新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎講義

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

1編輯ppt含義新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎〔NEC〕是為一種獲得性疾病，由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生，以腹脹，便血為主要病癥，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最常發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片局部腸壁囊樣積氣為特點(diǎn)，本癥是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病。2編輯ppt病因及發(fā)病機(jī)制1.腸道供血缺乏如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動(dòng)脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等。2.飲食因素如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣。3.細(xì)菌感染如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過(guò)度繁殖，侵入腸黏膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。3編輯ppt臨床表現(xiàn)男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無(wú)明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為頂峰，在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無(wú)性別，年齡和季節(jié)的差異。1.腹脹和腸鳴音減弱患兒先有胃排空延遲，胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹，輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例病癥迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的病癥，對(duì)高危患兒要隨時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。2.嘔吐患兒常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，局部患兒無(wú)嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡或膽汁樣胃內(nèi)容物。4編輯ppt臨床表現(xiàn)3.腹瀉和血便開始時(shí)為水樣便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無(wú)腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽(yáng)性。4.全身病癥NEC患兒常有反響差，神萎，拒食，嚴(yán)重者面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停，心律減慢，體溫正常或有低熱，或體溫不升。5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt病理1.此病多見(jiàn)于回盲部和結(jié)腸，腸壁的出血、腫脹和細(xì)菌感染使腸發(fā)生炎癥、水腫、腸黏膜剝脫、壞死2.黏膜下有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜形成大小不等的潰瘍3.淋巴管擴(kuò)張，淋巴濾泡增生8編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt檢查1.周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，分類核左移，血小板減少。2.血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定可了解電解質(zhì)紊亂和酸中毒程度，指導(dǎo)液體和靜脈營(yíng)養(yǎng)液的治療。3.糞便檢查外觀色深，隱血陽(yáng)性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見(jiàn)。11編輯ppt檢查4.血培養(yǎng)如培養(yǎng)出的細(xì)菌與糞培養(yǎng)一致，對(duì)診斷NEC的病因有意義。5.腹部X線平片檢查X線平片顯示局部腸壁囊樣積氣對(duì)診斷NEC有非常大的價(jià)值，要屢次隨訪檢查，觀察動(dòng)態(tài)變化。12編輯ppt治療治療上以禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、供給營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥為主。近年來(lái)由于廣泛應(yīng)用全靜脈營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，使本病的預(yù)后大大改善。1.禁食〔1〕禁食時(shí)間

一旦確診應(yīng)立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長(zhǎng)。腹脹明顯時(shí)給予胃腸減壓?！?〕恢復(fù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)

腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。如進(jìn)食后患兒又出現(xiàn)腹脹、嘔吐等病癥，那么需再次禁食?！?〕喂養(yǎng)品

開始進(jìn)食時(shí)，先試喂5%糖水，2～3次后如無(wú)嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。13編輯ppt治療2.靜脈補(bǔ)充液體及維持營(yíng)養(yǎng)禁食期間必須靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，供給營(yíng)養(yǎng)?！?〕液量

根據(jù)日齡每日總液量為100～150ml/kg?！?〕熱卡

病初保證每日209.2kJ/kg〔50kcal/kg〕，以后逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg〔100～120kcal/kg〕。其中40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由脂肪提供，10%～15%由氨基酸提供?！?〕碳水化合物

一般用葡萄糖周圍靜脈輸注。14編輯ppt治療〔4〕蛋白質(zhì)

輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利于蛋白質(zhì)的合成?！?〕脂肪

常用10%脂肪乳注射液輸注?！?〕電解質(zhì)

應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度，隨時(shí)調(diào)整?！?〕其他

各種微量元素及維生素15編輯ppt治療3.抗感染常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。4.對(duì)癥治療病情嚴(yán)重伴休克者應(yīng)及時(shí)治療，擴(kuò)容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。5.外科治療指征腸穿孔、腹膜炎病癥體征明顯，腹壁明顯紅腫或經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)行手術(shù)治療。16編輯ppt17編輯ppt18編輯ppt護(hù)理診斷1.排便異常

腹瀉、便血

與腸道感染、缺血、壞死有關(guān)。2.腹痛、腹脹

與腸道壞死、感染有關(guān)。3.體液缺乏

與腹瀉、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)缺乏

與腹瀉、嘔吐、長(zhǎng)期禁食有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥

休克

與血容量下降、微循環(huán)障礙有關(guān)。19編輯ppt護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施有以下幾局部組成：1.護(hù)理要點(diǎn)(1)對(duì)禁食7～14d，恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始逐漸增加奶量及濃度。(2)促進(jìn)患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染。(3)做好并發(fā)癥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象。20編輯ppt護(hù)理措施(3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸引流、液體喪失過(guò)多及補(bǔ)充缺乏可導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩(wěn)定。(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：滿足機(jī)體需要量，體重保持穩(wěn)定或增加(每天增加15～30g)，能耐受靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)。

21編輯ppt護(hù)理措施(5)預(yù)防并發(fā)癥：腹膜炎、腸穿孔，減