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文檔簡介

腰痛病的護理查房1編輯ppt查房目的知識簡介病程介紹護理措施健康教育

查房內(nèi)容護理診斷2編輯ppt1

掌握腰痛病的相關(guān)知識2腰痛病癥患者的護理過程3中醫(yī)護理在腰痛病中的應用Contents查房目的

3編輯ppt腰痛病的知識簡介

4編輯ppt腰痛病腰腿痛是一組以腰或腿部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病病癥總稱。常見于西醫(yī)學的腰部軟組織損傷、腰椎退行性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、慢性關(guān)節(jié)痛、第三腰椎橫突綜合征等。因受風、寒、濕、熱之邪侵襲,經(jīng)絡閉阻,氣血運行不暢所致。5編輯ppt

解剖結(jié)構(gòu)6編輯ppt主要病癥腰腿痛腰部運動障礙主觀感覺麻木患肢溫度下降肌肉萎縮7編輯ppt腰痛病辨證分型〔一〕血瘀氣滯證:腰腿痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃?!捕澈疂癖宰枳C:腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,雖靜臥亦不減或反而加重,遇寒痛增,得熱那么減,伴下肢活動受限,舌質(zhì)胖淡,苔白膩?!踩碀駸岜宰枳C:腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅腫,活動受限,口渴不欲飲,苔黃膩?!菜摹掣文I虧虛證:腰腿痛纏綿日久,反復發(fā)作,乏力,勞那么加重,臥那么減輕;包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見:心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證癥見:四肢不溫,形寒畏冷,舌質(zhì)淡胖。8編輯ppt腰痛病的病因病因:1、椎間盤的退行性變2、損傷3、椎間盤自身結(jié)構(gòu)因素的弱點4、遺傳因素等分型:1、游離型2、膨隆型3、突出型4、脫出型9編輯ppt腰痛病特殊體征特殊體征:直腿抬高及加強試驗〔+〕;屈頸試驗〔+〕,挺腹試驗〔+〕等。10編輯ppt1直腿抬高及加強試驗病人平臥,患肢膝關(guān)節(jié)伸直,被動直腿抬高低肢,至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛,稱為直腿抬高試驗陽性。在此根底上,緩慢降低患肢高度,至放射痛消失,再被動背屈踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng),假設引起疼痛,那么為加強試驗陽性。11編輯ppt2屈頸試驗患者仰臥,也可端坐或者直立位,檢查者一手置于患者胸部前,另一手至于枕后,緩慢、用力的上抬其頭部,使頸前屈,假設下肢出現(xiàn)放射痛,那么為陽性。陽性體征:腰部疼痛,下肢放射性痛。12編輯ppt3挺腹試驗患者仰臥,以枕部雙足跟為支點,將腹部挺起,腰部及骨盆離開床面,同時咳嗽一聲,如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽性,提示腰部神經(jīng)根受壓。13編輯ppt患者病程介紹

14編輯ppt病例資料根本資料:49床張利芳女61歲名族:漢住院號:30606815編輯ppt病例資料過敏史:無既往史:無發(fā)病氣節(jié):谷雨入院時間:2021-4-2909:55入院方式:步行中醫(yī)診斷:腰痛病氣滯血瘀癥西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥L3-L4,L4-L5,L5-S1

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中醫(yī)查體望:面色少華,精神可,步坡行,舌質(zhì)暗紅,苔薄白。聞:無異味。問:納可,夜寐尚可,二便調(diào)。切:脈弦澀。17編輯ppt

簡要病史

主訴:反復腰痛30年,加重伴活動受限3天入院:患者3天前不慎扭傷腰部,出現(xiàn)腰痛,腰部呈持續(xù)性刺痛,不能彎腰及下蹲,穿鞋襪均感費力,床上翻身受限,影響睡眠,休息后無明顯好轉(zhuǎn)。疼痛評分為7分。入院生命體征:BP:142/78mmhgR:20次/minT:36.5°CP:88次/min

18編輯ppt??企w檢陽性體征:腰椎生理弧度變直,L3-L4,L4-L5,L5-S1,椎間及左旁壓痛〔+〕,擊腰試驗〔+〕,直腿抬高試驗左10度,右60度,加強左〔+〕,挺腹試驗不能完成,屈頸試驗〔+〕,頸動脈壓迫試驗〔+〕,屈髖屈膝試驗〔+〕,左側(cè)梨狀肌體表投影區(qū)壓痛〔+〕,膝腱反射〔++〕,跟腱反射〔++〕本院MIR示:腰椎間盤突出L3-L4,L4-L5,L5-S119編輯ppt病情變化疼痛評分:4.204.214.224.234.244.254.264.2711:00766676316:00776764220編輯ppt病情變化4.22晚失眠,入睡困難,予耳穴埋豆后病癥改善4.269:00行中牽引術(shù),術(shù)中順利,術(shù)后安返病房,21編輯ppt護理查體

