新生兒顱內出血的護理

新生兒顱內出血的護理〔ICH)

1編輯ppt2編輯ppt3編輯ppt4編輯ppt5編輯ppt6編輯ppt新生兒的原始反射19種新生兒一出世就有一些先天的反射，這些反射能夠反映出寶寶的機體是否健全，神經系統(tǒng)功能是否正常。這類反射包括覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、頸肢反射、呼吸反射、驚跳反射、.軀干彎曲反射、.旋轉反射、倦縮反射、眨眼反射、聽覺眨眼反射、.追蹤反射、游泳反射、視覺頸部反射、瞳孔反射、吞咽反射、避縮反射、交叉伸腿反射及自動踏步等。7編輯ppt流行病學高危因素的足月兒；胎齡≤32周早產兒；或體重低于1500g的早產兒，顱內出血發(fā)病率40-50％。早產兒多見,病死率較高,病死率18·5%。8編輯ppt輕型顱內出血幾乎全部存活，后遺癥0～10%；中型死亡率5%～15%，后遺癥15%～25%；重型死亡率達50%～65%，后遺癥65%～100%。常見的后遺癥有腦積水，腦穿通性囊變，運動和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下9編輯ppt意義密切觀察病情及精心的護理是協(xié)助醫(yī)生診斷及提高療效的重要環(huán)節(jié),也是使患兒度過危險期的重要措施。我們只有具有高度責任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護理技術,才能及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,給予及時的搶救,才會減少新生兒顱內出血的死亡率、提高治愈率、減輕后遺癥。而全面的護理和健康宣教在降低死亡率和減少存活者的后遺癥方面，有非常重要的作用。10編輯ppt概念病因表現(xiàn)護理11編輯ppt概念新生兒顱內出血是新生兒期因缺氧或產傷引起的腦損傷，早產兒多見，病死率高，存活者常留有神經系統(tǒng)后遺癥。12編輯ppt13編輯ppt病因1.產傷2.缺氧3.其他4外傷(以產傷為主〕14編輯ppt病因和發(fā)病機制

早產與顱內出血：胎齡＜32周的早產兒，室管膜發(fā)育不成熟，易引起毛細血管破裂而出血。產傷與顱內出血：胎頭過分受壓，或頭顱機械損傷，導致靜脈血管破裂而出血。胎兒過大

產程延長

胎位不正15編輯ppt缺氧缺血窒息與顱內出血：低氧血癥、高碳酸血癥，導致毛細血管擴張破裂而出血，或靜脈血栓形成、腦靜脈血管破裂而出血。醫(yī)源性顱內出血：頻繁頭部操作，或不適當的高滲溶液輸入，可使毛細血管擴張破裂而出血。

產鉗助產胎頭吸引16編輯ppt臀牽引17編輯ppt顱內出血高危因素胎齡小于或等于32周、出生體重小于1.5kg,5分鐘阿普加評分小于8分、胎兒宮內窘迫、機械通氣時間大于或等于24小時,動脈血二氧化碳分壓大于或等于8kPa,最低pH值小于7.2,母妊娠高血壓綜合征這8種因素,是新生兒顱內出血的最危險因素.以上8種危險因素提示,加強產前檢查及胎兒監(jiān)護,及時處理胎兒宮內窘迫,預防早產,維持新生兒內環(huán)境穩(wěn)定對預防新生兒顱內出血有重要意義.18編輯ppt臨床表現(xiàn)顱內出血的病癥體征與出血部位及出血量有關，生后1～2天內出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有：①意識形態(tài)改變如激惹、過度興奮或表情冷淡、嗜睡、昏迷等；②眼病癥如凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫等；③顱內壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等；④呼吸改變如呼吸增快、減慢、不規(guī)那么或暫停等;⑤肌張力早期增高以后減低；⑥瞳孔不對稱，對光反響差；⑦出現(xiàn)黃疽和貧血。19編輯ppt多數病例出生時有窒息，復蘇好轉緩慢，呼吸困難，12小時內出現(xiàn)大腦皮層受刺激、興奮性增高的病癥，煩躁不安、呻吟、拒乳、單聲哭叫、體溫不升、擁抱反射亢進、肌震顫、抽搐、凝視、斜視、眼球顫抖、兩側瞳孔大小不等、對光反向消失、呼吸紊亂等，由于新生兒骨縫未合，顱壓增高征狀常不甚明顯，前囪可能緊張，但少隆起和噴射性嘔吐，角弓反張并不多見。繼之，出現(xiàn)皮層抑制病癥，如嗜睡、昏迷、四肢張力降低、擁抱反射減弱或消失、呼吸不規(guī)那么等，重癥和早產兒可無興奮病癥而僅表現(xiàn)抑制狀態(tài)。一般損傷型顱內出血較缺氧性的病癥出現(xiàn)得早而重，少數病例在生后2～3天，才顯病癥，個別維生素K缺乏導致的顱內出血可到病后1～2月才出現(xiàn)病癥。20編輯ppt顱內出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規(guī)那么或暫停為多見；而肺性缺氧以氣急、鼻煽和三凹征為主，給氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如舊。抽搐應與窒息缺氧后腦水腫、低糖、低鈣、低鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥、顱內畸形、感染、核黃疸等鑒別。21編輯ppt護理1

