新生兒CPAP的臨床應用

新生兒CPAP的應用1編輯ppt一一一禁忌癥主要內容連接裝置及使用方法概述定義作用機制適應癥并發(fā)癥及防治2編輯ppt概述持續(xù)氣道正壓通氣〔CPAP〕在20世紀30年代首次應用于臨床，至今已得到廣泛應用。其作用是增加跨肺壓力，擴張肺泡，增加功能殘氣量〔FRC)，改善肺順應性和通氣/血流比值〔V/Q),使氣道直徑增加，減少肺外表活性物質的消耗等，已廣泛應用于臨床。3編輯ppt定義持續(xù)氣道正壓通氣〔CPAP〕是指對有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期〔吸氣及呼氣相〕均提供一定的正壓，以保持氣道處于一定的擴張狀態(tài)，這種氣道擴張壓稱為持續(xù)氣道正壓〔CPAP〕。4編輯ppt作用機制使患兒在吸氣、呼氣相均保持氣道內有一定正壓的經過加溫濕化的新鮮氣流，從而到達以下作用：使萎陷的肺泡擴張，增加功能殘氣量，減少肺內動靜脈分流，提高氧合能力，改善換氣功能，升高PaO2克服呼吸道阻力，增加潮氣量，減少呼吸功消耗，改善通氣功能，降低PaCO2減少肺泡毛細血管淤血及滲出，減輕肺淤血水腫保持呼吸道暢通，穩(wěn)定胸廓框架結構，刺激肺牽張感受器，防止呼吸道、胸廓塌陷及氣道阻塞導致的早產兒呼吸暫停5編輯ppt連接裝置BubbleCPAP連接裝置6編輯ppt使用方法NCPAP連接方式鼻塞式：導管有直式和彎式放置于鼻腔內的導管長度約0.5～1.0cm鼻塞的固定方法非常重要常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來鼻罩式：7編輯ppt預調參數將最初壓力調到4～6cmH20供氣流量應大于通氣量的3倍，即6～8ml/kg×呼吸次數/min×3，一般供氣流量為5～7L/min，FiO2與給CPAP以前相同，或0.4-0.610～15分鐘后測定血氣，同時監(jiān)測病情變化8編輯ppt調節(jié)方法用CPAP后PaO2仍低，可逐漸增加壓力。每次以1～2cmH2O的梯度提高,最高壓力不宜超過8cmH20同時可按0.05～0.10的幅度提高FiO2也可將壓力保持在5～6cmH2O不變，僅提高FiO2，使PaO2到達50～80mmHg9編輯ppt調節(jié)方法假設PaO2不能維持50mmHg以上，改用機械通氣假設PaO2持續(xù)穩(wěn)定，應逐漸降低FiO2,每次遞減0.05當FiO2<0.40時，PaO2仍維持在50～80mmHg，可按每次lcmH2O的梯度遞減壓力直至降低到2～3cmH2O10編輯pptCPAP的撤離當CPAP為2～3cmH2O病情穩(wěn)定及血氣保持正常1小時以上可撤離CPAP，改用頭罩吸氧Fi02調高0.05～0.10,以維持正常功能殘氣量，防止Pa02降低然后根據患兒病情及血氣情況，緩慢降低Fi02，直至呼吸空氣后，撤去頭罩11編輯ppt適應癥適用于有自主呼吸、吸入FiO2在0.4-0.6時，PaO2<50-60mmHg、PaCO2<50-70mmHg,并具備以下條件者：患兒呼吸頻率增快、三凹征、呻吟、紫紺或蒼白、有明顯的激惹現象胸部X線表現為彌漫性細顆粒陰影、多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等12編輯ppt治療NRDS：

