醫(yī)院培訓(xùn)課件：《危重新生兒監(jiān)護(hù)》

目

錄怎樣識(shí)別危重新生兒常見哪些危重新生兒入院時(shí)怎么處理12ONTENTS34有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容怎樣識(shí)別危重新生兒q新生兒危重病例評(píng)分SNAPSNAPSNAPPEⅡ新生兒急性生理學(xué)評(píng)分SNAPⅡ新生兒急性生理學(xué)評(píng)分ⅡSNAPPEⅡ新生兒急性生理學(xué)評(píng)分圍生期補(bǔ)充ⅡCRIBSNAPⅡCRIB新生兒臨床危險(xiǎn)指數(shù)是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的對(duì)于甄別危重新生兒、評(píng)估其病情嚴(yán)重程度、患病率、死亡率、指導(dǎo)臨床搶救及制定診療方案、判斷預(yù)后、決策危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)等均有重要意義。怎樣識(shí)別危重新生兒新生兒急性生理學(xué)評(píng)分（SNAP）SNAP內(nèi)容涉及：患兒生命體征常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)呼吸循環(huán)消化等各大系統(tǒng),

共計(jì)28個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分范圍評(píng)分范圍:0-118分,輕度:0-9分,中度:10-19分,重度:19分以上。怎樣識(shí)別危重新生兒新生兒急性生理學(xué)評(píng)分Ⅱ由于

SNAP、SNAPPE

數(shù)據(jù)收集較困難，在對(duì)來自北美30個(gè)醫(yī)療中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行

Logistic

回歸分析后，研究人員從中篩選出了統(tǒng)計(jì)學(xué)上與院內(nèi)病死率最密切相關(guān)的

6

個(gè)指標(biāo):

平均血壓、最低體溫、PaO2/FiO2、血

pH、尿量、反復(fù)抽搐，構(gòu)成了簡化后的

SNAP，即

SNAP-Ⅱ。項(xiàng)目SNAP-Ⅱ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分平均血壓最低體溫≥30mmHg（0）

20-29mmHg（9）＜29mmHg（19）＞35.6℃（0）35-35.6℃（8）＜35℃（15）＜0.3（28）PaO2/FiO2＞2.49（0）1-2.49（5）0.3-0.99（16）最低PH＞7.2（0）＞1（0）7.1-7.19（7）0.1-0.9（5）＜7.1（16）＜0.1（18）尿量ml/kg/h有（19）抽搐合計(jì)無（0）怎樣識(shí)別危重新生兒新生兒急性生理學(xué)評(píng)分圍生期補(bǔ)充Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）SNAPPE-Ⅱ在SNAPⅡ基礎(chǔ)上結(jié)合出生體質(zhì)量、出生5分鐘Apgar評(píng)分<7分、小于胎齡兒這3項(xiàng)圍產(chǎn)期因素得出SNAPPEⅡ;評(píng)分時(shí)間窗:生后12小時(shí)內(nèi)完成;其評(píng)分范圍為:0—162分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分出生體重SAG750-999g(10)<750g(17)12185minApgar<7合計(jì)怎樣識(shí)別危重新生兒單項(xiàng)指標(biāo)需要?dú)夤懿骞茌o助呼吸或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無反應(yīng)嚴(yán)重心律失常：陣發(fā)性室上速合并心律衰竭，心房撲動(dòng)、房顫、陣發(fā)性室心動(dòng)過速，心室撲動(dòng)和室顫，2度以上房室傳導(dǎo)阻、滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯彌漫性血管內(nèi)凝血反復(fù)抽搐，經(jīng)處理24小時(shí)后仍不能緩解或昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)腹脹并消化道出血血?dú)夥治霎惓＃篘A＜120或＞160MOL/L,K＜2或＞8mol/l，HCT＜0.2硬腫病面積≥70%血糖＜1.1mol/l高膽紅素血癥達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)出生體重≤1000克怎樣識(shí)別危重新生兒重要意義添加標(biāo)題：SNAPⅡ、

