醫(yī)院培訓(xùn)課件：《重癥哮喘和COPD的監(jiān)護(hù)》

zz重癥哮喘和COPD的監(jiān)護(hù)提

綱n

一.重癥哮喘和COPD的疾病特點(diǎn)及現(xiàn)狀n

二.重癥哮喘的治療方案n

三.COPD的治療方案n

四.重癥哮喘和COPD的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)n

一.重癥哮喘和COPD的定義及疾病特點(diǎn)及現(xiàn)狀重癥哮喘和慢阻肺的定義?

重癥哮喘：哮喘是指由于器官對(duì)各種刺激反映性增高，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、腺體分泌亢進(jìn)而導(dǎo)致支氣管阻塞的疾病。重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化、或暴發(fā)性發(fā)作，短時(shí)間進(jìn)入危重狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，危及生命。?

慢性阻塞性肺疾病(COPD)（簡(jiǎn)稱慢阻肺）是最常見的慢性氣道疾病，也是健康中國2030行動(dòng)計(jì)劃中重點(diǎn)防治的疾病。慢阻肺是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀；其病理學(xué)改變主要是氣道和（或）肺泡異常，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w相關(guān)，遺傳易感性、異常的炎癥反應(yīng)以及與肺異常發(fā)育等眾多的宿主因素參與發(fā)病過程；嚴(yán)重的合并癥可能影響疾病的表現(xiàn)和病死率。上述因素決定了慢阻肺存在明顯的異質(zhì)性。重癥哮喘的疾病特點(diǎn)及現(xiàn)狀n

哮喘是最常見的慢性氣道疾病之一，全球已有哮喘患者3億；n

中國患病率為0.5%-5%，呈逐年上升趨勢(shì)；n

哮喘的死亡率為1.6-36.7/10萬,多與哮喘長期控制不佳有關(guān)慢阻肺患病率高，全國有接近一億患者中國40歲以上成人慢阻肺患病率高達(dá)13.7%由王辰院士牽頭的中國肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一項(xiàng)全國性的橫斷面研究，研究樣本為2012年6月-2015年5月期間，來自中國大陸的10個(gè)省、市及自治區(qū)的20歲以上的人群。所有受試者在使用支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查，以GOLD2017標(biāo)準(zhǔn)診斷慢阻肺。57,779位成人參與研究，最終53,546位成人完成研究。中國40歲及以上人群，慢阻肺患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，從2007年的8.2％1，上升為13.7%2?！?/p>

這相當(dāng)于，40歲以上每8個(gè)人中就有一個(gè)是慢阻肺患者！§

全國總計(jì)慢阻肺患者接近一億！1.ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-60.2.WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.慢阻肺的疾病分期急性加重期穩(wěn)定期?

患者呼吸道癥狀加重，超過日常變異水平，需要改變治療方案?

表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，膿性或粘液膿性痰，可伴有發(fā)熱等?

咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)慢阻肺首次住院患者，3.6年內(nèi)死亡率達(dá)50%，7.7年內(nèi)死亡率達(dá)75%一項(xiàng)加拿大隊(duì)列研究，1990-2005期間入組首次因急性加重住院的慢阻肺患者，共計(jì)73106例患者，隨訪至死亡或2007年3月，記錄所有隨訪期間的住院史。分析連續(xù)因慢阻肺住院和全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。死亡率：50%死亡率：75%n

SuissaS,etalThorax2012;67:957-963.多種炎性細(xì)胞參與的多環(huán)節(jié)炎癥反應(yīng)1,2慢阻肺炎癥機(jī)制疾病進(jìn)展的核心機(jī)制煙草煙霧及其他刺激物1上皮細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞CXCL多種炎性細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)是慢阻肺疾病進(jìn)展的核心機(jī)制，主要環(huán)節(jié)包括TGF-βTh1細(xì)成纖維細(xì)胞1CXCR2上皮屏障功能受損、1細(xì)胞??CXCL8中性粒細(xì)胞CCL單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞/中性粒細(xì)胞介導(dǎo)炎癥反應(yīng)活化，胞CXCR32CXCL9,10,11CCR2蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶MMP-9?T細(xì)胞介導(dǎo)繼發(fā)炎癥反應(yīng)激活最終導(dǎo)致肺部纖維化，肺泡壁破壞，黏液高分泌等病理變化纖維化(慢性支氣管炎)肺泡壁破腺體分泌增加（慢性支氣管炎）壞(肺氣腫)咳喘痰1.

IchinoseM.AllergolInt..2009;58:307-3132.

