心臟體格檢查

心臟體格檢查1編輯ppt位于胸腔縱隔

前方平對(duì)胸骨體和第2-6肋軟骨前方平對(duì)第5-8胸椎心臟的位置2編輯ppt①右上點(diǎn)：位于右側(cè)第3肋軟骨上緣

距胸骨右緣1.2厘米②左上點(diǎn)：位于左側(cè)第2肋軟骨下緣

距胸骨左緣1.2厘米③右下點(diǎn)：位于右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處④左下點(diǎn)：位于第5肋間隙

距前正中線約7～9厘米心臟的體表投影3編輯pptAPTEM4編輯ppt心臟的視診、觸診、叩診、聽診，對(duì)于判斷有無心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位和程度均有重要意義。5編輯ppt1、視診檢查者站在病人右側(cè)視線與胸廓同高，觀察心前區(qū)外形、心尖搏動(dòng)及其他搏動(dòng)。6編輯ppt視診心前區(qū)外形：正常人心前區(qū)〔相當(dāng)于心臟在前胸壁上的投影〕與右側(cè)相應(yīng)部位根本是對(duì)稱的。心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖向前沖擊心前左前下方胸壁，形成心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm處，搏動(dòng)范圍的直徑約為2.0-2.5cm。7編輯ppt胸骨左緣第2肋間的搏動(dòng)——肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間的搏動(dòng)——主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張胸骨左緣第3、4肋間的搏動(dòng)——右心室肥大劍突下搏動(dòng)——肺氣腫伴右心室肥大或腹主動(dòng)脈瘤心前區(qū)其他搏動(dòng)8編輯ppt2、觸診心尖搏動(dòng)：觸診有助于確定心尖搏動(dòng)是否為抬舉性。震顫：也稱貓喘。心包摩擦感左心室肥大9編輯ppt震顫的部位與臨床意義部位時(shí)相常見病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第三、四肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄10編輯ppt3、叩診目的：確定心臟〔包括所屬大血管〕的大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。方法：間接叩診法。本卷須知11編輯ppt叩診本卷須知體位：被檢者取仰臥位或坐位。板指方向：仰臥位時(shí)，板指與肋間平行；坐位時(shí)，板指與所測(cè)定的心臟邊緣平行。叩診順序：由外向內(nèi)，自下而上，先左后右。12編輯ppt叩診本卷須知叩診時(shí)，沿肋間進(jìn)行。叩左界時(shí)，從心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始，叩診音由清音變?yōu)闈嵋艏礊樾慕缤饩?，確定心界后，再依次上移一個(gè)肋間叩診，直至第2肋間。叩右界時(shí)，先叩出肝上界，然后在上一肋間開始，依交上移至第2肋間止。對(duì)各肋間叩得的濁間界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與前正中線的垂直距離。正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8-10cm。13編輯ppt正常心臟濁音界心臟的濁音界包括絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界。心臟及大血管為不含氣器官，叩診呈絕對(duì)濁音〔實(shí)音〕。心臟被除數(shù)肺遮蓋的局部叩診呈相對(duì)濁音〔濁音〕。心界是指心臟的相對(duì)濁音界，它反映心臟的實(shí)際大小。14編輯ppt正常成人的心臟相對(duì)濁音界右界（cm）肋間左界（cm）右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-33-4Ⅳ5-62-3Ⅲ3.5-4.5Ⅴ7-915編輯ppt心臟濁音界的改變及其臨床意義左心室增大〔靴形心〕：常見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和高血壓性心臟病，又稱主動(dòng)脈瓣型心。左心房與肺動(dòng)脈段擴(kuò)大〔梨形心〕：常見二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣形心。心包積液：坐位時(shí)心間音界呈三角燒瓶形，平臥時(shí)心底部濁音界增寬。特征性體征。16編輯ppt4、聽診心臟瓣膜聽診區(qū)心臟通常有五個(gè)瓣膜聽診區(qū)：主動(dòng)脈瓣有兩個(gè)聽診區(qū)。心臟各瓣膜聽診區(qū)與其瓣膜口在胸壁上的投影并不相一致。17編輯ppt心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖區(qū)，左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。M肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。P主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。A主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間。E三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突秒偏左或稍偏右。T18編輯ppt聽診聽診順序：可按二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)的順序進(jìn)行。亦可由二尖瓣區(qū)開始，沿逆時(shí)針方向進(jìn)行。聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音及心包摩擦音。19編輯ppt心率竇性心動(dòng)過速：HR>100次/分竇性心動(dòng)過緩：HR<60次/分心律竇性心律不齊過早搏動(dòng)：聯(lián)律心房顫抖：脈搏短絀20編輯ppt心音第一心音：心室收縮期開始第二心音：心室舒張期開始第三心音：兒童和青少年有時(shí)能聽到第四心音：不能被人耳聽到。