心臟電除顫課件

心臟電除顫此ppt下載后可自行編輯概述適應(yīng)證、禁忌癥及并發(fā)癥操作程序

一、概述一）概念電除顫：在嚴(yán)重、快速、異位性心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后有更高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程二）原理：電除顫：利用除顫器釋放的直流電流使患者全部心肌在瞬問(wèn)同時(shí)除極，消除心肌的異常興奮灶及折返環(huán)，除極之后整個(gè)心肌處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出沖動(dòng)重新控制心臟整體搏動(dòng)，從而達(dá)到治療室顫的目的。

對(duì)成人，2005國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救科學(xué)推薦治療共識(shí)會(huì)議”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“共識(shí)會(huì)議）建議，無(wú)論是首次還是后續(xù)電擊一律采用360J（單相波除顫儀）；“共識(shí)會(huì)議”建議，BTE（雙相切角指數(shù)波型）除顫儀首次電擊能量成人為150~200J，RBW（雙相方波型）為120J；后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量水平（雙相波除顫儀），如果急救人員對(duì)雙相波除顫不甚熟悉，那么200J也是一個(gè)可以接受的能量水平。三）能量選擇：四）電除顫的先決條件

1）竇房結(jié)功能良好2）傳導(dǎo)系統(tǒng)功能良好

五）心臟電除顫中要注意的問(wèn)題在沒(méi)有心電監(jiān)測(cè)的地方，對(duì)無(wú)脈搏的病人可行盲目除顫在有心電監(jiān)測(cè)的地方，一見(jiàn)到室顫、室撲或無(wú)脈搏的室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即用非同步的電除顫五）心臟電除顫中要注意的問(wèn)題在有心電監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)根據(jù)QRS波形選擇合適的除顫能量，原則上，QRS波形越窄越高所需的除顫能量越??；QRS波形越寬越低所需的除顫能量越大，且除顫效果越差。除顫過(guò)程中盡量減少對(duì)心外按壓、人工呼吸等維持生命體征活動(dòng)的進(jìn)行的影響如果發(fā)現(xiàn)為細(xì)顫波，注意應(yīng)用腎上腺素把細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫后再施行電除顫；如果細(xì)顫與停搏不能區(qū)別，對(duì)意識(shí)不清的病人仍應(yīng)施行盲目電除顫（但最好能試用腎上腺素看能否出現(xiàn)粗顫，此時(shí)心肌的興奮性較細(xì)顫高，容易轉(zhuǎn)復(fù)成功）對(duì)有脈性室速視情況可以選用藥物復(fù)律或電復(fù)律五）心臟電除顫中要注意的問(wèn)題五）心臟電除顫中要注意的問(wèn)題注意嚴(yán)重的酸中毒和高鉀血癥對(duì)除顫的影響洋地黃中毒發(fā)生室顫、室撲、室速給100毫克利多卡因后，再用5—20瓦除顫除顫時(shí)兩電極切勿放反，減少對(duì)心肌的損傷原理上，電除顫對(duì)心室停搏及慢心率沒(méi)有意義。重度衰竭的心臟、大心臟、嚴(yán)重心梗者、病竇患者、嚴(yán)重的傳導(dǎo)障礙患者不易除顫成功，即使除顫成功也不易維持注意利多卡因、阿托品、腎上腺素、碳酸氫鈉等的合理應(yīng)用，為除顫成功后，竇性心律的維持做準(zhǔn)備二、電除顫的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥

1.

電除顫適應(yīng)癥⑴心室顫動(dòng)⑵心室撲動(dòng)⑶無(wú)脈性室速電除顫禁忌癥

(1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(2)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(3)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。電除顫并發(fā)癥喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：電擊本身及心肌缺氧引起栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚接觸不緊密所致三、電除顫操作程序

1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，酒精棉球。2.向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人擺復(fù)蘇體位，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。4.打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.連接心電監(jiān)護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。6.選擇電極部位:1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線(xiàn)第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2—3肋間。

2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。7.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開(kāi)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及電極膜，用干紗布擦干。8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場(chǎng)人員離開(kāi)患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽(tīng)診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。13.無(wú)效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為200焦耳（雙相波除顫儀）。14.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。職業(yè)規(guī)范行為背齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋?zhuān)徊∪巳∑脚P位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單相電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線(xiàn)第二肋下和心尖部；操作者及周?chē)吮苊饨佑|床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖六、操作注意事項(xiàng)及質(zhì)量要求注意事項(xiàng)1.病人、醫(yī)務(wù)人員要絕緣2.電極放置部位正確，與皮膚接觸緊密（保證有效的除顫能量，并減少皮膚損傷），防止漏電,尤其是兩電極位置不要放反3.電量選擇合適

去除病人身上所有金屬物品，如有植入性起搏器，應(yīng)注意避開(kāi)它至少10cm除顫時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，呼吸停止者，應(yīng)持續(xù)人工呼吸和心外按壓，中斷時(shí)間不超過(guò)5