嚴密觀察病情保持絕對靜臥2合理用氧3合理喂養(yǎng)

22編輯ppt護理4準時用藥確保療效5維持體溫穩(wěn)定6做好根底護理7保持呼吸道通暢改善呼吸功能

23編輯ppt1

病情觀察護理生命體征呼吸暫停是本病惡化的主要表現(xiàn)。一旦有呼吸不規(guī)那么及呼吸困難應馬上報告醫(yī)生,積極協(xié)助搶救。觀察神經系統(tǒng)病癥24編輯ppt1病情觀察護理神經系統(tǒng)病癥：新生兒顱內出血由于損傷的部位、出血量以及新生兒成熟程度的不同,而表現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)的興奮、抑制病癥?；純撼鲅枯^少或小腦幕上出血為主者,早期以興奮為主,表現(xiàn)為激惹、煩躁、尖叫性啼哭。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或紫紺、反響差、嗜睡、甚至昏迷。25編輯ppt1病情觀察護理觀察囟門囟門飽滿、緊張、防止腦疝發(fā)生。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征。26編輯ppt保持絕對安靜保持絕對安靜，頭部應制動體位抬高患兒頭肩部15一30℃，以減輕顱內壓，右側臥位。檢查、治療、護理操作盡量集中，做到動作輕柔、迅速、準確。減少移動，因過多的搬動會加重心臟負擔，增加耗氧量，加重顱內出血。靜脈穿刺最好用留置針保存，減少反復穿刺，防止頭皮穿刺，以防止加重顱內出血。防止一切導致顱內壓增高的因素，如煩躁、哭鬧，必要時遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜藥。防止血壓波動,防止加重顱內出血。27編輯ppt28編輯ppt2合理用氧

合理給氧腦組織對缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關鍵。護理上應加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)和處理。29編輯ppt3合理喂養(yǎng)觀察新生兒的攝入情況患兒常有嘔吐、拒食,甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失,因此應注意觀察患兒的吃奶情況,記錄液體攝入量,以保證機體生理需要。出血早期禁止直接哺乳,以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對于出血輕者用滴管滴喂,出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者留置胃管管飼奶液,以保證營養(yǎng)供給。由于新生兒胃容量小,消化能力差,賁門括約肌松弛,應少量屢次喂奶,給奶速度要慢,以防發(fā)生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。30編輯ppt4準時用藥確保療效鎮(zhèn)靜、止驚患兒出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時,應立即處理。魯米那具有降低腦細胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內壓、改善腦血流、減少顱內出血和止痙而保護腦組織的作用,為鎮(zhèn)靜、抗驚厥的首選藥物,早期應用效果較好用藥后嚴密觀察,防止呼吸抑制、反響低下等不良反響。腦水腫者首先應用地塞米松和速尿,因甘露醇是一種強脫水劑,顱內出血早期應用甘露醇有加重顱內出血的可能,故應慎用。輸注葡萄糖時要注意速度及濃度。因高血糖可引起高滲血癥,顱內血管擴張,甚至顱內出血,故血糖監(jiān)測也很重要。31編輯ppt4準時用藥確保療效止血維生素K1新鮮血或血漿,以補充血容量、增加凝血因子等。營養(yǎng)腦細胞藥物?！材X活素、申捷、胞二磷膽堿)32編輯pptVITK1【用法和用量】

