新生兒氣管插管

氣管內(nèi)插管指征

器械準(zhǔn)備新生兒呼吸道解剖

喉鏡用法

導(dǎo)管定位

插管困難的因素及分析氣管插管并發(fā)癥及預(yù)防1編輯ppt氣管內(nèi)插管：指征正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入外表活性物質(zhì)，膈疝2編輯ppt物品要求設(shè)備應(yīng)清潔，防止污染最好是管徑一致一次性的無菌氣管插管3編輯ppt喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號：--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號吸引管(≥10F)吸引分泌物小號吸引管用于氣管導(dǎo)管

4編輯ppt插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩翻開氧源取聽診器剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器5編輯ppt氣管導(dǎo)管:選擇型號根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號可修短導(dǎo)管至13-15cm可使用金屬導(dǎo)管芯型號(mm)

體重 孕周(內(nèi)徑) (g) (wks)2.5 ＜1,000 ＜283.01,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 ＞3,000 ＞386編輯ppt氣管插管簡易公式氣管插管的型號即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)＝體重(kg)＋6經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝體重(kg)×2＋6附：2-12歲氣管插管的型號即內(nèi)徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋12經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋14該公式簡單易記，使用方便，計算迅速，準(zhǔn)確實用，具有臨床實用價值，7編輯ppt氣管內(nèi)插管：

上呼吸道解剖8編輯ppt氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志

喉鏡所見的聲門和其周圍組織9編輯ppt氣管內(nèi)插管：新生兒擺位

10編輯ppt喉鏡握持11編輯ppt步驟1：插管準(zhǔn)備12編輯ppt順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置

步驟2：插入喉鏡13編輯ppt上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片步驟3：抬起鏡片14編輯ppt步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V〞下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物15編輯ppt步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶翻開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試16編輯ppt步驟6：

退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)17編輯ppt檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏,膚色轉(zhuǎn)紅,心率上升雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時胃無擴(kuò)張呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁CO2檢測儀變色(或呼氣時讀數(shù)>2%~3%)食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，假設(shè)膨脹那么證明插管插入氣道，假設(shè)不膨脹那么證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場首推的有效方法)。18編輯ppt如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2新生兒仍紫紺和心動過緩19編輯ppt氣管導(dǎo)管的定位胸骨上切跡摸管法體重法聲帶線法氣管插管管端應(yīng)位于氣管中點，其骨性標(biāo)志為胸骨上切跡，鎖骨中點連線或第2胸椎〔T2〕水平,當(dāng)然，還需要靠聽診及插管后的胸片20編輯ppt氣管導(dǎo)管的定位

21編輯ppt氣管插管的影象學(xué)確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷22編輯ppt新生兒31例插管困難因素及處理對策體位不當(dāng)使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三條軸線疊幾乎成一直線,這樣便于經(jīng)口明視插入年齡因素新生兒舌體大而厚,舌根后傾與會厭成39.5°的夾角,加之甲狀軟骨前傾60°,這樣就使喉形成130°的陷入角,故喉鏡的葉片不宜插入過深,小兒聲門為疏松結(jié)締組織,含有豐富的淋巴管,且較脆弱,反復(fù)提插可致水腫.口腔內(nèi)異物口腔內(nèi)有羊水、胎糞、分泌物均可使呼吸道不暢,不利于立即行氣管插管23編輯ppt插管過程中須預(yù)防并

發(fā)癥的發(fā)生氣胸:因?qū)Ч懿迦胫夤?致一側(cè)肺過度擴(kuò)張引起。缺氧:主要是由于操作時間太長