新生兒GGT升高原因

新生兒GGT升高原因檢驗(yàn)科生化組1編輯ppt標(biāo)本來源生化室統(tǒng)計(jì)2021.8.1-2021.9.30新生兒科查肝功標(biāo)本共計(jì)295例，年齡最小0天，最大25天，TBIL結(jié)果>256umol/L〔臨床黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)〕的標(biāo)本為29例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見以下圖〔一〕項(xiàng)目例數(shù)X±SDGGT295152.01±93.98TBIL295133.26±80.67DBIL29511.25±3.332編輯ppt從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)問題通過表1，我們發(fā)現(xiàn)幾乎所有新生兒，無論生理性或是病理性黃疸都伴隨著GGT的升高。又通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)肝酶中除GGT外的其他酶并不一定會(huì)升高。這是為什么？這就是我們今天要講的問題，探討新生兒GGT升高和膽紅素之間關(guān)系。3編輯pptGGT的代謝GGT，即γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶，是γ-谷氨酰循環(huán)中的關(guān)鍵酶，是一種含巰基的線粒體酶。存在于腎、胰、肝、脾、腸、腦、肺、骨骼肌和心肌等組織中，腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，以腎內(nèi)最多，其次為胰和肝。胚胎期那么以肝內(nèi)最多，在肝內(nèi)主要存在于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中。GGT從膽道排泄,半衰期為7～10d。正常肝組織中GGT活性較低,多分布于細(xì)胞漿、細(xì)胞膜及肝內(nèi)膽管上，血清中的GGT主要來自肝膽系統(tǒng)，參考范圍為0～40U/L。4編輯pptGGT是肝膽疾病陽性率最高的酶,肝膽疾病時(shí)酶升高陽性率GGT(95%)>ALT(83%)>膽堿酯酶。在膽管疾病如膽石癥膽管炎癥,膽管炎癥，肝外膽管梗阻時(shí),GGT不僅陽性率高且明顯升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)新生兒肝炎膽道閉鎖有鑒別作用;在肝實(shí)質(zhì)疾病,急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化失代償時(shí)僅輕中度升高。當(dāng)阻塞性黃疸時(shí)，此酶因排泄障礙而逆流入血；原發(fā)性肝癌時(shí)，此酶在肝內(nèi)合成亢進(jìn)，兩者均可引起血中顯著升高，甚至達(dá)正常的10倍以上〔酒精中毒者GGT亦明顯升高，有助于診斷酒精性肝病〕。5編輯pptGGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)〔即膽汁淤積癥〕，血清GGT升高明顯。膽汁淤積可由肝細(xì)胞內(nèi)膽汁形成的功能性缺陷所致為肝細(xì)胞性膽汁淤積,也可由肝內(nèi)小膽管或膽管內(nèi)膽汁分泌或流動(dòng)障礙致膽管性膽汁淤積。此外,膜流動(dòng)性降低,細(xì)胞骨架和囊泡運(yùn)輸損傷,緊密連接缺陷和細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)途徑損傷等均可導(dǎo)致膽汁淤積。在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，GGT可升高，在梗阻性黃疸時(shí)GGT明顯升高。肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)使膽小管和毛細(xì)膽管內(nèi)的壓力增大GGT通過破裂的小膽管和毛細(xì)膽管流入間隙和血竇，肝內(nèi)毛細(xì)膽管炎和膽管排泄受阻逆流入血是GGT升高的主要原因,GGT是膽道疾病比較敏感的指標(biāo)。6編輯ppt膽紅素的代謝7編輯ppt新生兒黃疸新生兒黃疸，是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。假設(shè)新生兒血液中膽紅素超過5-7mg/dl〔>34.2umol/L〕，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。局部高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可能發(fā)生膽紅素腦病，一般多留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，重者甚至死亡。8編輯ppt新生兒黃疸分類1、生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)，約50%-60%足月兒和80%早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)是：一般情況良好，足月兒出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天到達(dá)頂峰，5-7天消退，但最遲不超過2周，早產(chǎn)兒多于出生后3-5天出現(xiàn)黃疸，5-7天到達(dá)頂峰，7-9天消退，最遲可延遲到3-4周，每日血清膽紅素升高<85umol/L。