XXXX年度護理質(zhì)量分析報告

XXXX年度護理質(zhì)量分析報告大內(nèi)科質(zhì)控小組在2015年4月－6月對內(nèi)科系統(tǒng)6個臨床護理單元進行專項護理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括病區(qū)管理質(zhì)量、病區(qū)消毒隔離質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護理服務及責任制整體護理、分級護理質(zhì)量、護士行為規(guī)范、核心制度、健康教育、重點環(huán)節(jié)應急管理流程質(zhì)量等方面進行了檢查與督導，對各科室存在的問題，制定整改措施，下一季度進行追蹤反饋，以達到持續(xù)改進。一、根據(jù)護理部年初制定護理質(zhì)量目標與實際工作完成情況進行對比時間項目實際完成預期目標2015年第二季度分級護理合格率85.17%95%急救物品完好率100%100%健康教育知曉率96.92%90%消毒滅菌合格率100%100%二、本季度各項護理質(zhì)量檢查結(jié)果時間病區(qū)管理病區(qū)消毒隔離質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量分級護理護士行為規(guī)范核心制度健康教育重點環(huán)節(jié)應急管理流程二季度82.6792.8384.585.17959196.9296.33分析：一、病區(qū)管理質(zhì)量存在問題：主動服務及提供的便民措施不夠。護士對護理標準（責任制整體護理的標準）掌握不全面。（內(nèi)一科神經(jīng)內(nèi)一科內(nèi)二科神經(jīng)內(nèi)二科兒科感染科）晚間基礎護理有待加強。（內(nèi)一科神經(jīng)內(nèi)一科內(nèi)二科神經(jīng)內(nèi)二科感染科）探陪人員較多，病區(qū)不夠安靜、整潔。（內(nèi)二科神經(jīng)內(nèi)一科神經(jīng)內(nèi)二科兒科）藥品有裸放現(xiàn)象。床單元個別物品較多，放置不規(guī)范。護士儀表不夠端莊。原因分析：護士責任心不強，護士長缺乏督導。護士對學習護理常規(guī)、流程、標準積極性不夠。病房管理未達到連續(xù)性管理，應人人參與病房管理。護士消極參與晚間基礎護理，過度依賴家屬。整改措施：1、組織學習病房管理制度和治療室有關(guān)工作制度，要求，對照標準，查找不足，自我整改。2、各病區(qū)加強宣教，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，每天通風兩次，提高病員及家屬參與病區(qū)管理的意識3、護士要提高學習護理常規(guī)、流程、標準的積極性。4、護士積極參與晚間基礎護理，減少對家屬的依賴。二、病區(qū)消毒隔離質(zhì)量存在問題1、個別護理人員操作前后未洗手或手消毒，洗手依從性不夠。（內(nèi)一科神經(jīng)內(nèi)一科內(nèi)二科神經(jīng)內(nèi)二科兒科感染科）2、床單元終末消毒不規(guī)范，未執(zhí)行一桌一抹布，3、未全面落實濕式清掃。（內(nèi)一科神經(jīng)內(nèi)一科神經(jīng)內(nèi)二科）4、靜脈輸液未做到一人一巾，銳器盒過滿，超過四分之三。6、紫外線燈管累計時間錯誤。7、消毒液（75%酒精）未標注開瓶日期，啟封抽吸的液體未標注開瓶日期。原因分析：護士責任心不強。護士對消毒隔離制度的認識及掌握不夠，未領會消毒隔離的重要性。3、護士長缺乏督導。整改措施1、組織護理人員學習無菌技術(shù)操作有關(guān)內(nèi)容，嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，對開啟使用中的消毒液以及無菌罐的有效期進行學習，強化觀念無菌2、加強管理，加強工作責任心，護士長做到定期與不定期督查相結(jié)合，考核結(jié)果與獎金掛鉤3、加強護理人員手衛(wèi)生依從性的督查，做到洗手指征人人掌握，預防院內(nèi)感染的發(fā)生4、加強對護理人員消毒隔離制度的培訓。