手術(shù)室護(hù)理工作制度

手術(shù)室護(hù)理工作制度1.凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、口罩及隔離衣。2.手術(shù)室的藥品、器械、敷料應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急癥手術(shù)的器材、物品等應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，確需外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意，辦理登記手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)核對方可使用。3.擇期手術(shù)通知單須于手術(shù)前送手術(shù)室，如需特殊器械或病人有傳染病疾病，應(yīng)預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時(shí)接病人入室，臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時(shí)，應(yīng)事先與麻醉科主任、護(hù)士長聯(lián)系。4.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病人情況。5.接手術(shù)病人時(shí)，攜病歷并核對病人姓名、年齡、床位、住院號、手術(shù)名稱、部位及體表標(biāo)識，病人應(yīng)穿病員服進(jìn)入手術(shù)室。6.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如遇特殊情況，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，及時(shí)處理被污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良刺激。7.嚴(yán)重及特殊感染手術(shù)用過的一切器械、物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒滅菌后方可再用。8.手術(shù)室對施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。9.手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、外科洗手、滅菌后的物品），做好感染控制工作。10.負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失。11.醫(yī)務(wù)人員患上呼吸道感染者不宜參加手術(shù)，特殊情況須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間。12.手術(shù)室工作人員暫時(shí)外出必須更換外出衣、外出鞋。13.非業(yè)務(wù)性工作不得在手術(shù)室進(jìn)行。參觀制度1.院外參觀者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）及手術(shù)室護(hù)士長同意后才能進(jìn)入手術(shù)間，院內(nèi)參觀者，需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。2.參觀人員持相關(guān)證明領(lǐng)取衣、帽、口罩和鑰匙，按手術(shù)室管理要求著裝。3.參觀人員應(yīng)在鋪好無菌單后，方能進(jìn)入手術(shù)間，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，每手術(shù)間人數(shù)不得超過2~4人。參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其他手術(shù)間。晚夜班、急診搶救手術(shù)謝絕參觀。4.參觀人員必須遵守手術(shù)室管理制度及無菌原則，與手術(shù)人員保持一定距離，距無菌區(qū)30cm以上。5.凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。接送病人制度接送病人途中注意保暖，保護(hù)病人的頭部及手足，防止撞傷、墜床，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。1.接病人⑴手術(shù)室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)病人，應(yīng)將患者提前30min接到手術(shù)室。病情危重的由經(jīng)治醫(yī)師護(hù)送。手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接病人前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查。⑵到手術(shù)科室接病人時(shí)，要根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人交接記錄單，核對科室、床號、住院號、病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好隨帶物品（如病歷、X線及特殊用品等）的清點(diǎn)交接并簽名。⑶病人僅穿病號服，隨身物品（如首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品以及假牙等）一律不得帶到手術(shù)室。⑷病人到手術(shù)室后應(yīng)戴隔離帽，進(jìn)入手術(shù)間，工作人員安排病人臥于手術(shù)臺上，必要時(shí)在床旁守護(hù)，防止墜床或發(fā)生其他意外。⑸若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。2.送病人⑴手術(shù)后病人，由手術(shù)室衛(wèi)生員和麻醉醫(yī)師送回病房；對全麻術(shù)后未清醒，循環(huán)功能不穩(wěn)定，危重體弱、高齡、嬰幼兒病人實(shí)施大手術(shù)后，以及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊監(jiān)護(hù)病人，術(shù)后均送麻醉復(fù)蘇室或ICU病房。必要時(shí)，手術(shù)室護(hù)士陪同護(hù)送。⑵病人送病房后，麻醉醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)科室的值班人員詳細(xì)交代病人術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項(xiàng)及輸液情況。手術(shù)清點(diǎn)制度1.手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護(hù)士共同清晰出聲清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)量，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；在關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對簽名；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。2.清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。3.器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或丟在手術(shù)區(qū)。4.深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。

5.體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)。

6.器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。

7.

凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。8.

麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品做它用；麻醉醫(yī)師穿刺置管用敷料，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

9.手術(shù)臺上已清點(diǎn)的紗布、紗墊一律不得剪開使用。10.術(shù)中送冰凍標(biāo)本確需要用紗布包裹時(shí)，器械護(hù)士交巡回護(hù)士登記后再送檢。11.手術(shù)開始不需要清點(diǎn)數(shù)字的手術(shù)，術(shù)中因各種原因擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí)，要及時(shí)整理清點(diǎn)物品，并按規(guī)定清點(diǎn)、登記、核對。12.縫針用后及時(shí)別在針板上，斷針要保持完整，掉在地上的縫針，巡回護(hù)士要撿起妥善保存。13.開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)當(dāng)交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。14.手術(shù)結(jié)束關(guān)閉胸、腹腔及深部創(chuàng)口前后，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)核對手術(shù)所用器械、敷料、縫針等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合，如有疑問，必須檢查傷口，必要時(shí)X線光協(xié)助查找，并記錄備案。手術(shù)標(biāo)本管理制度1.手術(shù)中切下任何組織，都要詢問主刀醫(yī)生是否送病理，若需送檢，則必須妥善保管，嚴(yán)防丟失弄錯(cuò)。對不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢物處理。2.洗手護(hù)士負(fù)責(zé)留置標(biāo)本的處理并做好登記，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對收集并簽名。3.將標(biāo)本放置在合適的塑料袋內(nèi)或標(biāo)本瓶內(nèi)（塑料袋不得漏水），袋內(nèi)倒入10%福爾馬林固定，袋外貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標(biāo)本名稱、留取標(biāo)本的日期。連同病理單由專人負(fù)責(zé)送病理科，并與病理科做好交接。4.若手術(shù)中標(biāo)本需要做冰凍切片，術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生與病理科聯(lián)系提交病理申請單，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入塑料袋中，袋外貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標(biāo)本名稱、留取標(biāo)本的日期。連同快速冰凍登記本由專人負(fù)責(zé)送病理科，并與病理科做好交接。5.手術(shù)室負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，任何人未經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長允許不得擅自取走標(biāo)本。6.手術(shù)標(biāo)本經(jīng)醫(yī)生、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士核對后，放置在固定位置，第二日早上，由前臺護(hù)士與工人核對準(zhǔn)確后，送到病理科，并做好交接記錄工作。手術(shù)室查對制度1.病人安全核查制度⑴手術(shù)病人接入手術(shù)間后，由巡回護(hù)士認(rèn)真查對，查對內(nèi)容包括：按手術(shù)核查單核對手術(shù)間號、手術(shù)順序、病區(qū)床號、住院號、姓名、性別、年齡、術(shù)前有否禁食禁飲、手術(shù)前用藥、備皮情況、手術(shù)部位（何側(cè)）及術(shù)式、術(shù)前9項(xiàng)檢查結(jié)果、血型、術(shù)前簽字情況、病房帶入物品，以及有無假牙、貴重物品等，核對無誤后再將病人平臥于手術(shù)床上。（2）麻醉及手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士再次共同核對以上各項(xiàng)內(nèi)容。2.輸血查對制度⑴輸血前必須經(jīng)兩人查對病人姓名、床號、住院號、血型、獻(xiàn)血員編碼、血型、血袋號，交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果及采血日期。⑵輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。⑶輸血過程中嚴(yán)密觀察，如病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。⑷輸血后的血袋保留至24h后再處理，以便查對。3.給藥查對制度⑴給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對①三查：備藥時(shí)查、給藥時(shí)查、給藥后查。②七對：對藥名、劑量、濃度、用法、有效期、床號、姓名。⑵術(shù)中給藥：要與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查對，并再與第二人查對后給藥。術(shù)前使用抗生素，必須有醫(yī)囑執(zhí)行單，必須做皮試的藥物須注明皮試結(jié)果。⑶常見靜脈給藥時(shí)注意事項(xiàng)①瓶簽脫落、字跡不清或有疑問時(shí)，嚴(yán)禁使用。②靜脈輸注溶液內(nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)對藥名、劑量。③輸血同時(shí)不能給鈣，以防凝血。給鉀時(shí)不能直接從靜脈推入。糖尿病患者給胰島素時(shí)，要嚴(yán)格計(jì)量?？股刈詈眉尤肷睇}水內(nèi)靜脈滴注。④同時(shí)輸注有協(xié)同作用的藥物時(shí)要注意觀察，用過的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。⑤應(yīng)用加壓輸血器時(shí)，特別注意溶液不可全部滴完，以防大量氣體進(jìn)入形成氣栓。