SNAPPEⅡ

將

危

重

兒

評(píng)

分

時(shí)間

縮

短

為

入

院

后12

h，僅需10min左右的時(shí)間采集全部資料，

這對(duì)于分秒必爭(zhēng)的側(cè)重于疾病對(duì)各個(gè)系統(tǒng)的影響，

反映入院患兒的生理紊亂程度，在強(qiáng)調(diào)簡潔、

方便的同時(shí)，

也保證了對(duì)危重兒的添加標(biāo)題：NICU

工作人員能在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確評(píng)估危重疾病嚴(yán)重程度及病死率預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性與特異性。添加標(biāo)題：兒的病情，更好的開展治療工作具有重要的意義。目

錄ONTENTS怎樣識(shí)別危重新生兒?常見哪些危重新生兒?入院時(shí)怎么處理?1234有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容?常見哪些危重新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感母親高危妊娠或分娩過程有并發(fā)癥者你的標(biāo)題你的標(biāo)題染者宮內(nèi)窘迫時(shí)間較長、生后重度窒息者早產(chǎn)兒，極、超低出生體重兒，小于、大于胎齡兒需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)者。頻繁驚厥發(fā)作者需行氣管插管、機(jī)械通氣等進(jìn)行呼吸管理者重癥感染、休克者嚴(yán)重心律失常、心功能不全者你的標(biāo)題你的標(biāo)題器官功能衰竭者溶血病等需換血者外科手術(shù)前后需監(jiān)護(hù)者需要進(jìn)行特殊治療者，如亞低溫血糖不穩(wěn)定者嚴(yán)重酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂者目

錄ONTENTS怎樣識(shí)別危重新生兒?常見哪些危重新生兒?入院時(shí)怎么處理?1234有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容?入院時(shí)怎么處理接到通知，預(yù)熱輻射臺(tái)或暖箱備好喉鏡、氣管插管、復(fù)蘇器、呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)設(shè)備檢查并保證各搶救系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常入院時(shí)怎么處理需緊急處理的患兒應(yīng)配合搶救:?心肺復(fù)蘇不需緊急處理的患兒應(yīng)常規(guī)操作檢查:?測(cè)體重、身長、頭圍、血壓、血?dú)狻?/p>

血糖?留置胃管?氣道吸引、氣管插管?放置胸腔引流管?做好身份標(biāo)識(shí)?建立靜脈通路?處理醫(yī)囑并記錄目

錄ONTENTS怎樣識(shí)別危重新生兒?常見哪些危重新生兒?入院時(shí)怎么處理?1234有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容?有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容基本監(jiān)護(hù)感染指標(biāo)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)你的標(biāo)題監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)測(cè)你的標(biāo)題血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—基本監(jiān)護(hù)血糖監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)?處理閾值2.6mmol/l,目標(biāo)值≥2.8mmol/l體液、生化及血?dú)獗O(jiān)測(cè)?體溫、心率、心律、呼吸變化、血壓?每天監(jiān)測(cè)尿量、體重、24小時(shí)出入量有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：高危足月兒應(yīng)保持在85%-95%?

節(jié)律、頻率、呼吸暫停?

輔助肌群代償?

呼吸過慢、節(jié)律異常提示病情危重。早產(chǎn)兒可保持在88%-93%小于28周的早產(chǎn)兒可提高在91%-95%經(jīng)皮脈氧飽和度最常用有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)常見呼吸困難形式有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)頭罩吸氧箱式吸鼻導(dǎo)管吸氧氧面罩吸氧氧療方式持續(xù)正壓氣道給氧高壓氧艙ECMO機(jī)械通氣氧療并發(fā)癥：支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、呼吸抑制、脫氮性肺不張有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)?

胸片：通常采用床旁方式，但須PaO2應(yīng)維持在50-70mmHg注意防護(hù)肺功能監(jiān)測(cè)。PaCO2應(yīng)維持在40-55mmHg?