三、優(yōu)質(zhì)護理、責任制整體護理存在問題：護士知曉優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)涵，但不熟練，而且未完全應用到工作中去。責任制整體護理模式已啟動，有待加強。責任護士對所管患者“十知道”掌握不全面。護士對本?？萍膊〉淖o理常規(guī)掌握不全面，責任護士不能準確應用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理，評估未實施動態(tài)管理，護理診斷不全面，采取的護理措施少，對病人生活照顧少。原因分析：護士對優(yōu)質(zhì)護理及責任制整體護理認識不深刻，不能完全運用到工作中未形成管理模式。護士長缺乏引導及督導。整改措施1、培訓優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)涵，做到人人知曉。2、逐步實行責任制整體護理模式，達到患者與醫(yī)護人員的滿意度逐步提高。3、加強責任護士工作責任心，加強對病人的生活照顧。4、對病人的“十知道”情況熟練掌握，做好基礎護理。5、加強對病人的評估、診斷，實施動態(tài)評價管理。四、分級護理質(zhì)量存在問題：責任護士對患者的陽性體征掌握不全面。夜班巡視不及時，未按照分級護理標準巡視病人。對病人生活照顧少。專科護理觀察指標未全面掌握，采取的護理措施少。護理常規(guī)各科基本掌握，但不全面。原因分析：護士對分級護理制度內(nèi)容基本掌握或掌握不全面。未真正按照分級護理制度進行工作。護士責任心不夠，護士長缺乏督導。整改措施組織學習分級護理制度的內(nèi)容，并能應用到實踐中去。嚴格執(zhí)行分級護理要求，按時巡視病房。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，及時記錄加強責任護士工作責任心，對病人的“十知道”情況熟練掌握，做好基礎護理。全面掌握?？谱o理指標，護理措施全面。五、護士行為規(guī)范存在問題：主動服務意識不夠，微笑服務不到位，上午治療期間紅燈呼叫多。對于患者的特殊檢查告知不全。護士手機上班未調(diào)震動。實習護士上班時護士站玩手機整改措施：1、各病區(qū)要加強護理服務規(guī)范及護士禮儀培訓。2、強化服務理念并切實用到平時的工作中去。3、加強對實習護士的培訓與督導。六、核心制度存在問題：考核護士核心制度沒有完全掌握臨床護理工作中不能把核心制度應用到實際工作中，不能完全運用核心制度規(guī)范工作。整改措施：加強核心制度的培訓并應用到工作中。組織護理人員對護理核心制度、預案、流程的學習，并進行考核。七、健康教育存在問題：病人不全面掌握與其疾病相關(guān)安全防護知識并有相應防范措施。病人對自身疾病的相關(guān)知識了解不全面。護士對病人的心理狀態(tài)了解不全面。整改措施：做好健康教育宣教，加強與病人的溝通，做好治療護理、檢查及手術(shù)前的解釋工作，征得同意方可實施。完善健康宣教手冊。八、重點環(huán)節(jié)應急管理流程質(zhì)量存在問題：護理計劃單終末病例未進行目標評價，未做到動態(tài)評估，跌倒墜床評估單未按要求及時評價。護理診斷不全面。責任護士對潛在的危險因素沒有預見性，急診轉(zhuǎn)入病人未及時去除急診腕帶。原因分析：護士缺少評估意識，未做到動態(tài)評估。對潛在的危險因素沒有預見性。整改措施：1、加強各種風險評估單、護理計劃單的培訓，做到動態(tài)評估，及時進行目標評價。2、加強對特殊患者如危重患者、新入院患者、手術(shù)患者的管理，做好重點病人、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保安全。通過每月質(zhì)控提出的整改措施及二級醫(yī)院的標準，對照護理質(zhì)量