搶救工作制度1.凡危重、急診病人病情危及生命者，必須爭分奪秒地盡力搶救。凡接到現(xiàn)場搶救通知，必須立即指定人員攜帶物品、器材到現(xiàn)場，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以便組織安排搶救工作。手術(shù)室內(nèi)做好一切準(zhǔn)備工作以迎接病人到來。2.搶救工作必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，集中統(tǒng)一指揮，全力以赴，分工協(xié)作，并制定搶救方案。3.搶救中，要及時(shí)與病人單位及家屬聯(lián)系，做好知情同意工作。4.急救藥品、器材要保持完備狀態(tài)，放在固定位置，專人管理，定期檢查，及時(shí)請領(lǐng)補(bǔ)充，保證急救時(shí)拿得準(zhǔn)用的上。5.搶救過程中必須加強(qiáng)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)新情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。6.加強(qiáng)交接班與查對制度，所有緊急口頭醫(yī)囑均應(yīng)復(fù)述無誤后執(zhí)行并及時(shí)記錄時(shí)間、藥品計(jì)量、給藥方法及穿刺操作等，巡回護(hù)士記錄在手術(shù)病人護(hù)理記錄單上，并告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉單上。所有藥品的安瓿經(jīng)核對后方可處理，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。手術(shù)儀器設(shè)備物品管理制度1.凡由臨床科室申請，須手術(shù)室請領(lǐng)保管的設(shè)備物品，相關(guān)科室應(yīng)事先通知手術(shù)室護(hù)士長，在知情同意情況下辦理領(lǐng)用手續(xù)。2.新儀器、設(shè)備到貨后，由手術(shù)室與使用科室、臨床工程科、廠商共同清點(diǎn)驗(yàn)收。3.手術(shù)室新購儀器、設(shè)備物品，須經(jīng)討論，由科護(hù)士長、科主任簽字后按相關(guān)規(guī)定流程辦理。4.所有儀器設(shè)備建立操作規(guī)程卡和使用登記本，使用者必須按要求操作、登記并簽名。5.新購置儀器設(shè)備使用前，對全科相關(guān)人員進(jìn)行操作示范和相關(guān)知識講座。6.所有貴重設(shè)備請臨床工程師半年檢修一次，如使用時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)報(bào)修。7.未經(jīng)工程科或采購中心檢驗(yàn)三證，并同意使用的設(shè)備物品，一律不得在手術(shù)室內(nèi)使用。8.手術(shù)室儀器、設(shè)備和物品不得外借，特殊情況下須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，護(hù)士長同意并辦理借用手續(xù)，方可借出。9.手術(shù)所需耗材、物品，原則上由手術(shù)室負(fù)責(zé)供應(yīng)、管理和消毒，手術(shù)醫(yī)師自帶耗材、物品需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)方面同意，符合規(guī)定手續(xù)，手術(shù)室方可接受。差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，填寫差錯(cuò)事故發(fā)生經(jīng)過。2.對所發(fā)生的差錯(cuò)事故，由當(dāng)事人進(jìn)行檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并按規(guī)定處理。安全制度1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動(dòng)或搬動(dòng)做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。2.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭，電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。3.嚴(yán)防病人在手術(shù)期間撞傷、跌傷、燙傷、燒傷，病人未離開手術(shù)室應(yīng)由專人護(hù)理，確保手術(shù)病人安全。4.手術(shù)室用具器材設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查、愛護(hù)使用，確保安全。5.外人不得進(jìn)入手術(shù)室，加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作。6.易燃物品應(yīng)放置在通風(fēng)陰暗處，遠(yuǎn)離火源，由專人管理。7.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及值班電話的通暢情況和大門的安全，堅(jiān)守工作崗位。8.非值班人員不得隨意進(jìn)入手術(shù)室。9.手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。10.接送病人要注意安全，防止碰傷、摔傷。11.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即按流程逐級匯報(bào)。清潔衛(wèi)生制度1.每日限制區(qū)走廊用消毒液拖地2次。2.術(shù)前濕式做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無菌室、供應(yīng)室、消毒間、更衣室等）3.每次手術(shù)結(jié)束，消毒液抹擦所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾、清潔地面后消毒液拖地。4.手術(shù)間每周大掃除一次，包括門、無影燈、手術(shù)床、壁櫥、顯示器、電刀、各種儀器、地面、墻壁、天花等。5.工作用鞋一用一消毒一清洗。6.所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。7.嚴(yán)格潔污分流，避免交叉感染。8.特殊感染手術(shù)，按常規(guī)要求對手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。9.