21編輯ppt第一心音與第二心音的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)第一心音第二心音最響部位心尖部心底部音調(diào)較低較高強(qiáng)度較強(qiáng)較弱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，0.1S較短，0.08S與心尖搏動(dòng)的關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)在其后出現(xiàn)22編輯ppt心音的改變及其臨床意義心音強(qiáng)度的改變：第一、第二心音同時(shí)增強(qiáng)或同時(shí)減弱第一心音增強(qiáng)或減弱第二心音增強(qiáng)或減弱心音性質(zhì)的改變：鐘擺律，胎心律?！惨娪诖竺娣e急性心肌梗死、重癥心肌炎等〕心音分裂：兩個(gè)瓣膜關(guān)閉時(shí)間關(guān)大于0.03S。23編輯ppt第一、第二心音強(qiáng)度同時(shí)改變第一、第二心音同時(shí)增強(qiáng)見于胸壁薄或心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)后、情緒沖動(dòng)、嚴(yán)重貧血等。第一、第二心音同時(shí)減弱見于肥胖、胸壁水腫、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、休克、心包積液等。24編輯ppt第一心音強(qiáng)度的改變第一心音增強(qiáng)見于二尖瓣狹窄、高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，形成房室別離，心房心室同時(shí)收縮時(shí)，那么第一心音極強(qiáng)，稱“大炮音〞。第一心音減弱見于二類瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。25編輯ppt第二心音強(qiáng)度的改變第二心音增強(qiáng)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)見于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，見于肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄等。第二心音減弱主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，常見于主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱見于肺動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全。26編輯ppt心音分裂第一心音分裂見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈高壓等第二心音分裂生理性分裂：多見青少年通常分裂：見于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、完全性固定分裂：先天性心臟病房間隔缺損。反常分裂：見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓等。27編輯ppt額外心音舒張期額外心音：奔馬律：心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。開瓣音：是二尖瓣瓣葉強(qiáng)性尚好的標(biāo)志。心包叩擊音：見于縮窄性心包炎。收縮期額外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。醫(yī)源性額外心音：人工瓣膜音和人工起搏音。28編輯ppt心臟雜音指在心音與額外心音之外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音。聽診時(shí)應(yīng)注意其出現(xiàn)的時(shí)期、最響部位、性、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度與形態(tài)，以及與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。雜音的臨床意義：收縮期雜音，舒張期雜音，連續(xù)性雜音。29編輯ppt最響部位與病變部位有關(guān)。心尖部：提示二尖瓣病變。主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示主動(dòng)脈瓣病變等。室間隔缺損的雜音在胸骨左緣3肋間最響房間隔缺損的在胸骨左緣第2肋間最響動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音在胸骨左緣2肋間及附最響。30編輯ppt性質(zhì)二尖瓣狹窄：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣2肋間及附近的連續(xù)機(jī)器樣雜音感染性心內(nèi)膜炎：樂音樣雜音31編輯ppt強(qiáng)度：LEVINE6級(jí)分級(jí)法級(jí)別響度聽診特點(diǎn)震顫1最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到無2輕度較易聽到，雜音柔和無3中度明顯的雜音，較響亮無或可能有4響亮雜音響亮有5很響雜音很強(qiáng)，向周圍及背部傳導(dǎo)明顯6最響雜音極響、震耳，聽診器稍離開胸壁也能聽到強(qiáng)烈32編輯ppt體位二尖瓣狹窄的舒張期雜音在左側(cè)臥位時(shí)明顯。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在坐位且身體稍前傾時(shí)更清楚。二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音在仰臥位時(shí)較清楚。33編輯ppt呼吸深吸氣時(shí)，三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音、肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音增強(qiáng)。深呼氣時(shí)，二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄的雜音