O'DonnellR,etal.Thorax.2006;61(5):448-454持續(xù)氣道炎癥導(dǎo)致：呼吸阻力增加、驅(qū)動(dòng)力減少，從而引起呼吸困難炎癥導(dǎo)致小氣道狹窄病變q

粘液分泌增多q

炎性滲出物增多呼氣阻力增加q

肺泡支撐結(jié)構(gòu)塌陷q

氣道壁增厚q

管壁周圍纖維化炎癥導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的破壞呼氣驅(qū)動(dòng)力減少q

肺泡壁破壞q

彈性回縮喪失q

肺毛細(xì)管床破壞BarnesPJ,etal.NatRevDisPrimers.2015;1:15076.慢阻肺病理改變的主要部位：小氣道狹窄病變和肺實(shí)質(zhì)的破壞健康人慢阻肺患者小氣道肺泡破壞細(xì)支氣管肺泡粘液過量細(xì)支氣管狹窄粘液分泌過多，滲出液（慢支）黏膜炎癥和纖維化(慢性阻塞性細(xì)支氣管炎)平滑肌氣道壁粘液氣道腔肺泡附著點(diǎn)保持氣道開放(彈性蛋白纖維)肺泡附著點(diǎn)破壞（肺氣腫）BarnesPJ,etal.NatRevDisPrimers.2015;1:15076.咳嗽、咳痰是中國慢阻肺患者的主要臨床癥狀特征一項(xiàng)在歐洲17個(gè)國家進(jìn)行的橫斷面、觀察性研究，共電話訪問了2441例>45歲的門診慢阻肺患者，均為目前或既往吸煙者，F(xiàn)EV1<50%預(yù)計(jì)值，記錄調(diào)查前7天患者感知的慢阻肺癥狀及對(duì)日?；顒?dòng)的影響，同時(shí)記錄其因癥狀加重導(dǎo)致的治療方案調(diào)整情況。一項(xiàng)在中國11個(gè)中心進(jìn)行的多中心、觀察性、橫斷面研究，了解中國慢阻肺患者對(duì)日常癥狀變化的感知情況。共入選1032例年齡≥40歲的門診患者，其中1058例提供有效數(shù)據(jù)。平均年齡64.9歲，80.9%為男性，平均支氣管舒張劑后FEV1為預(yù)計(jì)值46.5%。呼吸困難

痰液咳嗽喘息胸悶歐美國家慢阻肺患者的最常見癥狀為呼吸困難中國慢阻肺患者的主要癥狀為咳嗽、咳痰1.

KesslerR,etal.EurRespirJ2011;37:264-272.2.

Lu,M.,etal.JTD2017;9(10):3888-3895二、重癥哮喘的治療方案氣道炎癥病因和發(fā)病機(jī)制一、病因n

遺傳

哮喘患兒雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高n

環(huán)境因素吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、SO2感染∶如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶藥物∶心得安、阿司匹林氣候變化、運(yùn)動(dòng)臨床表現(xiàn)n

一、癥狀

反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人

不典型哮喘n

咳嗽變應(yīng)性哮喘（coughvariantasthma,CVA)：患者以咳嗽作為唯一癥狀的不典型哮喘n

胸悶變應(yīng)性哮喘（chesttightness

variantasthma,CTVA)：患者以胸悶作為唯一癥狀的不典型哮喘n

運(yùn)動(dòng)性哮喘：患者尤其是青少年，其哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)二、體檢廣泛呼氣性哮鳴音呼氣音延長非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作時(shí)哮鳴音反而減低甚至消失（“沉默肺”，病情危重的表現(xiàn)）實(shí)驗(yàn)室和其它檢查n

1、痰液檢查部分患者痰涂片中可見較多EOSn

2、呼吸功能檢查2.1肺通氣功能：FEV1、FEV1/FVC％、PEF均減少，緩解期可恢復(fù)正常。2.2支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT):吸入乙酰膽堿/組織胺，F(xiàn)EV1下降>20%,判定結(jié)果為陽性，提示存在HBR；2.3支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT):吸入支氣管擴(kuò)張劑，F(xiàn)EV1增加12%，且絕對(duì)值》200ml,判定結(jié)果為陽性，提示存在可逆性氣道阻塞2.4呼氣流量峰值（PEF）：哮喘發(fā)作時(shí)下降，用于病情評(píng)估；日內(nèi)變異率或晝

夜波動(dòng)率≥20％，判定結(jié)果為陽性，提示存在可逆性氣道改變n

3、動(dòng)脈血?dú)夥治觯簢?yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)呼堿；病情進(jìn)一步惡化，表現(xiàn)呼酸nn