每季度用清洗機(jī)洗地一次。消毒隔離制度1.布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。3.手術(shù)室應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。4.手術(shù)用器械、物品的清潔和消毒滅菌符合規(guī)范要求。5.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。6.麻醉用器械應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制定。7.洗手刷應(yīng)一用一滅菌。8.無菌物品分類放置，標(biāo)簽醒目，每日檢查，定期消毒，無霉變、過期現(xiàn)象。9.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。10.嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生、消毒制度。必須濕式清潔，每周固定清潔日。嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度。11.嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。12.傳染病人手術(shù)單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。13.接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。14.垃圾分類處理，手術(shù)廢棄物品須置黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。手術(shù)室感染控制措施1.進(jìn)入手術(shù)室所有人員均按照手術(shù)室要求標(biāo)準(zhǔn)著裝、不戴首飾、不染指甲。2.進(jìn)出手術(shù)室更換拖鞋，外出時(shí)需更換外出衣。3.嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員，按照手術(shù)間面積控制人數(shù)并盡量減少手術(shù)間內(nèi)人員的走動(dòng)。4.手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作流程，包括外科洗手與手消毒、戴手套等各項(xiàng)操作。患有嚴(yán)重上呼吸道感染、癤腫、手部破潰的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)。5.使用后的手術(shù)器械及物品統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心，一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測。6.接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。7.嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔、每周固定衛(wèi)生日。8.手術(shù)后醫(yī)療廢物應(yīng)按照我院醫(yī)療廢物的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。9.洗手與手消毒如果使用手刷，則手刷一用一滅菌。10.一次性使用的物品，嚴(yán)禁重復(fù)使用。11.無菌物品與非無菌用品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，并標(biāo)有明顯標(biāo)志。12.手術(shù)間內(nèi)的物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡。私人物品一律不得帶入手術(shù)間。嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)制作敷料。13.手術(shù)間物體表面和地面每天于手術(shù)前和手術(shù)后及連臺之間濕式清掃。有血跡污染用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，手術(shù)臺、無影燈等每天擦拭一次。每周大掃除一次。14.滅菌效果、手衛(wèi)生效果、空氣的監(jiān)測：滅菌效果的監(jiān)測按照WS310.2—2009《消毒供應(yīng)中心第3部分清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行；手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測：每季度對手術(shù)室工作的醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測?？諝庀拘Ч谋O(jiān)測：按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對空氣細(xì)菌污染情況進(jìn)行監(jiān)測。如不合格，查找原因，重新進(jìn)行監(jiān)測。進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教制度1.保持手術(shù)室肅靜、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。2.遵守手術(shù)各項(xiàng)管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)意見。3.遵守手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。4.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物桶（盆）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他點(diǎn)數(shù)物品，以免混淆清點(diǎn)的數(shù)目。5.未經(jīng)允許，不得隨意觸摸手術(shù)室器械、設(shè)備及物品。6.參觀手術(shù)時(shí)，距手術(shù)人員應(yīng)超過30cm，不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動(dòng)，不得進(jìn)入非參觀手術(shù)間。不在限制區(qū)內(nèi)看書、閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。