1、低凝血酶原血癥：肌內或深部皮下注射，每次10mg，每日1－2次，24小時內總量不超過40mg。2、預防新生兒出血：可于分娩前12－24小時給母親肌注或緩慢靜注2－5mg。也可在新生兒出生后肌內或皮下注射0.5-1mg，8小時后可重復。3、本品用于重癥患者靜注時，給藥速度不應超過1mg/分。

【不良反響】

偶見過敏反響。靜注過快，超過5mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等，曾有快速靜脈注射致死的報道。肌注可引起局部紅腫和疼痛。新生兒應用本品后可能出現(xiàn)高膽紅素血癥，黃疸和溶血性貧血。33編輯ppt5例成年膽囊炎患者，5%gs250ml，vitk1-10mg，ivgtt約3分鐘出現(xiàn)胸悶，2例iv地米5mg3例直接換空糖水后約5分鐘緩解。請老師及同行朋友們解答是過敏還是藥物的副作用？

34編輯ppt另外3例：1例，靜滴維生素K1時突然出現(xiàn)咳嗽不止，面色潮紅，口唇略發(fā)紺，出冷汗，頭暈、胸悶、煩躁不安。查體：生命征還平穩(wěn)，肺部可聞及干羅音。心率增快，律尚齊，無雜音。腹〔-〕。2例，是使用后突然暈厥。------后查說明書，不良反響中明確說明：靜推速度過快，都可出現(xiàn)以上現(xiàn)象。屬于過敏反響。經給予更換液體，地米靜推后，均可緩解；暈厥2例用了腎上腺素。35編輯ppt5維持體溫穩(wěn)定維持正常體溫最好維持中性溫度，體溫過冷或過熱都會增加氧的消耗量。保持室溫24-26℃，濕度55%-65%。36編輯ppt

6保持呼吸道通暢改善呼吸功能

保持呼吸道通暢極為重要因患兒不宜搬動,頭部長時間采取固定體位,易發(fā)生痰堵而加重缺氧。及時去除呼吸道分泌物，防止物品壓迫胸部，影響呼吸。新生兒反響低下,無力咳痰,有時表現(xiàn)為突然面色紫紺,呼吸節(jié)律不整,提示可能有痰，需要清理氣道。37編輯ppt

7做好根底護理

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術操作、洗手或用消毒液擦手。有條件可采用空氣凈化設備。皮膚護理：床上擦浴。口腔護理臍部護理臀部護理38編輯ppt健康教育加強孕婦圍產期保健工作,及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠,減少異常分娩所致的產傷和窒息,預防醫(yī)源性顱內出血。39編輯ppt健康教育：三早第一早，早發(fā)現(xiàn)早預防，有備無患新生兒顱內出血死亡率高，非常兇險，但只要能早發(fā)現(xiàn)早預防，就可以阻止造成顱內出血的某些因素。1.重視產前檢查

—預防新生兒顱內出血的第一步懷孕時一定要重視產前檢查，特別是孕中、后期的產檢，決不能抱有僥幸心理。如果經產檢發(fā)現(xiàn)問題，就要按約復診并根據醫(yī)生建議及時干預。對策：適當鍛煉，少吃高糖高脂肪食物，患有糖尿病的準媽媽要控制好病情，以免胎兒過大引發(fā)難產；懷孕后期不宜參與重體力勞動，應預防早產；日?；顒訒r要留心保護好腹部，防止遭到外傷引發(fā)早產。因為胎兒個體差異的關系，胎動次數和強弱也不同，只要動得有規(guī)律就表示胎兒發(fā)育正常。

40編輯ppt健康教育2.做好胎兒監(jiān)測

—預防新生兒顱內出血的第二步胎兒在宮內的活動情況，準媽媽可以通過數胎動這個簡單的方法獲知。對胎兒進行監(jiān)測可防止發(fā)生宮內缺氧。對策：數胎動，每天早、中、晚各抽出一個小時專心數數就可以了。41編輯ppt健康教育第二早，早治療挽救寶寶生命一旦發(fā)生新生兒顱內出血，盡早治療就能降低死亡率，爭取康復的時機。同時，醫(yī)生搶救新