新生兒高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥

兒呼吸科1編輯ppt新生兒高膽紅素血癥診斷：早產(chǎn)兒血清膽紅素＞10mg/dl,或足月兒血清膽紅素＞15mg/dl2編輯ppt

新生兒高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。

3編輯ppt膽紅素生成較多運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力缺乏肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)4編輯ppt病因新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加(如過量輸血使血紅蛋白增高,溶血病,血腫),膽紅素排泄減少(如早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低,肝炎,膽道閉鎖)所導(dǎo)致,或兼而有之,因此黃疸的出現(xiàn)是多種疾病的征象.5編輯ppt病理性黃疸：病因感染性

1、新生兒肝炎以巨細(xì)胞病毒感染最常見

2、新生兒敗血癥及其他感染非感染性

1、新生兒溶血癥

2、膽道閉鎖多在生后兩周顯黃疸并進(jìn)行性加重

3、母乳性黃疸嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于4-12周開始下降

4、遺傳性疾病紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷

5、藥物性黃疸維生素k3、k4等藥物引起6編輯ppt病理性黃疸特點(diǎn)：早重快長復(fù)黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)足月兒血清膽紅素>12mg/dl早產(chǎn)兒>15mg/dl每日上升>5mg/dl持續(xù)時間長〔足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周〕黃疸退而復(fù)現(xiàn)7編輯ppt高膽紅素血癥：臨床表現(xiàn)1.黃疸最早出現(xiàn)于面部，隨膽紅素的升高在軀干、四肢出現(xiàn)，最后涉及手心足底。2.黃疸持續(xù)7～10天不退，成熟兒持續(xù)2周以上，未成熟兒那么在3周以上，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重。3.溶血性黃疸多呈杏黃色或桔黃色。梗阻性黃疸多呈灰黃色或黃綠色?；純撼S疸外，還有原發(fā)病伴隨的其他病癥。假設(shè)有感染者可見發(fā)熱、感染中毒病癥，如精神萎靡、納乳減少及末梢血白細(xì)胞升高，核左移。8編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt護(hù)理措施

生理性黃疸臨床上通常不明顯，并可在1周內(nèi)消失。母乳型黃疸，如果膽紅素水平持續(xù)增加至17～18mg/dl時，暫時將母乳喂養(yǎng)改為配方奶喂養(yǎng)是適宜的選擇，有時也需要光療。中斷母乳僅需1～2日，一旦新生兒膽紅素水平開始下降，應(yīng)鼓勵母親繼續(xù)通過規(guī)那么的母乳喂養(yǎng)來重新照護(hù)嬰兒，應(yīng)使她確信高膽紅素血癥并未造成任何傷害，她可以重新平安地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。11編輯ppt護(hù)理措施1、光照療法是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使4Z，15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變成4Z，15E-膽紅素異構(gòu)體和光紅素異構(gòu)體從而易于從膽汁和尿液中排出體外。

未結(jié)合膽紅素IXaE型異構(gòu)體未結(jié)合膽紅素IXaZ型經(jīng)膽汁尿液排出體外波長450-460nm的光線水溶性12編輯ppt13編輯ppt14編輯ppt護(hù)理措施1、光照療法按醫(yī)囑給于藍(lán)光治療并做好相關(guān)護(hù)理〔1〕光療前護(hù)理A:藍(lán)光箱準(zhǔn)備B:患兒準(zhǔn)備〔2〕光療中護(hù)理：加強(qiáng)巡視〔3〕光療后護(hù)理

15編輯ppt2、藥物治療

防治感染退黃：茵梔黃口服；媽咪愛口服3、合理喂養(yǎng)4、病情觀察

16編輯ppt病情觀察〔1〕生命體征的觀察嚴(yán)密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7-37.3℃的中性溫度。每2h測體溫1次，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄。發(fā)熱是光療最常見的不良反響之一。當(dāng)患兒在光療過程中體溫超過38℃或低于35℃，應(yīng)暫時停止光療，待體溫正常后再繼續(xù)光療?？梢苑_保暖箱工作窗，調(diào)節(jié)箱溫?！?〕皮膚的觀察：在光療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出，刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，對患兒皮膚刺激較大，易引起紅臀發(fā)生。故光療期間應(yīng)勤換尿布，并清潔臀部，臀部涂凡士林形成保護(hù)膜，防止糞便對患兒皮膚的刺激，有效預(yù)防紅臀發(fā)生。定時翻身，患兒哭吵時易引起出汗，應(yīng)及時擦干，保持皮膚清潔枯燥。17編輯ppt病情觀察〔2〕大便情況的觀察：觀察患兒大便次數(shù)、性狀、量、顏色，如膽道閉鎖患兒出生后即排陶土色大便，大便逐漸變淡最后變?yōu)榛野咨?，肝炎患兒大便為淺黃色?！?〕脫水情況的觀察：由于在光照治療下患兒進(jìn)入一個較封閉的環(huán)境，易哭吵，出汗，不顯性失水增加，而且由于光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出，刺激腸壁，引起稀便，使水分喪失更多，故在2次喂奶之間喂一次水。如禁食或進(jìn)食不佳的患兒應(yīng)靜脈補(bǔ)液，以保證水分供給。同時，正確記錄進(jìn)出量及大小便次數(shù)、顏色與形狀，必要時正確及時留取標(biāo)本送檢。18編輯ppt病情觀察〔4〕觀察黃疸程度，預(yù)防核黃疸的發(fā)生密切觀察黃疸消退程度，有無加深現(xiàn)象。密切觀察患兒神智、反響、哭聲、吸吮以及肌張力情況。警惕核黃疸早期病癥，如嗜睡、肌張力減退、吸吮力差等，做好搶救準(zhǔn)備?！?〕皮疹的觀察光療時要注意皮疹的量、大小以及患兒有無哭吵不安。如皮疹較多，患兒煩躁不安，可先暫停光療?！?〕預(yù)防感染：新生兒免疫力低下，易受細(xì)菌感染，故護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手，戴口罩。加強(qiáng)臍部護(hù)理，保持臍部清潔枯燥，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。19編輯ppt并發(fā)癥：膽紅素腦病1.出生早期膽紅素產(chǎn)生過多，新生兒肝臟未成熟，處理膽紅素的能力有限。使得血清未結(jié)合膽紅素過多，透過血腦屏障，形成膽紅素腦病。2.新生兒出生早期血腦屏障發(fā)育未成熟，在一些病理情況下，血腦屏障的通透性增加，游離膽紅素更容易通過血腦屏障，形成膽紅素腦病。3.血漿白蛋白水平低下時，使游離膽紅素增加，膽紅素更易透過血腦屏障。形成膽紅素腦病。20編輯ppt膽紅素腦病本病臨床分4期，第1～3期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)?！惨弧尘嫫诒憩F(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時12～24小時?！捕朝d攣期輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時尖聲哭叫。持續(xù)約12～24小時?！踩郴謴?fù)期大都于第1周末，首先吸吮力和對外界的反響逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時2周左右?！菜摹澈筮z癥期常出現(xiàn)于生后2個月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。21編輯ppt向患者家屬講解新生兒高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)，機(jī)制,治療原那么及預(yù)后，定期讓家屬探視，以緩解家屬焦慮的情緒使其積極配合治療

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