7.由一名護(hù)士分管進(jìn)修、實(shí)習(xí)帶教工作。8.帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)入室第一天的環(huán)境制度介紹及基本操作示范練習(xí)。9.帶教老師必須嚴(yán)格按照進(jìn)修實(shí)習(xí)計(jì)劃和流程安排帶教學(xué)習(xí)工作。10.手術(shù)室每一位護(hù)士均有帶教職責(zé)和義務(wù)，必須以身作則，言傳身教，確保教學(xué)質(zhì)量和效果。11.進(jìn)修、實(shí)習(xí)帶教過程中遇到的問題應(yīng)及時(shí)向帶教老師及護(hù)士長匯報(bào)。12.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵守本科室規(guī)章制度，認(rèn)真完成進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃。十五、術(shù)前訪視制度1.四級手術(shù)及嬰幼兒手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視。2.術(shù)前訪視由指定護(hù)士負(fù)責(zé)。3.術(shù)前訪視內(nèi)容（1）了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史。（2）了解各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、備皮、備血、皮試、術(shù)前9項(xiàng)檢查結(jié)果。（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，告知病人術(shù)前及術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)。做好解釋說明及心理護(hù)理。（4）評估病人血管及皮膚情況。（5）了解手術(shù)特殊要求。（6）做好訪視記錄。內(nèi)鏡清洗消毒滅菌管理制度1.使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。2.凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。3.凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行高水平消毒。4.內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者滅菌。多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品使用說明書（如多酶1:270，泡洗30min）。注意拆下器械的按鈕、螺絲，打開軸節(jié)，管腔內(nèi)充滿洗液。流水沖盡擦干方可滅菌。禁止使用非流動(dòng)水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。5.內(nèi)鏡首選過氧化氫等離子低溫滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，亦可采用2%堿性戊二醛浸泡滅菌，但必須浸泡10h。6.內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用記時(shí)控制。做好登記工作。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡的編碼、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。7.滅菌后的內(nèi)鏡及附件必須儲存在無菌物品間。8.內(nèi)鏡器械清洗消毒有專人管理，并定期檢測。9.每月對內(nèi)鏡及附件的滅菌效果進(jìn)行生物學(xué)檢測。10.戊二醛使用前必須進(jìn)行濃度檢測，并按時(shí)更換。手術(shù)間規(guī)范化管理規(guī)定1.每個(gè)手術(shù)間設(shè)負(fù)責(zé)護(hù)士1名，負(fù)責(zé)其全面質(zhì)量管理。2.建立手術(shù)間基數(shù)物品檢查登記本、手術(shù)間物品定位示意圖，以利管理。3.手術(shù)間內(nèi)大件物品應(yīng)表明房間號、定位放置、保持序號與房間號一致。4.手術(shù)間內(nèi)小件物品全部入壁柜。壁柜內(nèi)物品按層擺放，定類、定位、定數(shù)。每日術(shù)畢由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)物品補(bǔ)充、物品歸位及衛(wèi)生清潔，每周由組長或護(hù)士長負(fù)責(zé)總查。5.各種藥品、消毒物品應(yīng)貼有標(biāo)簽，每周檢查、更換及補(bǔ)充。6.每周檢查各種電路、醫(yī)用供氣、供氧、空調(diào)系統(tǒng)及醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)并聯(lián)系專管技師負(fù)責(zé)檢查、維護(hù)及檢修。7.各種儀器設(shè)備按使用說明和規(guī)定操作使用，用后登記。8.每日術(shù)晨，由器械護(hù)士進(jìn)行手術(shù)間濕式清潔消毒。9.每日術(shù)畢，由巡回、洗手護(hù)士共同清理手術(shù)間，并進(jìn)行清潔消毒，督促衛(wèi)生員按要求清理垃圾和消毒地面。10.按手術(shù)間物品定位示意圖進(jìn)行物品管理，檢查補(bǔ)充手術(shù)間基數(shù)物品及有效期。手術(shù)安全檢查制度1.手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方）。分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2.本制度適用于各級各類手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。3.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。4.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫（手術(shù)安全核查表）。5.實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。6.