新生兒機(jī)械通氣過程中應(yīng)用無創(chuàng)床旁肺功能監(jiān)護(hù)，主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有：①順應(yīng)性②通氣量③氣道阻力pH維持在7.25-7.45血?dú)夥治鲇心男┍O(jiān)護(hù)內(nèi)容—機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)?????氣管插管的位置及狀態(tài)機(jī)械通氣患兒的氣體交換狀態(tài)動(dòng)脈血?dú)馐桥袛嗤鈸Q氣的金標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)工作狀態(tài)除氣道通暢外，應(yīng)確保呼吸機(jī)工作正常理想位置：支氣管隆突上1-2cm或胸片中第二胸椎水平如出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)檢查導(dǎo)管位置是否正確：呼吸費(fèi)力、氣管導(dǎo)管外露段增加、出現(xiàn)喉音，面色發(fā)紺，SPO2下降有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)病

情觀

察氣道濕化與吸痰?及時(shí)處理呼吸機(jī)運(yùn)行中的問題喂

養(yǎng)營

養(yǎng)?

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎?

預(yù)防呼吸機(jī)非計(jì)劃性拔管?

呼吸機(jī)撤離的監(jiān)測(cè)感

染預(yù)

防口

腔護(hù)

理體

位變

換此期間的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患兒自主呼吸是否能夠勝任自身基本通氣要求有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)心臟呈橫位，心率波動(dòng)大，平均120－140次／分，進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、哭鬧、發(fā)熱可影響心率。血壓偏低，收縮壓平均60－70mmHg。發(fā)育特點(diǎn)有無發(fā)紺,皮膚花紋或發(fā)灰，四肢末梢涼，尿量減少，水腫，意識(shí)障礙，心率、心律的變化，股動(dòng)脈搏動(dòng)情況，末梢循環(huán)狀態(tài)，肝臟大小等。臨床觀察心源性體循環(huán)血量減少：皮膚花紋、四肢冰冷、倦怠、周圍脈搏減弱，收縮壓和脈壓降低，少尿和酸中毒。體格檢查心電監(jiān)護(hù):主要用于了解心率及心律的變化血壓監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)血壓、無創(chuàng)血壓。監(jiān)測(cè)有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)頭顱B超腦電圖CTMRI腦血流超聲多普勒監(jiān)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)測(cè)腦干誘發(fā)電位血糖意識(shí)---嗜睡、昏迷電解質(zhì)血?dú)忸^圍---過大、小腦囟門—隆起、凹陷、早閉瞳孔---擴(kuò)大、縮小、不等大肌張力---增高、減低反應(yīng)性---聲、光反應(yīng)能力哭聲---哭聲高尖、無調(diào)、短促、少哭不動(dòng)姿勢(shì)---屈曲、伸展血氨血氨基酸有機(jī)酸腦脊液常規(guī)生化實(shí)驗(yàn)室檢查臨床觀察培養(yǎng)自發(fā)性運(yùn)動(dòng)各種反射有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察有無嘔吐、腸型，胃潴留、腹瀉、腹脹、便秘、便血、黃疸等，腸鳴音、腹壁顏色改變、包塊、舟狀腹等影像學(xué)檢查：腹部B超、X線片、鋇劑造影或灌腸NEC腹部表現(xiàn)肝臟功能監(jiān)測(cè):食管下端PH測(cè)定：判斷胃食管返流有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)?

臨床觀察：膚色有無蒼白、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、肝脾大、穿刺部位有無出血不止、有無胃出血、便血等監(jiān)測(cè)凝血功能

監(jiān)測(cè)血常規(guī)有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—腎功能監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量、有無水腫臨床觀察腎功能監(jiān)測(cè)：正常尿量1.5~3ML／KG.H少尿：＜1ML／KG.H無尿：＜0.5ML／KG.H有哪些監(jiān)護(hù)內(nèi)容—感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)C-反應(yīng)蛋白