現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論（泌尿系統(tǒng)）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論泌尿系統(tǒng)疾病概述12/29/20231你能看懂這張化驗(yàn)單嗎？12/29/20232泌尿系統(tǒng)疾病概述一、腎臟的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)二、泌尿系統(tǒng)疾病的常見病癥與體征三、實(shí)驗(yàn)室檢查四、大學(xué)生常見的泌尿系統(tǒng)疾病五、泌尿系統(tǒng)的自我保健六、泌尿系統(tǒng)疾病的治療原那么12/29/20233一、腎臟的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)1.泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成2.腎臟的根本結(jié)構(gòu)3.泌尿系統(tǒng)的生理功能12/29/202341.泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成：腎、輸尿管、膀胱和尿道12/29/20235尿道歌訣男性尿道長狹彎，女性尿道短直寬。男性尿道歌訣男性尿道有特點(diǎn)，恥骨前下二個(gè)彎；恥骨前曲可消失，恥骨下曲不改變；尿道膜部內(nèi)外口，三個(gè)狹窄有危險(xiǎn)；結(jié)石下降易滯留，導(dǎo)尿插管莫戳穿。12/29/20236RenalArteryandVeinUreterRenalpelvisCalyxPyramid2.腎臟的根本結(jié)構(gòu)12/29/202373.泌尿系統(tǒng)的生理功能〔1〕排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。〔2〕內(nèi)分泌激素：腎素、紅細(xì)胞生成素、1α羥化酶〔使VD3轉(zhuǎn)化成高度活性的1，25二羥VD3〕12/29/2023812/29/20239AdrenalglandsDescendingAortaInferiorVenaCavaUreters12/29/202310二、泌尿系統(tǒng)疾病的常見病癥與體征1.肉眼血尿2.尿頻、尿急與尿痛3.少尿與多尿4.排尿困難5.腰痛6.頭暈和頭痛病癥1.浮腫〔水腫〕2.貧血面容3.高血壓4.腎區(qū)叩擊痛體征12/29/202311顯性水腫12/29/202312三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)2.尿常規(guī)蛋白尿血尿分肉眼血尿和鏡下血尿管型尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿3.腎小球?yàn)V過率測定12/29/202313血常規(guī)12/29/202314尿常規(guī)12/29/202315四、常見的泌尿系統(tǒng)疾病〔一〕原發(fā)性腎小球疾病〔二〕繼發(fā)性腎小球疾病〔三〕尿路感染〔四〕腎功能衰竭〔五〕腎結(jié)石12/29/202316〔一〕原發(fā)性腎小球疾病1.急性腎小球腎炎病因：常在上呼吸道感染、皮膚感染、等鏈球菌感染1~3周后發(fā)生。主要發(fā)生于兒童。2.慢性腎小球腎炎病因尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎開展而來。臨床表現(xiàn)共同點(diǎn)：血尿蛋白尿水腫高血壓12/29/202317〔二〕繼發(fā)性腎小球疾病1.糖尿病腎病2.狼瘡性腎炎3.紫癜性腎炎4.藥物引起的腎小球疾病如：布洛芬、利福平、氨卞青霉素、環(huán)丙沙星等。12/29/202318〔三〕尿路感染1.膀胱炎2.急性腎盂腎炎發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛；腰痛、腰酸3.慢性腎盂腎炎有急性腎盂腎炎病史，最終開展為尿毒癥臨床表現(xiàn)共同點(diǎn)：成年女性多見。膀胱刺激病癥尿頻、尿急、尿痛排尿不暢、下腹部不適12/29/202319急性腎小球腎炎與急性腎盂腎炎的鑒別病名急性腎小球腎炎急性腎盂腎炎發(fā)病部位病理改變腎小球毛細(xì)血管基底膜，免疫復(fù)合物沉積腎盂腎盞粘膜充血、水腫、腎乳頭壞死發(fā)病機(jī)制III型超敏反應(yīng)細(xì)菌感染病因鏈球菌感染G-陰性桿菌

