支閉塞則可能發(fā)決定與否應(yīng)用雙導(dǎo)引鋼絲技術(shù)保護分支，或?qū)ξ乔蚰壹夹g(shù)擴張分支病變。在分支部位置入支架時應(yīng)選擇側(cè)孔較大的支架以減少影響分支，一旦大分支閉塞，應(yīng)用導(dǎo)引鋼絲穿過支架孔眼進入分支，并>2.5mm“無再流”(no-reflow)現(xiàn)象