NRDS患兒肺順應性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動脈血氧分壓下降。CPAP的作用機制主要是使肺泡穩(wěn)定擴張,增加肺功能殘氣量,改善氧合。輕中度NRDS可以使用鼻塞CPAP(nCPAP)，一般開始應用的氣道壓力為4～6cmH20。13編輯ppt如病情需要可每次調高1～2cmH20，一般不超過8cmH20，預防肺損傷。CPAP過高可使肺泡過度擴張,降低了肺順應性和肺泡通氣,影響靜脈回心血流量和心搏出量,反而使血氧分壓減少和二氧化碳潴留當CPAP已高,吸入氧濃度大于0.6,Pa02<50mmHg,應及時給予機械通氣。14編輯ppt禁忌癥肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張,如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險氣胸:應用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合使用CPAP時心搏出量減少,故休克、循環(huán)血量缺乏時應慎用腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動,使胃腸脹氣,而且氣道正壓可將氣體壓向胃內,引起腹脹,嚴重者可引起穿孔，故腹脹患兒應屬禁忌呼吸淺表而無有效呼吸者15編輯ppt禁忌癥未經治療的先天性膈疝，應用可出現腹脹，進一步壓迫胸腔臟器新生兒持續(xù)肺動脈高壓顱內壓力＞20mmHg面部、口腔、食道、和顱骨近期做過外科手術或受過傷急性鼻竇炎、鼻出血或疑心有鼓膜破裂或其他中耳疾病體重小于1000克的早產兒呼吸衰竭晚期或中樞性呼吸衰竭16編輯ppt并發(fā)癥及預防氣壓傷CPAP相比照機械通氣平安,機械通氣所發(fā)生的氣胸是CPAP的3倍。CPAP壓力過高,可導致肺靜態(tài)順應性下降,肺氣壓傷的發(fā)生,與CPAP壓力直接相關。壓力到達順應性曲線上升緩慢局部時,潮氣量減少。根據肺部病變情況及肺順應性變化,及時調整CPAP壓力,預防和減少氣壓傷的發(fā)生。17編輯ppt

腹脹：經鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒，由于容易吞入空氣而引起腹脹，嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響。腹脹在出生體重較輕的早產兒尤其多見，可能與早產兒腸蠕動功能不成熟有關。為防止腹脹,可置胃管排氣18編輯ppt鼻粘膜損傷鼻塞固定過緊,可壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚損傷鼻塞不要固定過緊，每2小時放松一次定時檢查鼻塞位置是否正常19編輯ppt對心血管功能的影響如CPAP過高,胸腔內的壓力也隨之增加，可使血流淤積在肺的毛細血管床中。肺過度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加,引起心輸出量減少。血流通過卵圓孔發(fā)生右向左分流。根據患兒病情調節(jié)適宜的CPAP壓力20編輯ppt二氧化碳潴溜由于CPAP增加氣道阻力，使CO2排出困難，可能會發(fā)生CO2潴溜根據患兒病情選擇適宜的壓力，并定時監(jiān)測血氣分析21編輯ppt護理要點調節(jié)好患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜過緊，每兩小時應放松一次.以防止鼻塞固定過緊壓迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔組織壞死.調節(jié)好CPAP壓力及吸氧濃度，使患兒經皮測血氧飽和度和血氣維持在正常范圍之內，并做好記錄。根據患兒病情需要，一般2-4小時進行一次口咽部、鼻腔吸痰，同時可備復蘇囊正壓給氧。22編輯ppt護理要點進行CPAP時，為防止空氣進入胃內引起腹脹，使膈肌上升而影響呼吸，必要時插胃管行胃腸減壓。.及時發(fā)現和糾正CPAP裝置的故障，做好呼吸回路管道和接頭的消毒，呼吸回路管道和接頭1-2天更換一次。將患兒置輻射臺或暖箱中保暖，保持患兒的適中溫度。使用CPAP過程中，嚴格遵守消毒隔離制度，加強手衛(wèi)生，防止醫(yī)源性感染。嚴觀病情變化，做好記錄。23編輯pptCPAP療效判斷顯效：患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，反響好，心音有力，四肢溫暖，肌張力正常，SaO2≥90%好轉：患兒安靜，呼吸淺促，偶有呼吸暫停，面色紅潤，唇周發(fā)紺改善，四肢涼，肌張力正常，SaO2≥85%無效：臨床病癥無改善，血氣結果無改善24編輯pptNRDS治療新進展〔歐洲2021NRDS防治指南〕：

給所有孕周23-35周有可能發(fā)生早產危險的產婦產前使用一個療程的激素〔A〕對所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡＜30周未使