4、胸部X線檢查：過度通氣狀態(tài)n

5、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)：特異性變應(yīng)原指標(biāo)測(cè)定，結(jié)合病史有助于病因診斷；也可幫助脫離致敏因素接觸哮喘診斷（一）：診斷標(biāo)準(zhǔn)n

1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)nnn2.可聞哮鳴音3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解4.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性∶（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；nn（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝

夜波動(dòng)率≥20％nn5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽符合1～4條或4、5條者，可診斷(一)分期?根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為：急性發(fā)作期（exacerbation），病情評(píng)估（輕度、中度、重度、危重度）非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）（persistent），控制評(píng)估（控制、部分控制、未控制）并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病鑒別診斷（一）一、心源性哮喘二、COPD三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤（ABPA)治

療一、治療目標(biāo)達(dá)到并維持臨床控制（6項(xiàng)）：哮喘臨床控制的定義：1、無（或<2次/周）白天癥狀2、無日間活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）受限3、無夜間癥狀或因哮喘憋醒4、無（或<2次/周）需接受緩解期藥物治療5、肺功能正?；蚪咏?、無哮喘急性加重二、治療原則脫離變應(yīng)原藥物治療藥物治療分類：緩解性藥物：舒張支氣管，緩解癥狀，按需使用，SABA（吸入、口服）三、治療原則SAMA（吸入）短效茶堿，全身用糖皮質(zhì)激素脫離變應(yīng)原控制性藥物：通過抗炎效應(yīng)達(dá)到臨床控制，需每日長期用藥藥物治療糖皮質(zhì)激素（吸入（ICS）,全身）LABA,ICS+LABALT3,緩釋茶堿，色甘酸鈉，使用途徑：吸入、口服、注射三.COPD的治療方案診斷——識(shí)別：慢阻肺高危人群符合以下1個(gè)及以上特征的人群均屬于慢阻肺的高危人群：1.

年齡≥35歲;2.

吸煙者或長期接觸“二手煙”污染;3.

患有某些特定疾病，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等;4.

直系親屬中有慢阻肺家族史;5.

空氣污染嚴(yán)重地區(qū)的居民，尤其是二氧化硫等有害氣體污染的地區(qū);6.

長期從事接觸粉塵、有毒有害化學(xué)氣體、重金屬顆粒等的工作的人;7.

在嬰幼兒時(shí)期反復(fù)患下呼吸道感染;8.

居住在氣候寒冷、潮濕地區(qū)以及使用燃煤、木柴取暖;9.

維生素A

缺乏或者胎兒時(shí)期肺發(fā)育不良;10.

營養(yǎng)狀況較差，體重指數(shù)較低慢阻肺的治療目標(biāo)ü減輕當(dāng)前癥狀：l

緩解癥狀主要治療目標(biāo)l

改善運(yùn)動(dòng)耐力l

改善健康狀況ü降低未來風(fēng)險(xiǎn)：l

預(yù)防疾病進(jìn)展l

預(yù)防和治療急性加重l

減少病死率PCCM要求慢阻肺穩(wěn)定期重視規(guī)范吸入治療重視肺功能檢查重視吸入藥物的應(yīng)用

重視患者管理和隨訪?門診吸入藥物種類呼吸門診綜合診療室（并配備專職護(hù)士）肺功能每年≥6000例≥5種因慢阻肺/哮喘急性加重住院患者吸入藥物比例（包括出院帶藥）≥80%慢性氣道疾?。ㄏ?、慢阻肺）患者隨訪率≥50%呼吸慢病初診肺功能檢查率≥95%呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（2018年試行版）治療——慢阻肺穩(wěn)定期治療之茶堿藥物治療——常用藥物：?

可解除氣道平滑肌痙攣、改善心搏出量、舒張全身和肺血管、增加水鈉排除、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。?

有效血藥濃度與中毒濃度接近，血液中茶堿濃度>5mg/L即有治療作用；>15mg/L時(shí)不良反應(yīng)明顯增加。?

且影響茶堿代謝的因素較多，如同時(shí)應(yīng)用甲氰咪胍、喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，增加其毒性如惡心、嘔吐、心率增快、心律失常等。治療——慢阻肺穩(wěn)定期治療之LAMA藥物治療——常用藥物：長效M受體阻斷劑（LAMA）:?