2、病理性黃疸：出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素足月兒>221umol/L,早產(chǎn)兒>257umol/L,或每日上升>85umol/L.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周，黃疸可退而再現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素可大于34umol/L。9編輯ppt新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1、膽紅素生成過多，新生兒膽紅素是血紅素的分解產(chǎn)物，約80%來源于血紅蛋白，約20%來源于肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體。新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成人〔新生兒8.8mg/kg,成3.8mg/kg〕，主要原因是：1〕胎兒血氧分壓低，其紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加，出生后血氧分壓升高，大量紅細(xì)胞破壞；2〕新生兒紅細(xì)胞壽命短〔早產(chǎn)兒低于70d，足月兒約80d，成人為120d〕，且血紅蛋白的分解速度是成人的2倍；3〕肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細(xì)胞前體較多。2、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差：剛分娩的新生兒常有不同程度的酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒胎齡越小，白蛋白含量越低，聯(lián)結(jié)膽紅素的量越少。3、肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：新生兒出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微〔出生后5-10d可達(dá)正?！常蜍斩姿崞咸烟侨┧峄D(zhuǎn)移酶〔UDPGT〕含量低，出生一周接近正常，且活性缺乏，僅為正常的0%-30%，母乳中含有孕二醇，可抑制UDPGT。故生成結(jié)合膽紅素較少，出生時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)低下，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積。4、腸肝循環(huán)增加：新生兒出生時(shí)，因腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和重吸收增加，此外胎糞約含膽紅素80-180mg，假設(shè)排泄延遲，可使其吸收增加。5、當(dāng)患兒饑餓或伴有缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫及顱內(nèi)出血時(shí)，那么更加容易發(fā)生黃疸或使原有黃疸加重。10編輯ppt由于新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)，導(dǎo)致高膽紅素的原因都可能造成膽紅素代謝異常進(jìn)而可表現(xiàn)為GTT的變化，新生兒血液中GGT活性較高是由于GGT在肝臟廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng),各種原因引起的膽汁排泄受阻，對(duì)于新生兒主要是膽紅素來源大，基數(shù)高，膽紅素在肝臟轉(zhuǎn)化生成的結(jié)合膽紅素進(jìn)入膽管，新生兒將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力又暫時(shí)低下，其進(jìn)入膽管的量大于排除膽管的量，造成膽汁在膽管堵塞，使膽小管和毛細(xì)管內(nèi)壓力增大，局部膽管會(huì)一定的炎癥損失，肝內(nèi)轉(zhuǎn)化生成的結(jié)合膽紅素與膽管上皮破壞釋放的含量相對(duì)較高的GGT隨膽汁通過破裂的小膽管和毛細(xì)膽管流入組織間隙和血竇，重回血液中，膽汁中的GGT活性比血中GGT活性高約10倍，使血中GGT在膽汁淤積時(shí)其血清水平就會(huì)顯著升高。對(duì)8-9月份我院高膽紅素患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約98%同時(shí)伴有高GGT血癥，GGT在新生兒高膽紅素癥中具有一定的臨床意義。11編輯ppt病例分享一一、患者姓名：李筱涵女9個(gè)月大2021-1-23報(bào)告單臨床診斷：先天膽道閉鎖分別于年齡4個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月來我院就診，檢查肝功結(jié)果見超鏈接。后我室詢問當(dāng)診醫(yī)生病人情況，該病人已經(jīng)診斷為先天性膽道閉鎖，一直中醫(yī)治療中，然而該患兒病情并未緩解，繼續(xù)加重中。12編輯ppt病例分享二二、患者姓名：王清瑜女26歲病區(qū)：產(chǎn)三出院臨床診斷：1、膽汁淤積2、剖宮產(chǎn)術(shù)后