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況手術(shù)室各種規(guī)則【手術(shù)進(jìn)行中的無菌操作原則】手術(shù)過程中，無菌觀念的強(qiáng)弱，可能直接影響到手術(shù)的成敗甚至病人的生命。因此，所有參加手術(shù)的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。⑴手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不準(zhǔn)再接觸未消毒物品，穿無菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都認(rèn)為是有菌區(qū)，不能接觸；同樣，手術(shù)臺緣以下的布單，也不要接觸。⑵不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械物品，墜落到無菌布單或手術(shù)臺緣外的器械物品不得拾回再用。⑶手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)另換無菌手套；前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換手術(shù)衣或加套無菌袖套；無菌巾、布單等物，如已潮濕，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)立即更換，如條件不允許，應(yīng)加蓋干的無菌單。⑷在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如須調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)背對背移位。⑸暫時(shí)不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染；需植入體腔內(nèi)的物品，使用時(shí)應(yīng)用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。⑹污染手術(shù)行隔離技術(shù)：在切開空腔臟器之前，應(yīng)由鹽水墊保護(hù)周圍組織，并及時(shí)吸除外流的內(nèi)容物，被污染的器械敷料應(yīng)放在污染盤內(nèi)，不再使用。手術(shù)人員更換手套。⑺盡可能限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會(huì)。參觀手術(shù)時(shí)，參觀者不能站得太高，或離術(shù)者太近，也不可經(jīng)常在手術(shù)室逗留?！痉乐菇徊娓腥疽?guī)則】1.進(jìn)手術(shù)者必須更換手術(shù)室的清潔衣、褲、鞋、戴口罩、帽子。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作及一切手術(shù)用品滅菌規(guī)則。3.不可著手術(shù)室衣外出。4.不可將自己的衣褲露在洗手衣褲外面進(jìn)入手術(shù)間。5.凡施行有化膿性感染的手術(shù)，必須注意手術(shù)臺及地面，由病人身上取下的敷料、繃帶等應(yīng)投入敷料桶，不可隨地亂放。6.每日手術(shù)間內(nèi)晨間清潔先從無影燈開始，再擦其他各處，清潔順序?yàn)椋簾o影燈→治療臺→升降臺→器械桌→壁櫥→麻醉桌→手術(shù)床→門。7.新來的實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修人員須有負(fù)責(zé)指導(dǎo)無菌操作。8.手術(shù)進(jìn)行期間盡量減少人員走動(dòng)及進(jìn)出機(jī)會(huì)。9.手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)相互監(jiān)督無菌操作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更改。10.手術(shù)病人于手術(shù)日更換清潔的病人衣褲，接入手術(shù)室，戴一次性帽子，進(jìn)入指定手術(shù)間，凡備皮、灌腸等準(zhǔn)備工作不完善者不得手術(shù)。11.接送感染手術(shù)病人后，及時(shí)更換推車上被單，必要時(shí)放在手術(shù)間一并消毒處理。12.除緊急搶救手術(shù)外，凡手術(shù)病人必須在病房做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。13.接觸大面積感染創(chuàng)傷或綠膿桿菌感染、特殊感染者，需做好終末消毒處理?！靖腥臼中g(shù)處理常規(guī)】（1）一般感染手術(shù)處理常規(guī)①準(zhǔn)備消毒液②手術(shù)后器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡，30min再放入清洗機(jī)清洗。③布類物品放入污物袋并注明傳染，送洗衣房處理。④污物桶內(nèi)倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。⑤用濃度為含有效氯500mg/L擦手術(shù)床、托盤、腳凳、地面等。⑥普通手術(shù)間室內(nèi)紫外線照射60min，通風(fēng)。（2）特殊感染及性病、HbsAg陽性手術(shù)處理常規(guī)①安排在指定手術(shù)間進(jìn)行。②準(zhǔn)備酸化水、污物袋，謝絕參觀。③室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉師應(yīng)穿隔離衣，戴手套，手術(shù)過程中不要離開手術(shù)間。④手術(shù)后器械及一切耐高溫物品用流動(dòng)酸化水刷洗干凈后浸泡10min用中單包好送供應(yīng)室處理。⑤布類物品有血跡污染用酸化水浸泡放入污物袋，袋內(nèi)注明“傳染”，送洗衣房消毒洗滌。⑥污物桶內(nèi)倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。⑦室內(nèi)一切物品均用酸化水刷洗，再用清水沖洗擦干。⑧普通手術(shù)間室內(nèi)紫外線照射1h后通風(fēng)。【被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程】1.朊毒體污染的處理流程1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。2)可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3～5.8進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～1