噻托溴銨干粉吸入劑18

g，每次1吸，每日1次。常見副作用：對(duì)妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。可引起口干等癥狀。!前列腺肥大的老年男性慎用治療——慢阻肺穩(wěn)定期治療之LABA藥物治療——常用藥物：長效

受體激動(dòng)劑（LABA）：?

福莫特羅4.5-9μg，每日2次?

沙美特羅25μg，每日2次?

茚達(dá)特羅150/300μg，每日1次常見副作用：大劑量可引起心悸、手抖、肌顫和低血鉀。治療——慢阻肺穩(wěn)定期治療之ICS藥物治療——常用藥物：吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）：?

布地奈德，低劑量200-400μg/d；中劑量400-800μg/d；大劑量>800μg/d；?

丙酸氟替卡松：低劑量100-250μg/d；中劑量250-500μg/d；大劑量>500μg/d。?

由于規(guī)律單獨(dú)使用ICS不能改變FEV1的長期下降，也不能改變慢阻肺患者的病死率，因此不建議單用。常見副作用：

長期吸入臨床推薦劑量范圍內(nèi)的ICS安全性數(shù)據(jù)良好，少數(shù)患者出現(xiàn)口咽局部的不良反應(yīng)（如嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等），吸藥后應(yīng)及時(shí)用清水含漱口咽部，選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧器可減少上述不良反應(yīng)。!不推薦單獨(dú)使用治療——慢阻肺穩(wěn)定期治療之ICS/LABA藥物治療——常用藥物：ICS/LABA：?

布地奈德/福莫特羅，320/9μg：每次1吸，每日2次；160/4.5μg：每次2吸，每日2次.?

氟替卡松/沙美特羅：250/50μg或500/50μg，每次1吸，每日2次。§

常見副作用：長期吸入臨床推薦劑量范圍內(nèi)的ICS的安全性數(shù)據(jù)良好；其他大劑量使用LABA或ICS的副作用同上。治療——慢阻肺穩(wěn)定期治療藥物治療——藥物治療決策患者（1）選擇合適的吸入裝置：備注：pMDI：定量壓力氣霧劑DPI:干粉吸入器BA-pMDI：呼吸驅(qū)動(dòng)的定量壓力氣霧劑SMI：軟霧吸入裝置治療——慢阻肺穩(wěn)定期治療（2）藥物的選擇：根據(jù)患者癥狀、肺功能、急性加重風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者：?

支氣管擴(kuò)張劑是慢阻肺治療的基石?

短效β受體激動(dòng)劑(SABA)（例如沙丁胺醇或特布他林）或短效M受體拮抗劑(SAMA)（例如異丙托溴銨）。這些是“按需”使用，在無法提供LAMA時(shí)，可考慮規(guī)律使用。?

對(duì)于輕度或中度氣流受限（FEV1≥50%）的患者，在吸入技術(shù)和依從性都良好的情況下，如果短效支氣管擴(kuò)張藥未控制癥狀，可增加LAMA，或者LABA，上述藥物治療患者仍持續(xù)存在癥狀，建議采用聯(lián)合治療，包括ICS/LABA、雙支擴(kuò)劑（LAMA/LABA）。治療——慢阻肺穩(wěn)定期治療藥物治療——藥物治療決策（3）藥物的選擇：?

急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者：如嚴(yán)重氣流阻塞（FEV1<50%）、癥狀多、或頻發(fā)急性加重的患者，建議采用聯(lián)合治療，包括ICS/LABA或者LAMA/LABA。?

如果診斷慢阻肺合并哮喘（ACO），起始治療應(yīng)該為ICS/LABA。?

經(jīng)上述治療如果癥狀緩解不明顯、頻發(fā)急性加重的患者，可以采取ICS/LABA/LAMA三聯(lián)治療。?

其它輔助治療藥物包括茶堿緩釋片、抗氧化治療等。治療——慢阻肺穩(wěn)定期治療非藥物治療：q

減少危險(xiǎn)因素暴露q

疫苗q

康復(fù)、教育和自我管理q

其他治療：長期氧療、無創(chuàng)通氣聯(lián)合長期氧療、外科治療等慢阻肺急性加重期治療診療流程：?

評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度，胸片除外其它疾?。?

監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饣蜓躏柡投葲Q定是否需要氧療；?

支氣管擴(kuò)張劑治療：增加短效支氣管擴(kuò)張劑的劑量和/或頻率，聯(lián)合短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇2.5mg或特布他林5mg，每日3次，霧化吸入）和膽堿能受體拮抗劑（異丙托溴胺500微克，每日3-4次，霧化吸入）或者兩種速效支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)方制劑（復(fù)方異丙托溴胺，每支2.5ml，含異丙托溴銨500微克和沙丁胺醇2.5mg，每次2.5ml，每日3-4次，霧化吸入），使用貯霧罐或霧化器霧化吸入治療；慢阻肺急性加重期治療診療流程：?