主要癥狀血尿、蛋白尿、水腫、高血壓尿頻、尿急、尿痛排尿不暢治療青霉素、頭孢霉素抗菌優(yōu)、阿莫西林、氧氟沙星預(yù)防上呼吸道感染多飲水，2-3h排尿1次12/29/202320〔四〕腎功能衰竭是由于各種原因所致腎功能下降出現(xiàn)的臨床綜合征。1.急性腎衰竭短時(shí)間〔幾小時(shí)至幾天〕伴少尿或無尿。2.慢性腎衰竭〔尿毒癥〕臨床表現(xiàn)共同點(diǎn)：①血肌酐②尿素氮③水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂④全身各系統(tǒng)并發(fā)癥治療：低蛋白和低鹽飲食1.血液透析2.腎移植12/29/202321小便不可任其“隨便〞

尿變：早期腎病征兆●小便泡沫多，長久不消失。常說明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多。●尿變色。如果尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水時(shí)，應(yīng)立即就診?！衲蛄窟^多或過少。正常人尿量平均為每天1500毫升，每天4—8次。●夜尿。正常人在60歲內(nèi)，一般不應(yīng)該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期表現(xiàn)?！袼[。晨起出現(xiàn)眼皮或臉部水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。嚴(yán)重者，如雙腳踝內(nèi)側(cè)浮腫?！裱?。12/29/20232212/29/202323〔五〕腎結(jié)石病癥：腹痛、血尿預(yù)防：多飲水，吃黑木耳注意：補(bǔ)鈣需防腎結(jié)石，患尿道結(jié)石忌喝啤酒與茶12/29/202324〔六〕腫瘤腎移行上皮癌箭頭所指為腫瘤呈菜花狀12/29/202325膀胱移行上皮癌箭頭所指為腫瘤，呈菜花狀，并可見由于腫瘤堵塞輸尿管口導(dǎo)致兩側(cè)輸尿管高度擴(kuò)張。12/29/202326移行細(xì)胞癌(transitionalcellcarcinoma)

部位:膀胱、腎盂、輸尿管12/29/202327移行上皮癌Ⅰ級箭頭所指為病理性核分裂12/29/202328移形上皮癌Ⅱ級箭頭所指為病理性核分裂12/29/202329

膀胱移形上皮癌Ⅲ級

腫瘤平滑肌12/29/202330五、泌尿系統(tǒng)的自我保健1、多飲水：有利于體內(nèi)廢物排出和尿道通暢，防止泌尿道結(jié)石。建議每天至少喝8~10杯水。2、及時(shí)排尿，不要憋尿，經(jīng)常積尿太多，膀胱功能將會(huì)受損。3、注意清潔衛(wèi)生女性因尿道短、直、寬而易被病菌感染：男性因包皮積垢也易致炎癥，故男女尿道都應(yīng)養(yǎng)成經(jīng)常清潔外陰的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)褲并洗凈曬干。12/29/202331五、泌尿系統(tǒng)的自我保健5、自我監(jiān)測出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻、腰痛、發(fā)熱、眼瞼和下肢浮腫、急性陣發(fā)性腰部或下腹部絞痛或尿痛、無痛性或痛性血尿等體征時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

12/29/202332六、泌尿系統(tǒng)疾病的治療原那么

〔一〕一般治療1.飲食與營養(yǎng)應(yīng)注意蛋白和鈉鹽的適量攝取。2.預(yù)防和控制感染3.防止加重腎損害的因素如：感染、妊娠、勞累和腎毒性藥物〔氨基甙類抗生素等〕12/29/202333〔二〕藥物治療1.糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及其他免疫抑制劑2.控制血壓3.減少蛋白尿4.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡5.其他如促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D6.中西醫(yī)結(jié)合治療12/29/202334醛固