22編輯ppt中醫(yī)辨證

因姿勢不當,筋脈受損傷及腰部氣血筋脈,氣血運行不暢,瘀滯于脈絡之中,不通那么痛,筋脈失養(yǎng),那么肢體活動不利,舌暗紅,苔薄白,脈弦澀為其外。證屬氣滯血瘀證。23編輯ppt12

中醫(yī)治療:牽引、TDP、拔罐、推拿、針灸、中藥熏蒸、耳穴埋豆、敷貼療法、口服中藥煎劑治療西醫(yī)治療

:藥物24編輯ppt治療原那么中醫(yī)辨證以行氣活血,溫通經(jīng)絡,通絡止痛等為原那么。西醫(yī)方面:消炎止痛,調(diào)節(jié)骨代謝等對癥處理。25編輯ppt治物療

藥注射用復方骨肽10mlqd5%GS250ml氯諾昔康16MgQd0.9%NS100ml口服:雷貝拉唑20mgqd26編輯ppt推拿和拔罐取穴:氣海俞,大腸俞,關(guān)元俞、八髎穴,命門,血海,足三里、承山、委中穴,三陰交等手法:四指推法,揉法,撥法,滾法,點按法等手法。部位:腰及臀腿部。推拿治療一天一次,10次為一療程。拔罐:一種以罐為工具,借助熱力排除其中空氣,造成負壓,使之吸附于腧穴或應拔部位的體表,而產(chǎn)生刺激。使局部皮膚充血,淤血,以到達防治疾病的目的的方法。27編輯ppt中醫(yī)外治的方法耳穴埋豆:采用物品〔如王不留、菜籽等〕刺激耳廓上的穴位或反響點,通過經(jīng)絡傳導,到達防治疾病目的的一種操作方法。耳穴主穴:腰、臀、膝、腎、肝、神門等,按耳穴壓豆法操作,3天換1次,1個月l療程。功能補養(yǎng)肝腎,主治腰痛。28編輯ppt中藥熏藥治療一,目的:通過熏蒸透皮吸收給藥的方法,由熱使藥離子滲透肌膚,使局部血管擴張,促進血液和淋巴的循環(huán),改善周圍組織的營養(yǎng),起到活血化瘀,排毒,驅(qū)風寒,溫經(jīng)絡的目的。二,適應癥:風濕性疾病,頸肩綜合征,腰椎間旁突出癥,慢性腰痛病,腰肌勞損等等。29編輯ppt敷貼療法和口服中藥煎劑隔物灸外貼每天一次,祛風散寒,舒筋活血,消腫止痛。中藥一日一劑。隔物灸也稱間接灸、間隔灸,是利用藥物等材料將艾柱和穴位皮膚間隔開,借間隔物的藥力和艾柱的特性發(fā)揮協(xié)同作用,到達治療虛寒性疾病的一種操作方法。30編輯pptTDP神燈是根據(jù)人體必須的幾十種元素,通過科學配方涂制而成。在溫度的作用下,能產(chǎn)生出帶有各種元素特征信息的振蕩信號,隨紅外線進入機體后,與機體相應元素產(chǎn)生共振,使元素所在的原子團、分子團的活性得以大幅度提高,激活體內(nèi)各種酶的活性,增強對缺乏元素的吸收,調(diào)整體內(nèi)元素的相對平衡,抑制體內(nèi)自由基的增多、修復微循環(huán)通道等。提高人體自身免疫功能和抗病能力。31編輯ppt牽引牽引療法是應用外力對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力,使其發(fā)生一定的別離,周圍軟組織得到適當?shù)臓可?,從而到達治療目的的一種方法。脊椎牽引療法通常是指使用外力牽拉腰椎-骨盆以到達治療目的,從而稱為腰椎牽引。32編輯ppt推拿拔罐操作圖和視頻