考慮霧化ICS（如布地奈德混懸液，每次2mg，每日2次，療程10-14天，霧化吸入等）或口服糖皮質(zhì)激素（如波尼松30-40mg，5-7天）治療；?

如果存在細(xì)菌感染的征象考慮應(yīng)用抗生素（口服）。?

其它對(duì)癥支持治療在慢阻肺急性加重患者出院前，就應(yīng)盡早開始維持藥物治療，在急性加重后，即應(yīng)開始預(yù)防急性加重的適當(dāng)治療措施。疾病管理——隨訪與評(píng)估n

建議對(duì)重度以上慢阻肺（FEV1<50%）每6個(gè)月檢查一次，對(duì)輕度/中度慢阻肺（FEV1

50%）每年檢查一次檢查內(nèi)容應(yīng)包括以下方面：q

吸煙狀況（一有機(jī)會(huì)就提供戒煙療法）；q

肺功能（FEV1%）是否下降；q

吸入劑使用方法：多達(dá)90%的患者存在吸入技術(shù)不正確的問題，在采用定量定壓式氣霧器時(shí)尤其常見。因此，需要在每次檢查時(shí)檢查吸入劑技術(shù)，并在必要時(shí)更正。在使用定量定壓式氣霧器時(shí)使用儲(chǔ)霧罐會(huì)顯著提高藥物在肺部的沉積量；q

患者了解其疾病以及自我管理的能力；疾病管理——健康教育q

教育與督促患者戒煙；q

了解慢阻肺的危險(xiǎn)因素及常見癥狀；q

正確使用吸入裝置的指導(dǎo)和培訓(xùn)；q

學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸等；q

掌握慢阻肺急性加重的自我管理及赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)。4.

重癥哮喘和慢性阻塞性肺疾病的監(jiān)護(hù)n

1、心理護(hù)理n護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，采取通俗易懂的語言為患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，傾聽患者的訴說，安慰患者、使患者保持情緒穩(wěn)定，協(xié)助患者了解疾病過程、減輕心理焦慮，共同制訂康復(fù)計(jì)劃、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。n

2、無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理n護(hù)理人員為患者解釋解釋無創(chuàng)通氣治療的方法、目的和作用，爭(zhēng)取老年患者的理解和配合，根據(jù)患者的病情和臉型選擇合適的面罩，認(rèn)真調(diào)試無創(chuàng)呼吸機(jī)；嚴(yán)密觀察患者呼吸困難癥狀是否緩解，氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)是否改善，呼吸頻率和心率的變化等情況。如患者出現(xiàn)嘔吐、消化道出血、低血壓、心律失常等情況，及時(shí)停機(jī)，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。?

3、氧療的護(hù)理?

根據(jù)重癥哮喘和COPD的病情選擇正確的氧療是緩解患者呼吸困難的有效措施。重癥哮喘和AECOPD老年人應(yīng)予控制性氧療，穩(wěn)定期患者則予長期氧療。由于重癥哮喘和COPD患者活動(dòng)無耐力，生活自理能力降低和疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，氧療的依從性受到較大影響。為確保氧療效果，要經(jīng)常檢查、指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行正確氧療。氧療患者的濕化水應(yīng)每天更換，濕化瓶和氧氣管每周更換，要特別向患者及家屬或陪護(hù)指導(dǎo)安全用氧的注意事項(xiàng)。密切觀察患者的SaO2變化，因?yàn)镾aO2過高可能導(dǎo)致二氧化碳潴留而出現(xiàn)困倦甚至肺性腦病。?

4、密切觀察病情?

重癥哮喘和COPD急性發(fā)作時(shí)，要密切觀察呼吸困難及發(fā)紺程度，缺氧和CO2潴留急劇變化時(shí)，可引起失眠、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。對(duì)肺性腦病表現(xiàn)狂躁不安的患者，給予床擋保護(hù)或約束肢體，加強(qiáng)安全保護(hù)的措施。必要時(shí)專人護(hù)理。一般持續(xù)低流量、低濃度給氧，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重肺性腦病。遵醫(yī)囑應(yīng)用肺腦合劑，觀察藥物療效。注意保持氣道通暢，如發(fā)現(xiàn)藥物過量引起心悸、嘔吐、震顫，甚至驚厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予對(duì)癥治療。【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位?肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)