33編輯ppt34編輯ppt護理診斷和措施

35編輯ppt護理診斷1、疼痛與腰腿痛經(jīng)絡不通、氣滯血瘀有關(guān)。2、焦慮、失眠思慮過度擔憂預后有關(guān)。3、自理能力下降與腰腿痛有關(guān)4、舒適度改變與神經(jīng)受壓和肌肉疼痛有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥:有皮膚完整性受損的危險6、知識缺乏對本病相關(guān)防治知識缺乏。36編輯ppt護理目標1·疼痛減輕或消失,舒適度提高2·焦慮減輕或消失3·睡眠得到改善,有充足的睡眠4·了解疾病的相關(guān)知識,增強自我保健能力5·減輕病癥,生活恢復完全自理6·保護皮膚完整性37編輯ppt疼痛的護理1、嚴密觀察病情〔疼痛的性質(zhì)、部位、時間〕,每班做好患者的疼痛評估,并在電子體溫單疼痛評分欄及時填寫。2、加強與溝通,教會病人轉(zhuǎn)移對腰腿痛的注意力如聽輕音樂等,必要時遵醫(yī)囑用止痛藥物。3、臥硬板床休息,注意腰腿局部的保暖,減輕疼痛。4、教會患者咳嗽或打噴嚏時,用力大便時用雙手護腰。5、皮腰圍護腰。6、中醫(yī)止痛如耳穴埋豆、穴位按摩止痛。38編輯ppt焦慮、失眠的護理1、做心理疏導,主動介紹治療成功的病例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、耳穴埋豆或針灸緩解患者的焦慮情緒。3、失眠時予中醫(yī)的穴位按摩、耳穴埋豆,讓患者睡前中醫(yī)足浴。4、食療方:39編輯ppt自理能力下降的護理1·采用正確的方法起床站立,起床動作宜慢,防止突然站起造成腰部肌肉損傷加重2·急性期協(xié)助生活護理40編輯ppt舒適度改變的護理1,急性發(fā)作期注意觀察疼痛的部位,性質(zhì)與體位變化的關(guān)系及有無放射痛,皮膚感覺異常等情況。2,選擇適宜的睡姿,宜臥硬板床。3,注意腰部保暖,防止風寒濕邪等不良刺激。4,不宜久坐久立,恢復期適當?shù)倪\動,加強腰背肌鍛煉。5,推拿后佩戴腰圍限制腰部運動,使椎間旁充分休息。但是佩戴腰圍的時間不宜過長。6,變化體位時應慢,打噴嚏和咳嗽的時候應扶持腰部。41編輯ppt保持皮膚完整性的護理1,拔火罐時防燙傷、燒傷,留罐時間適宜,防止皮膚出現(xiàn)水泡。2,中藥熏蒸時溫度適宜,防燙傷。3,神燈照射時距離皮膚高度適宜,防燙傷。4,針灸時做好皮膚的消毒。5,防跌倒、滑倒。42編輯ppt知識缺乏的護理1,按照健康宣教路徑單做好相關(guān)知識的健康宣教,并及時評估患者掌握情況。2,可采用多種形式,如視頻、微信、宣傳單等形式,做好相關(guān)知識介紹。43編輯ppt中牽引手術(shù)的護理1、術(shù)前排空大小便,術(shù)前一餐不食。2、備大小適宜的皮腰圍一個。3、術(shù)后仰臥6-8h后屈腿,10-12h后軸線翻身。4、嚴密觀察患者的生命體征并做好疼痛評估5、協(xié)助做好生活護理。44編輯ppt健康宣教1,生活起居2,用藥指導3,飲食指導4,康復指導45編輯ppt生活起居1.急性期絕對臥床休息。2.緩解期可適當下床活動時皮腰圍護腰。須達肋下緣,下緣至臀裂,松緊以不產(chǎn)生不適感為宜,連續(xù)使用不超過3月46編輯ppt生活起居3.防止腰部受到外傷,盡量不彎腰提重物,減輕腰部負荷。撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直,動作要緩。4、在日常生活與工作中,坐硬板凳,臥硬板薄軟墊床。坐立行走姿勢正確,勞逸結(jié)合,防止過度疲勞。47編輯ppt生活起居48編輯ppt生活起居49編輯ppt生活起居50編輯ppt生活起居5.注意腰部保暖,防風寒濕邪侵襲。6、咳嗽、打噴嚏時,雙手護腰部,防止誘發(fā)和加重疼痛。7.肥胖者減肥。51編輯ppt用藥指導1、用藥期間忌生冷寒涼食物2、藥物應溫服3、遵醫(yī)囑按時服藥52編輯ppt飲食指導

平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物,如牛奶,奶制品,蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣,經(jīng)常吃,也有利于鈣的補充,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。53編輯ppt食療方54編輯ppt康復指導

康復期可進行腰背肌鍛煉、上、下肢活動,逐漸增大活動范圍。急性期患者絕對臥床休息,一般臥床2—6周或至病癥緩解。加強腰背肌功能鍛煉,要注意持之以恒。主要鍛煉方法有:臥位直腿抬高,交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉,根據(jù)患者的具體情況進行指導。腰椎有破壞性改變,感染性疾病,內(nèi)固定物植入,年老體弱及心肺功能障礙的病人不宜進行腰背肌鍛煉。急性期患者絕對臥床休息,一般臥床2—6周或至病癥緩解。55編輯ppt康復指導仰臥床上,雙腿屈曲,以雙足、雙肘和后頭部為支點〔五點支撐〕用力將臀部抬高,如拱橋狀,隨著鍛煉的進展,可將雙臂放于胸前,僅以雙足和頭后部為支點進行練習。反復鍛煉5--10次。56編輯ppt康復指導

俯臥床上,雙臂放干身體兩側(cè),雙腿伸直,然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起,不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲,要始終保持伸直,如飛燕狀。反復鍛煉5--10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。57編輯ppt康復指導

58編輯ppt出院指導

59編輯ppt出院指導1,減少彎腰活動,以免病情加重和反復。

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